中医经验

2024年2月21日发(作者：冷雨敲窗)

黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。

柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能）。

白术——常用量能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。

红花——少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。

薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。

桂枝——用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。

川芎——小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻痹子宫。

枳实——小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。

★心火

首先谈谈“心火”。患者主要表现为反复口腔溃疡、口干、小便短赤、心烦易怒等症状，如果我们看看患者舌象，多可见舌尖鲜红。

治疗上可以用莲芯泡茶喝。莲芯味苦，性寒，归心、肾经。

《温病条辨》中论述：

“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”

有的患者觉得莲心味道太苦，可以采用灯心草、竹叶煎水喝，这两味药一点也不苦。伴有心阴不足，口干，失眠的患者，可以用生地煎水喝，不仅可以清心火，还能凉血，养血。另外心火重的患者，中成药可以选用导赤散。

★肝火

“肝火”在临床上比较多见。我们常常会对一些脾气不好的人说：

“哎呀，你脾气这么差，是不是肝火又上来了？”

是的，肝火亢盛的患者多表现为烦躁不安，性急易怒，头晕目眩，口苦目赤等症状。治疗上可以选择菊花、夏枯草等泡水服用。

菊花味辛，甘，苦，性微寒，归肺、肝经。夏枯草苦、辛，寒，可清火明目，清肝火，还可以散结消肿。

肝火重的患者，中成药可以选用夏桑菊颗粒，由夏枯草、桑叶、菊花制成，肝火亢盛的病人，适当饮用，会感觉非常舒服。

★胃火

“胃火”：胃火旺盛的患者说话口中气味较重，同时会有牙龈肿胀溃烂、消谷善饥，渴喜冷饮，大便秘结等症状。治疗上可以使用芦根泡茶饮。芦根具有清热生津、除烦、止呕、利尿的作用。

“胃火”重的患者也可以采用食疗的办法，方法很简单，就是皮蛋拌豆腐。每天一个皮蛋，二两豆腐，凉拌后加少许盐、麻油、小香葱，作菜吃，效果挺好；对于胃火很重的病人，可以冲服生石膏粉，每次5克，每日两次，效果也不错。但要注意中病即止，不可久服，否则寒凉过度，反而伤及脾胃。

★肺火

肺火重的病人，常常表现为干咳无痰，或痰中带血，咽疼音哑，潮热盗汗等症状，另外“肺主皮毛”，肺火重的病人，容易掉头发，皮肤容易干燥；“肺与大肠相表里”，肺火重的病人，肺火下移于大肠，容易出现大便干结。

治疗时可以用桑叶泡茶饮，桑叶具有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血的功效。

有很多肺火亢盛伴有便秘患者，服用桑叶茶后大便明显好转；

对于肺火亢盛，出现白睛溢血的情况，服用桑叶茶，能立竿见影；

对于肺火亢盛出现脱发的情况，可以用生桑白皮煎水洗头，三天一次，就能阻止头发的脱落；

对于肺火亢盛，皮肤干燥、干咳少痰的患者，可以用百合、雪梨配大米，煮稀饭吃，养阴润肺，效果也不错。

肺火重的患者，中成药可以选用：清肺抑火片。

★胆火

胆火：主要表现为口苦、坐卧不宁等症状，这样的患者常常半夜容易醒，其个性优柔寡断，在医院做B超检查，可以出现胆囊壁毛躁，严重者可见有胆结石，这样的患者可以服用消炎利胆片，平时可以用虎杖泡茶喝。

★小肠火

小肠火：患者主要表现为小便不适，尿黄，严重者尿急、尿频、尿痛、尿不尽。用车前草配栀子煎水喝，就有较好的效果；中成药可以选用复方石韦片。

★大肠火

大肠火：主要表现为大便干结，腹胀，有的患有痔疮，可以用生大黄泡茶喝。

★头火

头火重的患者，可见头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛。这样的患者，服用牛黄上清片、黄连上清片、牛黄解毒片等，就能解决问题。

★虚火

上面谈的都是实火，临床上还有一部分患者属于虚火，最常见的是肾阴虚，虚火上炎，这样的患者主要表现为：潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，有的患者还伴有口腔溃疡，治疗时可以选用知柏地黄丸。

另外临床上还有一部分人，表现为上热下寒，病人头火重，但腰以下又特怕冷，这样的病人属于肾阳虚，虚火上炎，治疗时需要上下兼顾，可以建议病人饭前服用附子理中丸，或者桂附地黄丸，这些温性的药物能散下焦寒；饭后则服用黄连上清丸，来清上焦火

1 二仙汤

组成：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、黄柏（由上海中医药大学张伯讷教授制定）

本方有温肾阳，补肾阴，泻肾火，理冲任之功，本方的配伍特点是壮阳药与滋阴药同用，对阴阳俱虚而又虚火上炎的症候甚效。 开始用于更年期综合征，其后用于高血压、肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、闭经等，都有良好的效果。

2 乌贝散

组成：乌贼骨、浙贝母（由王乐雨制定）

有抑酸止痛之功效，对胃及十二指肠溃疡有效，实验研究，有明确的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作

3 复肝丸

组成：土鳖虫、太子参、紫河车、姜黄、郁金、三七、内金（由朱良春制定）

有益气活血，化瘀消癥的作用；用于慢性肝炎，肝硬化有良好的效果。服用后可缩小肝脾，促进肝功能恢复，升高血浆蛋白

4 益肾汤

组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁（由山西省中医研究所于家菊教授所制定）

有活血化瘀，清热解毒的作用，为治疗慢性肾炎开辟了新的途径

5 冠心Ⅱ号方

组成：丹参、红花、赤芍、川芎、降香（由中医研究院郭士魁教授制定）

有活血化瘀的作用。对冠心病，脑血管病都有一定的疗效。

6 亢萎灵

组成：蜈蚣、当归、白芍、甘草（由陈玉梅制定）

有疏通肝经挛闭之功，对阳痿有一定疗效。

7 治尫汤

组成：川断、补骨脂、附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、赤白芍、威灵仙、炙虎骨、麻黄、防风、伸筋草、松节、知母、炙山甲、苍术、牛膝（由焦树德制定）

有补肾祛寒，化湿散风，养肝荣筋，祛瘀通络之功，用于治疗类风湿性关节炎有很好效果

8 三拗加味汤

组成：麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、 马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶

治疗喉源性咳嗽。喉源性咳嗽诊断要点：1.久病慢性咽炎，咽喉长期干燥，而喉头阵发性奇痒，引起顿咳，呛咳，愈咳而愈感喉头干燥作痒。2.不论新久干咳，都以喉头奇痒作先兆，这类咳嗽绝大多数病前有感冒史，检查肺、咽喉都无特殊阳性体征，有人用养阴清肺汤或百合固金汤效力舒缓，而此方速效。

太山老李炙肝散

组成：白芷、白术、白芍、桔梗（原载于《中藏经》和《名医类案》）

《名医类案》载：“有人患脾泻，诸治不瘥，服太山老李炙肝散而愈。乃白芷（升胃）、白术、白芍（平肝）、桔梗四味也。”近年来有医家用此方与痛泻药方、四神丸、参苓白术散合用，治疗结肠过敏症，慢性非特异性溃疡性结肠炎等属于肝脾不和者其效甚捷

加味太极丸

组成：蝉蜕、僵蚕、姜黄、胆星、天竺黄、大黄、冰片（清代杨栗山治疗小儿温病的方子，本方是升降散加味）

近年来有人在原方的基础上加入麻黄、黄芩、花粉三味药，水煎服（冰片冲服）每日一剂，治疗小儿喘憋性肺炎。并与麻杏石甘汤组，西药组进行对照，其疗效明显优于对照组。

散偏汤

组成：川芎、白芷、白芥子、白芍、香附、郁李仁、柴胡、甘草（原载于清代陈士泽《辩证录》）

近年来用于治疗偏头痛（血管性头痛）效果甚佳，屡有报道。

百合汤

组成：百合、乌药，又名百合乌药煎（原载于清代陈修园《时方妙用》）

“气痛，脉沉而涩，及七情之气郁滞所致，宜百合汤。”“火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜百合汤”。近年来用于治疗气郁或火郁的胃脘痛，药简力宏，有很好的疗效。百合30g，乌药10g。百合又名摩罗，摩罗丹即以此为主药。

一、外感头痛分寒热经腑

程国彭认为：外感之中复有伤于风寒而致者，亦有热邪传入胃腑而致热气上攻者，还有寒邪直中三阴而见寒气上逼者。《伤寒论》于此论述甚详，并按经证、腑证、寒证、热证分别辨治，颇为系统。其认为三阳经皆上至于头，故均有头痛。例如，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，夹脊抵腰中，因而太阳头痛的特点为头脑痛而连项脊。由于太阳经脉最长故头痛居多，太阳主表则头痛多为表证。阳明之脉，起于鼻，络于目，交中，凡阳明头痛，乃头额痛而连面目。少阳之脉，起于目锐眦，下耳后，故少阳头痛症见耳前后痛上连头角。直中三阴亦可见头痛，系直中而兼外感所致，厥阴证头痛脉浮为邪达表而欲得汗解。经病可以传腑，腑病亦可以连经，若阳明腑热熏蒸，上攻于头目之间，亦致头痛。诸证的治疗原则：外感风寒者，治宜散之；热邪传入胃腑、热气上攻者，治宜清之；直中证而寒气上逼者，治宜温之。具体治法张仲景均有详论，兹不赘述。

头为诸阳之会，邪气直袭于脑，致令阳气阻塞，浊邪盘踞于上，而见头痛。诸如客寒犯脑、破脑伤风、风热外侵及大头天行等，均有头痛，然而由于邪气性质不同，治疗亦应各相有别。

1客寒犯脑头痛

以脑痛连齿为主，兼见手足厥冷、口鼻气冷等症，治以羌活附子汤。方用羌活3g，附子、干姜各1.5g，炙甘草2.4g，水煎服。此证中阳不足而有内寒，复感寒邪于上，故见脑痛连齿。羌活“味辛而能散，性行而不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体”，“通畅血脉，攻彻邪气”（《本草汇言·卷之一草部·山草类》）而专治头痛；附子善走诸经，既可驱逐在表之风寒，又能温中而暖在里之沉寒。二药相辅相成，共为君药。干姜温中逐寒、回阳通脉辅助君药以收功。使甘草和中益气、补正安中并制附、姜之燥烈。诸药合用，散寒以止痛。

2破脑伤风头痛

系风从破处而入导致头痛，常伴发搐搦，治以防风散。方用防风、炮天南星等分为末，每服6g，童便冲酒调服。《本经》谓防风“主大风，头眩痛”，其通治内外之风，且能解痉；天南星开结闭、祛风痰，并“主破伤风，口噤身强”（《本草纲目·第十七卷·草部》）。二药合用以搜风定搐、导邪外出。

风热而致偏头风，症见半边头痛，筋脉抽搐，或鼻塞，常流浊涕，治以清空膏。风热袭人亦可引发眉棱骨痛，或眼眶痛，其痛不可开者，亦以清空膏治之。李中梓谓：“外夹风寒，内成郁热，上攻头脑，下注目睛，眉骨作痛。”（《医宗必读·卷之八·头痛》）方用羌活、防风各1.8g，柴胡1.5g，黄芩（半生半炒）3.6g，川芎1.2g，甘草（炙）3g，薄荷0.9g，黄连（酒炒）1.8g，水煎服。羌活、防风、川芎、柴胡、薄荷疏散风热之邪，共治中风入脑头痛；黄芩、黄连加强清热之力，甘草调和诸药。无论哪类头痛，只要证属风热者，均可与之。

3大头天行亦可见头痛

此为时疫所致，症见头肿大，甚则如斗，轻者名曰发颐，肿在两耳前后，乃风热疫毒郁于上焦为病，治以普济消毒饮，方用甘草、桔梗、酒黄芩、酒黄连各3g，马勃、玄参、橘红、柴胡各1.5g，薄荷1.8g，升麻0.6g，连翘、炒牛蒡子各2.4g，水煎服。其中薄荷、柴胡、牛蒡子疏散风邪，黄芩、黄连、连翘、马勃、升麻清热解毒消肿，玄参主头风热毒游风且能滋阴抑火，橘红消痰利气散结，桔梗载各药上行并开宣肺气。处方虽与东垣之方略有出入，但诸药合用共奏疏散风邪、清热解毒之功。程国彭还详为制订加减之法：体虚者加人参1.5g，便闭则加大黄（酒煨）3g。并提出治疗此证须用贝母、人中黄、荷叶为妙。若发颐证倍用柴胡加牡丹皮，喉咙肿痛则倍用桔梗、甘草，肿甚者则宜加针砭以佐之。

二、内伤头痛宜按证辨治

程国彭先生指出：内伤头痛有雷头风、胃火上冲、痰厥及肾厥头痛等证，更有真头痛，朝不保夕，势更危急，皆当细辨。

1雷头风

多属痰火为病，以头痛而起核块为主，或兼见头中如雷鸣，治以加味清震汤。方用升麻3g，苍术3g，青荷叶1个，炙甘草、橘皮各2.4g，蔓荆子、荆芥各4.5g，

薄荷1.5g，水煎服。张元素谓：升麻治阳明经分头痛而去至高之风邪（《医学启源·卷之下》）。苍术、橘皮燥湿理气行痰，贯彻上下；荷叶利湿清痰，上清头目之风热；蔓荆子、荆芥、薄荷疏散风热，清利头目，以止头痛。

2胃火上冲而致头痛

其特点系疼痛时头筋杠起，兼见脉洪大、口渴喜饮冷等症，治以加味升麻汤。方用升麻、葛根、赤芍药、甘草各3g，石膏6g，薄荷0.9g，灯心草20节，水煎服。升麻、葛根皆入阳明之要药，并散阳明之热邪，稍佐薄荷助其消散；《本经》谓赤芍药止痛，与阳明经药同用则泻大肠闭结以降胃火；石膏性寒能散，专治胃火头痛；灯心草质轻通而性寒味甘淡，轻可去实，淡能渗利，使郁热下行，从小便而解。

3痰厥头痛

兼见动则眩晕、胸膈多痰等症，治以半夏白术天麻汤。方用半夏4.5g，白术、天麻、橘皮、茯苓各3g，炙甘草1.5g，生姜2片，大枣3个，蔓荆子3g，虚者加人参，水煎服。李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”（《兰室秘藏·卷中·头痛门》）本方用二陈专治痰证，加白术健脾利湿，与天麻平息内风，蔓荆子则通利九窍。诸药合用搜风祛痰、清利头目，对风痰头痛、眩晕确有卓效。

4肾厥头痛

兼见头重足浮、腰膝痠软等症，属下虚上实证。下虚即肾气衰，上实乃浮火上泛。但有阴虚、阳虚之分：阴虚（肾经真水不足）者，脉必数而无力，宜以六味丸滋阴降火；阳虚（肾经真火不足）者，脉必大而无力，当用八味丸水中补火。

5血虚所致偏头风

疼痛之特点系昼轻夜重，痛连眼角，治以逍遥散。另有肝血不足而致眉棱骨痛或见眼眶痛者，其见光则痛，亦以逍遥散治之。

6真头痛者

诚如程国彭所说：“头统诸阳，而脑为髓海，不任受邪。若阳气大虚，脑受邪侵，则发为真头痛。”（《医学心悟·第三卷·头痛》）其症兼见手足青至节，旦发夕死，夕发旦死，情势危急，宜速用补中益气汤加蔓荆子、川芎、附子，并服八味丸，间有得生者。

【方剂来源】第二届国医大师王琦教授治疗变应性鼻炎的经验方。

【药物组成】辛夷10克（包煎），苍耳子6克，鹅不食草6克，细辛3克，乌梅20克，蝉衣10克，黄芩10克，百合20克。

1辨症状加减

（1）病人鼻塞流涕重者，加白芷10克、薄荷10克增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效。

（2）鼻痒、眼痒者，加路路通10克、百部10克以杀虫祛风止痒。

（3）对冷空气过敏者加玉屏风散（生黄芪20克、炒白术15克、防风10克）以益气固表。

2辨病加减

（1）兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克。

（2）兼有咳嗽者，加杏仁10克，桔梗10克，青黛（布包）6克，百部10克。

（3）兼有荨麻疹者，加茜草15克，紫草10克，旱莲草15克，白鲜皮15克，地骨皮15克，冬瓜皮30克。

3辨体加减

（1）兼有气虚体质，平素气短、恶风、容易感冒者，加黄芪20~30克，白术15克，防风10克。

（2）属于严重过敏体质者，加无柄灵芝10克，徐长卿10克，制首乌20克。

【适应证】过敏体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致的过敏性鼻炎。临床以患者遇到冷空气或尘螨花粉等过敏原而引发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕等不适症状为主要表现。

【使用方法】早晚饭后温服。21天为1个疗程。

【注意事项】变应性鼻炎属于肺寒者忌用。

琦教授认为，过敏性鼻炎的主要病机是患者平素为过敏体质，伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺失通调水道，津液凝聚为痰饮清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化为黄涕即外流于鼻窍，鼻为肺之门户，外邪引动肺中伏热上干鼻窍，因此

表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。本方根据过敏性鼻炎的主要病机——过敏体质、伏热蕴肺、外邪诱发、鼻窍不利而进行组方用药。药物分为三组，第一组为宣通鼻窍的药物，第二组为改善过敏体质的药物，第三组为清肺养阴的药物。方中辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛宣通鼻窍，辛夷、苍耳子、鹅不食草、细辛是中医常用来宣通鼻窍的药物，这些药物可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显地改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。乌梅、蝉衣敛肺散邪、抗过敏：过敏体质是过敏性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾过敏体质。现代药理研究发现，乌梅、蝉蜕具有抗过敏的作用。另外乌梅还可以敛肺，生津止渴；蝉蜕祛风止痒，两药一收一散，调节肺的宣降功能，减轻或消除喷嚏、鼻痒、咽干等不适症状。黄芩、百合清泻肺中伏热，黄芩擅长清泻肺热，百合能够养阴润肺，两药配合使用可以清透肺中伏热，滋养肺阴，补充肺热灼伤之肺阴。