中医关于胃痛的辨证治疗

2024年2月20日发(作者：塑胶焊接)

中医关于胃痛的辨证治疗

本文仅供参考，学习，讨论，不作为患者自治的标准，否则后果自负。本文仅从常见的情况，分享下胃痛的一些简单辩证。

治疗胃痛，中医通常分为胃寒、胃虚、胃气三种证候。

胃寒痛（本文此处指的是胃实寒证）

胃寒的主要病因与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷等。经常冷热食物一起吃，吃饭不按时或者饥饱不均，久而久之就会造成胃寒。再加上现代人的生活节奏快，精神紧张，饮食不规律，造成脾胃病发病率越来越高。中医认为本证的形成原因主要有：脾胃阳气虚衰；腹部受凉；过食生冷；劳倦伤中，复感寒邪，导致阴寒凝滞胃腑。

患者通常会出现骤然胃部作痛、痛势无休止，喜温喜按，伴随呕吐清水、怕冷、手足不温、舌苔白腻等症状。

这种胃痛是由于中焦受寒所致，属实证，治宜温中散寒，宜使用豆蔻、厚朴、茯苓、干姜、陈皮、木香、甘草等药材治疗。

若兼饮食不节，寒食交阻，疼痛剧烈者，可酌加神曲、山楂等以帮助消化。

夏季过度饮用寒凉饮料或过食冰品，虽然在当下可能感到很舒适，但逞一时之快的结果，却使得寒气抑遏中阳（脾胃）。到了冬天，外寒侵袭入里，内外寒气交争之下，胃部常感疼痛，患者不可不慎重应对。否则长期下去，脾胃的虚、寒容易引起肾阳虚，迁延不愈，比较麻烦。

治则：温胃散寒止痛。

主方：厚朴温中汤。

方药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。

胃气痛

胃气痛指的是气机郁滞所诱发的胃痛；

胃气痛患者通常会出现胃部胀痛、胸闷痞塞、打饱嗝之后稍舒，常伴随腹胀、大便困难等症状。病机属胃不和降，治宜行气散滞，宜使用砂仁、木香、枳实、白术等治疗，病情较严重者可结合香附、砂仁、沉香、甘草等。

胃气作痛多是由肝气郁结诱发，多伴随肝气不舒症状，如胁满胀痛，多发于恼怒、盛怒后，可视病情使用柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、陈皮、甘草等中药材。

凡是由肝气所引起的胃痛，若经久不愈，极易化火，这时宜辛泄苦降，可使用白芍、山栀、青皮、泽泻、陈皮、贝母、牡丹皮、黄连等。

病因对症思路：

（1）胃气阻滞：胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起，胃脘胀痛，胸闷痞塞，得嗳气则舒，或伴腹胀，大便困难，脉多弦滑。治宜行气散滞，宜用香砂枳术丸。较重者结合用沉香降气散滞。

（2）肝气犯胃：胃气痛多由肝气引起，恼怒之后，肝气横逆犯胃，胁满胀痛，时有太息。治宜疏肝健脾和胃。宜用柴胡疏肝散或调气散。

（3）肝郁化火：凡肝气引起的胃痛，经久不愈，极易化火。治宜宣泄苦降。宜用化肝煎合左金丸。

胃虚痛

胃虚痛基本上属于虚寒证，病机着重在脾。临床表现为脾虚胃寒。

脾虚胃寒是指胃纳不佳，不消化，脘腹胀闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚胃寒症状一般以脾阳虚为主，因饮食失调、过食生冷食物、劳累过度、或久病体虚或思虑过度伤脾等所致。

胃虚痛患者通常在空腹的时候胃部作痛，饮食后缓解，常伴随怕冷、喜暖、泛酸、舌质淡、苔薄白等症状，治宜温养中气，宜使用白芍、炙甘草、黄芪、生姜、桂枝、大枣等中药材。

治疗原则采用温中健脾，代表方剂为理中汤。但在中医不少书籍中，人们常常将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证、香砂养胃丸证统称为脾胃虚寒（中焦虚寒）证。这四个方证虽然相似，均表现

胃痛喜温喜按，或饥时痛甚、得食暂缓。不思饮食，乏力、苔薄白、脉虚等共同症状。

香砂六君子汤证：属气虚，气不足便是寒，但寒轻微，且兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀闷，嗳气吞酸，便溏、苔白润等。胃胀甚于痛，重按痛增为辨证要点。

理中汤证：乃中阳不振兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，脘腹痛比前香砂六君子汤证为重。痛甚于胀是辨证要点。

小建中汤证：系中阳虚兼营阴弱（即中焦阴阳两虚症），症见痛喜重按，口稍干，大便正常或稍干，手足心热与喜暧畏寒征象并存，以痛喜重按为辨证要点。

上述药方同治脾胃虚寒证，但同中有异，临证不可混淆。

属阴阳两虚者用小建中汤，为温润法（黄芪建中汤、当归建中汤亦属此列）；

理中汤及其衍化方（附子理中、桂附理中则温中之力更强）为代表方，若小建中汤证误用理中汤则温燥伤阴；若该用理中汤反错投小建中汤，则柔润恋寒湿。

同样，理中汤误用于香砂养胃丸证，则不能健脾袪湿、和胃畅中、芳香化浊、消胀除满。

临症当辨析无疑而后用之，方能药证合拍，共奏温中散寒、补益脾胃之功。