以绩效考核为抓手提升医院运营管理质量

2024年2月19日发(作者：磅礴的意思)

FRONTLINE■一线以绩效考核为抓手提升医院运营管理质量整理/郭永瑾 王爱荣 鲁 冰 张娴静 赵 明 王兴鹏为建立以公益性为核心、兼顾运行绩效的绩效考核评价机制，上海申康医院发展中心（以下简称申康中心）从2006年起，实施市属公立医院院长绩效考核，构建了一套行之有效的公立医院院长绩效考核评价指标体系和操作方法，每年评估院长的年度管理业绩。从2013年起，申康中心组织实施医院内部绩效考核与分配制度改革，对医院内各级各类人员也开展绩效考核，并根据考核结果进行分配。逐步开展诊疗难度和病种绩效评价，不断深化科研绩效评价，引导医院专注内涵质量发展，强化提升医院可持续发展的核心竞争力。近几年来，申康中心积极推进运行成本绩效评价，有力推动医院加强运营管理，强化成本管控，优化成本结构，合理配置资源，提高运营效益。申康中心的实践，实现了医院外部和内部绩效考核的有机统一，构成了完整的公立医院绩效考核体系，对医院的运行机制产生了深刻影响，直接撬动了城市公立医院的改革。核心、兼顾运行绩效的大型三级医院院长绩效考核指标体系，连续15年在28家市属医院实施。在指标设计上，按照公立医院改革方向与内在运营规律，选取23项定量指标，涵盖社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意5个维度，构建起以公益性为核心、注重运行绩效的指标体系。为鼓励医院更加注重科研创新，提升核心竞争力和影响力，2019年度院长绩效考核进一步完善优化了科研指标，增加了成果转化和临床研究指标。在指标运用上，根据平衡计分卡、关键指标法等科学管理方法，以维度锁定目标、以权重体现导向，将23项定量指标在满分100分内分别设置权重；同时将政府指令性任务、医改工作完成情况、平安医院建设、行风建设等难以量化的因素设为定性指标，凡出现重大问题的，直接降低院长考核等级。在结果运用上，绩效考核等级根据得分高低分为A、B、C、D四等，向28家市属医院公布、反馈，直接作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先的重要依据，也是医院年度绩效工资总额核定的重要依据。在获得A、B等的医院中，先后有23位院长、书记被提拔任用，1家医院院长、书记因考主要举措组织实施院长绩效考核2006年起，上海市建立了以公益性为50中国卫生人才 2021.06 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

核D等被免职，从而形成对医院强有力的激励、约束和导向作用。改革医院内部绩效考核和薪酬分配制度申康中心在实施医院院长绩效考核基础上，进一步在医院内部绩效层面发力，从2012年起实施以“两切断、一转变、八要素”为核心的医院内部绩效考核和分配制度改革。所谓“两切断”是指切断医务人员收入与科室经济收入之间的关系，切断医务人员收入与药品、检验检查、耗材收入之间的关系；“一转变”是指将以科室收支结余为基数的分配模式，转变为以内部绩效考核为依据的收入分配制度；“八要素”则是指根据医师、医技、护士等人员岗位特点，以工作量、服务质量、工作难易度、患者满意度、费用控制、成本控制、医德医风、临床科研教学等要素为核心构建新的内部绩效考核体系，并与收入分配直接挂钩，形成“总量调控、结构优化、多劳多得、优绩优酬”的分配新模式，在调动医务人员积极性的同时将其行为导向公益性目标。开展诊疗难度评价为引导三级医院巩固诊治疑难杂症和急危重症的功能定位，不断满足人民群众的优质医疗服务需求，申康中心从2013年起开展市属医院诊疗难度评价。一是考核评价住院病种结构和诊疗难度。借鉴国际先进经验，建立上海病例分组方法，运用大数据分析，科学合理评价医院住院病种结构和诊疗难度。二是考核评价住院手术难度。鼓励三级医院开展三、四级手术，优化手术结构，提高高难度手术能力，提升手术质量。三是将诊疗难度纳入院长绩效考核。鼓励医院收治疑难杂症和急危重症、开展高难度手术，全面提高综合救治能力，凸显三级医院功能定位。开展病种绩效分析为引导三级医院加强疑难杂症、急危重症诊治和临床新技术应用，在同一病种层面，加强管理、合理控费、规范流程、提高效率、提高质量，申康中心从2013年起开展病种绩效分析。一是定期公布重点病种绩效指标。以恶性肿瘤、急症急救、微创介入和重大手术为重点，选择严重危害人民群众生命健康、反映三级医院业务能力和技术水平的54个重点监测病种（2019年度覆盖19个临床专科，占当期出院总人数的20.39%、出院总费用的35.95%），申康中心每季度向三级医院公布收治量、费用结构、平均住院天数、术前等待时间和医疗质量等关键指标。二是鼓励医院建立本院重点病种和重点手术目录，定期开展病种绩效分析。引导医院根据本院的战略定位、学科规划、医疗特色等，建立本院的重点病种和重点手术目录，并进行动态调整和维护，定期分析本院的住院业务结构、手术业务结构，以及重点病种、重点手术的绩效表现。开展成本绩效分析评价为引导三级医院加强运营管理，强化成本管控，优化成本结构、合理配置资源，提高运营效率，2018年起，申康中心依托医疗CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 2021.06 中国卫生人才51

FRONTLINE■一线大数据，逐步开展成本绩效评价。一是开展医疗成本分析，聚焦卫生材料和药品两个管控重点，规范医疗行为。可收费材料重点关注高值耗材的采购进价和合理使用状况；不可收费材料重点关注试剂、手术麻醉材料以及辅助材料。二是强化管理成本管控。重点分析设备维保、物业安保、能耗管理等管理成本，推动医院优化管理模式、规范管理行为，强化内部管理，建设节约型医院。三是推动医疗资源的合理配置和使用情况分析。聚焦手术室、大型医疗设备等重要医疗资源，从资源配置、成本效率、成本效益三个角度分析，推动资源合理配置，实现其社会和经济效益最大化。主要成效一是公益性日益强化。门急诊和住院次均费用年均增长4%，与上海同期消费者物价指数（CPI）增幅接近, 低于全国三级医院平均增幅。不含中药饮片的药占比降至28.3%，达到医改要求的30%。二是三级医院功能定位更加凸显。手术量年均增幅＞出院患者量年均增幅＞门急诊量年均增幅；2013年以来高难度病例数量增加91%，三、四级手术数量增加95%，疑难杂症和急危重症诊治能力不断提升。三是病种绩效明显改善。89%的病种平均住院日缩短，90%的手术病种术前等待日缩短，37%的病种住院次均费用降低，85%的病种次均药费降低，91%的病种药占比降52中国卫生人才 2021.06 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

低。四是医疗质量持续改进。在2018年度全国三级公立医院绩效考核中，上海在出院患者手术占比和四级手术占比位居全国前列的情况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低，住院患者满意度位居全国第二。五是运营效率不断增强。医师平均手术量、出院患者量、门急诊量年均增幅分别为11.1%、6.2%、3.3%，人力效率居全国前列。平均住院日从2005年的16.09天降至2019年的5.68天，有限的医疗资源得到充分利用。六是运营成本有效控制。单位建筑面积能耗量和每万元医疗收入能耗量年均分别下降1.0%、8.3%，成本控制和节能降耗取得实效。在卫生材料价格上涨、病种和手术难度持续提升的情况下，每万元医疗收入卫生材料支出接近零增长。近3年来，药品成本占医疗成本的比例下降3个百分点，试剂成本占卫生材料的比例下降2个百分点，物业成本占管理成本的比例下降3个百分点。七是科技创新能力不断提升。获得国家级项目数量和纵向科研经费总额年均分别增长14.0%和14.6%。近3年来，获得国家科技进步奖数量约占同期上海获奖总数的1/3；一批研究成果被纳入国际临床指南，形成了疾病诊治的“上海方案”。（卫生人才规划监测评估课题组、上海申康医院发展中心/供稿）