孕期超声与甲状腺功能减低对胎儿股骨短小的诊断价值

2024年2月18日发(作者：长春医高专)

医学影像学杂志2021年第31卷第5期

J

Med

Imaging

Vol.

31

No. 5

2021孕期超声与甲状腺功能减低对胎儿股骨短小的诊断价值陆

青1，吕康泰1，叶新华2,唐立钧31

•南京医科大学第二附属医院超声科江苏南京210000

；2.江苏省人民医院超声科江苏南京210000

；3.江苏省人民医院核医学科

江苏南京210000【摘

要】目的

探讨孕期超声联合孕妇甲状腺功能减低对胎儿股骨短小的诊断价值*方法

回顾性分析2017年-

2019年在江苏省人民医院产检且孕期胎儿股骨短小的49例孕妇作为观察组，以孕期胎儿股骨与孕周相符合的46例孕

妇作为对照组，检测两组胎儿超声测值及孕妇甲状腺功能，对两组数据进行分析*结果

观察组游离四碘甲腺原氨酸

（FT4）较对照组明显降低#

P

<0.05）；低T4血症与亚临床甲减的孕妇发生胎儿股骨短小的人数较甲功正常的明显增多（P

<0.008）'孕31〜37周不同甲状腺功能状态下出现胎儿股骨短小的差异性有统计学意义（P

<0.05）o结论

胎儿

股骨短小与母体低T4血症及亚临床甲减有关，甲减对胎儿股骨短小的影响与孕周有关，孕期超声联合孕妇甲状腺功能

检测对诊断胎儿股骨短小有重要的临床价值*【关键词】

超声诊断;孕妇甲状腺功能减低;低甲状腺素血症;胎儿股骨短小中图分类号：R714.5；R445.1

文献标识码：A

文章编号：1006平011

（2021

）05平858-4The

diagnostic

value

of

ultrasonography

and

thyroid

function

in

pregnancy

for

fetal

sport

femurLU

Qing'

,

LYU

Kangtai

,

YE

Xinhua2,

TANG

Lijun31.

Department of'

Ultrasound,

The

Secood

Afliatd

Hospital

of'

Nanjing

Medical

University,

Nanjing

210000,

P.

R.

China2.

DepaOment of

Ultrasound,

Jiangsu

Province

Hospital,

Nanjing

210000,

P.

R.

China3.

Department

yf

Neelear Medicine,

Jiangsu

Proviale

Hospital,

Nanjing

210000,

P.

R.

China+

Abstract]

Objective

To

investigate

the

relationship

between

fetal

short

femur

and thyroid

hormone

deficiency in

Ute

prey-nancy.

Meihods/Weeeieospecioeeeyanaeyd

peegnaniwomen

woih

compeeied

daiaon

noemaeeaboeetamonaioon

on

Maieenaeand

Choed

Heaeih

CaeeHospoiaeofJoangsu

Peoeonce,

and

eecied

49

peegnaniwomen

woih

shoeifemuedueongpeegnancyasobeeaioon

geoup.46

peegnaniwomen

woih

feiaefemuewasconsosieniwoih

ied

and

compaeed

ihefeiaeueieasound

daiaand

iheihyeood

funcioon

ofpeegnaniwomen

beiween

iheobeeaioon

geoup

and

ihenoema

control

group.

RessUs

In

the

obrvation

group,

free

WWaiodothyenine

(

FT4)

was

significanUy

lower

than

that

in

the

controlgeoup

(

P

<0.05)

.Compaeed

woih

peegnaniwomen

ofnoemaeihyeood

funcioon,

ihenumbeeofihefeiaeshoeifemueon

peegnani

women

woih

hypoihyeotonemoaand

subceonocaehypoihyeoodosm

weeeobeoouyonceead

(

P

<0.008

)

.Theeeweeesognofocani

deferences

in

fetal

femur short

in

dXFerenf

thyroid

function

states

between

31

and

37

weeks

of

gestation

(

P

<

0.

05

).

Conclusion

Feiaeshoeifemuemosieyoccueson

eaiepeegnancy,

whoch

oeeaied

iohypoihyeotonemoaand

eu-

enceofihyeood

doaon

feiaefemueoeeaied

ound

comboned

woih

ihyeood funcioon

on

eaiepeegnancyhas

ompoeianiceonocaeeaeueon

ihedoagnososoffeiaeshoeifemue.+

Key

words

]

Ultrasound

diagnosis;

Hypothyroidism

；

Hypothyexinemia

；

Fetal

short

femur胎儿宫内生长发育情况一般通过超声测量胎儿

双顶径、头围、腹围及股骨长来估算，在实际工作中，

经常发现胎儿仅股骨明显短/J、，其他测值（双顶径、

妊娠期对胎儿的生长发育起到重要作用，妊娠期甲

状腺功能减低对胎儿神经系统［1］的危害是明确的,

可导致子代不可逆的神经系统损害、智力发育障碍

头围、腹围）与孕周相符合的现象*甲状腺激素在基金项目：江苏省妇幼健康科研项目（编号:F201621）作者简介:陆青（1988平，女，江苏南京人，毕业于南京医科大学,

主治医师，主要从事超声诊断工作通信作者：叶新华

主任医师，副教授

E-mLl：

y—h-0125@

163

-

com及宫内生长受限（FGR）-2平］等。甲状腺激素对人体

出生后的骨骼发育尤为重要，但在胎儿骨骼发育中

影响的相关性研究还比较少，有研究表明⑷母体的

甲状腺激素有可能影响胎儿全身的生长，包括妊娠

晚期骨骼和脂肪的发育*目前尚缺乏临床数据直接

通信作者:唐立钧

主任医师，博士研究生导师E-mail

：yOan

表明胎儿股骨短小与孕妇甲状腺功能减低是否相

858

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J

Med

Imaging

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31

Nw

5

2021关。为了补充这方面的空白，采用彩色多普勒超声

1-2检查方法测量胎儿股骨长度,结合孕妇甲状腺功能，对两者进

采用GE公司E8及E10彩色多普勒超声仪，探

行分析，通过超声测量胎儿股骨长度给临床估测孕

妇甲状腺功能减低提供相关信息,临床及时干预母

体妊娠期甲状腺激素水平能降低不良妊娠结局的发

头频率为3.5

MHe的凸阵探头。所有研究对象均

由经验丰富的产前诊断超声医师来完成超声各项数

据的测量。记录孕妇各个孕周内双顶径、头围、腹

围、股骨长度(图1,2)。同时抽取孕妇上肢静脉血,

检测FT4、三碘甲腺原氨酸(FT3

)及促甲状腺激素

(TSH)的水平,TSH

参考范围：0.270

-4.200

mIU/

L,FT4

参考范围：12.00

~22.00

pmol/L,FT3

参考范

生。1资料与方法1-1

一般资料选取2017年~2019年在江苏省人民医院常规

围：3.1

~

6.

8

pmol/L*

1-3统计学分析进行产前超声检查的孕妇作为观察对象，以孕22

-

37周作为观察周期。其中伴有胎儿股骨长度小于

相应孕周平均值2个标准差或第5百分位数［5］，且

应用统计学软件SPSS

20- 0统计分析数据,计

量资料以(x

±s)表示,采用独立样本t检验进行

组间比较，计数资料用频数进行描述，采用！2检验

进行比较,$=0.05,

P

<0.05为差异有统计学意

头围、腹围与孕周符合相应孕周的49例孕妇作为观

察组，年龄22

-40岁，平均年龄#30.7

±5.1)岁，身

高

150

-

179

cm,平均身高(160.19

±5.55)

cm；；以

义，组间内两两比较时采用Bonferroni法调整检验

标准为$',$'=$/k(k-1)/2,F表示组数，P

<$'为

有统计学意义。2结果骨

度与

相

的

46组，年龄22

-42岁，平均年龄(30.2

±4.8)岁，身高

150

-172

cm,平均身高(161.59

±5.14)

cm。观察组纳入标准：1)在江苏省人民医院建卡并

定期参加产前检查的孕妇;2)自然受孕;3

)胎儿股

骨径线小于相应孕周平均值2个标准差或第5百分

位数，其余测值如双顶径、头围、腹围与孕周相符合。

2.1

观察

与

本资料及

状

功能项的两组孕妇的年龄及身高比较差异均无统计学意

排除标准:1)胎儿发育过程中合并的各种畸形，包

括染色体异常及各种短肢畸形;2)妊娠合并高血压

者;3)妊娠期间伴有血糖异常者;4)不能明确末次

义(P

>0.05),具有可比性;两组间FT3)TSH差异

无统计学意义(P

>0.05);观察组FT4

(11.40

±

1.36)

pmol/L,对照组

FT4(12.97

±1.72)

pmol/L,

月经时间或无法准确推断末次月经者;5)双胎及以

观察组FT4值明显小于对照组#

P

<0.05)，两组间

上妊娠者。比较差异有统计学意义，见表1。表1两组孕妇基本资料及甲状腺功能的比较(x

±

p观察组(n

=49)(

n

=46)30.24

±4.77tP年龄(岁)30.65

±5.06160.

19

±5.550.4100.6830.208身高(cm)FT4(

pmoeLL)FT3(

pmoeLL)TSH(

mIULL)161.59±5.1412.97±1.723.85±0.49-1.267-4.944-0.29311.40±1.36<0.0010.7703.82

±0.532.51

±1.402.23

±0.891.1610.2492.2两组孕妇不同甲状腺功能状态下发生股骨短

的差异是有统计学意义的(!2

=

32.

928,

P

<

0.

001);两两比较显示，检验标准为$'

=0.008，低

的

性分观察组合并低T4血症的孕妇31例，临床型甲3

T4

血症

,

临床

6

,

功

9

;发

骨短

的

明

高状腺功能正常者，差异有统计学意义(!2

=25.915,

中合并低T4血症的孕妇10例,临床型甲减0例，亚

临床甲减1例，甲功正常者35例。整体卡方检验显

示两组孕妇在不同甲状腺功能状态下出现股骨短小P

<0.001),亚临床甲减的孕妇出现胎儿股骨短小

的人数较甲状腺功能正常的人数明显增高(!2

=

9.445,

P

=0.002

<0.008)'其他组间两两比较差异

无明显统计学意义(P

>0.008)，见表2。859

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2021表2两组孕妇出现不同甲状腺功能状态的差异性分析组别观察组(n

=49)T4血症31(63.3%)0临床3(6.1%)0(0)临床6(12.2%)b功9(18.4%)P<0.001(n

=46)10(21.7%)1

(

2.2%

)35(76.1%)注："表示P

<$=0.05；与甲状腺功能正常者相比，-P

<$'=0.008,bP

<$，=0.008,其他组间两两比较P

>0.008表3孕周对甲状腺功能减退下出现胎儿股骨短小的分析状疾病分类()22

-3031

-3435

-37组别T4

血症临床12临床07功2计959595P骨短骨140734230.2310.019420骨短骨骨短骨52<0.001181甲减0例,亚临床

1例，功正常0例;股骨正T4血症34

,

3

，亚临床

6例，甲功正常44例。35

-37周股骨短小中低T4血症

23

，

2

，

临床

5

， 功

7

；骨

2

T4

血症

18

，

1

，

临床不同甲，甲功

37

。孕22

-30

状腺功能状

出

骨短小的 计学(P

>0.05),两两

示在

31

-34

37

不同

状

功能状

出

)35

-骨短 的性有统计学

(P

<0.05)，其中35

-37周有显著性

3讨论(P

<0.001)，见表3*骨短

见的

骨骼发

•骨径

之一，

准差或第5百分位

FGR、染色

均值2个标骨短*

原因性股骨短⑷等*

、先天性骨骼发

、生理见的

理性股骨短，胎测值均

,与

发育的其余相应

骨外，其余项

图1胎儿腹围标准测量切面图2A,2B胎儿股骨标准测量

相关;另

的是FGR,不仅股骨短，

测 腹

*本文中拟股骨短发育，无明切面骨短小且两

他

2.3

且

色

*状

功能

出 骨短的影响22

~37周胎儿股骨短小49例，股骨正常者

46例*

22

-30周中股骨短小低T4血症1例，甲减

状腺功能

期

的常见病，易导不

局-7—.,如高血压、流产、早产、FGR、妊期 病等* 见的

期 临床

状功能

、

临床

状

功能

、

FT4

血

1

,临床

0例，功

2例;股骨T4

血症

40

,

2

,

临床

7

,

功症等*甲状

素

盘早期发

着重要的生理作用⑼*

期

发育的碘及甲状

：素由母体提供,12

正常42例*

31~34周中股骨短小低T4血症7例，860所需的甲状腺激素主要

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2021由母体供碘来合成,随着胎儿的生长,要同时供给孕

妇和胎儿，即使在碘充足的地区,孕妇也会出现轻微

缺碘［10］*随着妊娠进展，母体和胎儿对甲状腺激素

状腺功能有一定的预测价值*参考文献：需求量仍在增加,母体缺碘时会优先供给胎儿，母体

FT4逐步降低，到妊娠晚期FT4可达最低值。[1]

倪懿，张西愿,陈必良•妊娠期甲状腺功能减退对子代脑发育

的影响-J]

•中国妇幼健康研究,2017,28(02)

：216平19-[2]

佟玉，孙强-妊娠期甲状腺功能减退对妊娠期合并症及妊娠

有研究表明:胎盘的生长有利于保证胎儿正常

结局的影响-J]

•中国妇幼保健,2017,32(24)

：6129-6133.生长发育所需的FT4,而胎盘的生长与母体FT4水

平成正相关⑷，母体FT4值通过影响胎盘生长来间

[3]

曲春尧，薛少华•妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生

儿的影响-J]

•中国医学创新,2019,16(22) ：137E41-接影响胎儿的生长发育。在胎儿发育晚期至出生,

甲状腺激素对胎儿股骨发育的影响都非常重要，特

[4]

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hormone

level

at bich is

associated

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geotU

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6

)

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934­别是在软骨内及纵向骨骼发育中起着关键性作

用

W

本组资料中，观察组孕妇FT4值明显低于对

照组#

P

<0.05），提示胎儿股骨短小与孕妇低FT4

水平有关，与相关研究结果一致。即使孕妇没有任

何甲状腺疾病，甲状腺功能的亚临床参数改变也可

影响胎儿的生长发育［12］

*本组资料中低T4血症、

临床

的

出

骨短

的

明于甲功正常者（P

<0.008），后期可扩大样本量分

析不同类型的妊娠期甲减对胎儿股骨短小的影响*

目前临床上对低T4血症是否需要干预有较大的争

议,本文对低T4血症孕妇是否进行临床干预可提供

一定的依据。本组资料中孕31

-37周孕妇不同的甲状腺功

能状态下出现胎儿股骨短小差异有统计学意义（P

<0.05），提示甲状腺功能对胎儿股骨短/J、的影响

与孕周有关，说明在该孕周内甲状腺功能减低更易

导致胎儿股骨短小,且股骨短小发生在孕35

-37周

占比更多*李莉等［13］发现胎儿股骨短小多发生在

孕晚期；Govwa等M指出母体甲状腺激素浓度在

妊娠晚期非常重要,调控胎儿的骨骼发育*综上所述,整个孕期纵向追踪母体甲状腺功能

可提高胎儿股骨短小的诊断符合率，特别是孕早中

期胎儿股骨还未出现明显的短小，可减少仅通过超

声测量对胎儿股骨短/J、的漏诊率，同时对孕妇的甲938.[5]

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