早期使用托伐普坦减低老年急性心力衰竭患者肾功能恶化

2024年2月18日发(作者：现浇模板)

中国临床保健杂志　２０２２年６月第２５卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３·临床研究·早期使用托伐普坦减低老年急性心力衰竭患者肾功能恶化尹巧香，徐珊，张伟，靳英，段景琪，曹艳杰空军特色医学中心（原空军总医院）老年医学科，北京１００１４２［摘要］　目的　探讨早期使用托伐普坦治疗老年急性心力衰竭（ＡＨＦ）合并慢性肾功能不全（ＣＫＤ）患者的有效性和安全性。方法　回顾性分析２０１６年７月至２０２１年７月住空军特色医学中心（原空军总医院）的１０２例ＡＨＦ合并ＣＫＤ的老年患者资料，并且在住院期间使用托伐普坦超过２ｄ。按照使用托伐普坦时间的早晚分为入院６ｈ内使用托伐普坦组（治疗组）与入院４８ｈ后使用托伐普坦组（对照组）。主要观察终点是２组患者住院期间肾功能恶化发生率、全因死亡率及住院时间。结果　与对照组比较，入院６ｈ内使用托伐普坦组患者肾２功能恶化发生率更低（４．０８％比２６．４２％，．６０２，Ｐ＝０．００２）；全因死亡率更低（８．１６％比２２．６４％，χ＝９４．０３５，Ｐ＝０．０４５）。２组患者住院时长或使用托伐普坦剂量差异无统计学意义。结论　早期使用托伐普坦χ＝治疗ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者是有效的，能显著减少患者肾功能恶化发生率，降低全因死亡率。［关键词］　急性心力衰竭；肾功能不全；托伐普坦；老年人；肾功能恶化ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２２．０３．０２１ＥａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎｒｅｄｕｃｅｓｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＹｉｎＱｉａｏｘｉａｎｇ，ＸｕＳｈａｎ，ＺｈａｎｇＷｅｉ，ＪｉｎＹｉｎｇ，ＤｕａｎＪｉｎｇｑｉ，ＣａｏＹａｎｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣａｏＹａｎｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：１８６１００８９７２７＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｅａｒｌｙｕｓｅｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＡＨＦ）ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＦａｎｄ，ＰＬＡ，ｂｅｔｗｅｅｎＪｕｌｙ２０１６ａｎｄＪｕｌｙＣＫＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎａｔｌｅａｓｔｔｗｏｄａｙｓｉｎｔｈｅＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ２０２１．Ｔｈｅｓｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｕｓｅｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｗｉｔｈｉｎ６ｈ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ）ｏｒａｆｔｅｒ４８ｈｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｅｎｄｐｏｉｎｔｓｗｅｒｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ，ｏｒｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（４．０８％ｖｓ２２２６．４２％，９６０２，Ｐ＝０．００２），ｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ（８．１６％ｖｓ．２２．６４％，４．０３５，Ｐ＝０．０４５）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐχ＝χ＝２ｌｏｗｅｒｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｍｅａｎｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｒｄｏｓｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎｉｓｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎａｆｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．ｗｉｔｈＡＨＦａｎｄＣＫＤ，ｗｈｉｃｈｍａｙｈｅｌｐｌｅｓｓｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｏｌｖａｐｔａｎ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ　　急性心力衰竭（ＡＨＦ）是６５岁以上老年人住院０％，５的主要原因之一，且６个月内再住院率约为５１］年病死率高达６０％［。老年ＡＨＦ患者预后较差，袢利尿剂有其不良反应。除电解质紊乱外，更困扰［３］医生的是利尿剂抵抗和肾功能恶化（ＷＲＦ）。托伐普坦是一种选择性血管升压素Ｖ２受体拮抗剂，促进肾脏自由水地排泄而不导致低钠血症，不激活４］神经－体液反应而不改变肾血流动力学［。治疗５］时间的早晚直接影响心力衰竭患者的预后［。研与老年患者合并症多，如合并慢性肾功能不全或慢２］性肺病相关［。大多数ＡＨＦ患者住院是由于液体潴留肺淤血严重而出现的呼吸困难等症状，而袢利尿剂通常是改善充血症状的首选用药。然而，服用基金项目：军队保健专项课题（１８ＢＪＺ０７）作者简介：尹巧香，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｙｙｑｘ２００４１１２９＠１６３．ｃｏｍ究表明，早期口服托伐普坦可改善急性心力衰竭患通信作者：曹艳杰，主任医师，硕士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：１８６１００８９７２７＠１６３．ｃｏｍ

中国临床保健杂志　２０２２年６月第２５卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３６］者的症状和体征，且无严重事件发生［。然而，目．７５ｍｇ／ｄ或７．５ｍｇ／ｄ，由主管医初始剂量通常为３生综合患者临床症状和生化指标增减利尿剂。１．４　观察指标　主要终点是２组患者住院期间ＷＲＦ的发生率、全因死亡率和住院时间。观察的次要终点是使用托伐普坦治疗１周后体重的变化以及使用托伐普坦的剂量。此外，还比较了２组患者使用托伐普坦治疗１周后的每日平均尿量、血压、血清钠、Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）等。ＷＲＦ被定义为ＳＣｒ在初次检测的水平上增加超过２６．５ｍｏｌ／Ｌ或ＳＣｒ在初次检测的基线水平上增加超过μ１］２５％［。１．５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分±ｓ表示，组间比较采用ｔ检析数据。计量资料用ｘ验；计数资料用例数及百分比表示，组间比较采用ｉｓｈｅｒ精确检验。相关性分析采用简单线χ检验或Ｆ性Ｐｅａｒｓｏｎ相关法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果２．１　研究人群基线资料　２组患者均使用袢利尿剂（呋塞米或者托拉塞米），平均剂量是２０～４０ｍｇ／ｄ；将近一半的患者使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯２０ｍｇ／ｄ；７８％的患者使用ＡＣＥＩ或者ＡＲＢ药物。２组患者在心力衰竭的药物治疗方面差异无统计学Ｐ＞０．０５）。治疗组４２例（８５．７１％）美国纽约意义（心脏病学会（ＮＹＨＡ）Ⅲ、ＮＹＨＡⅣ级，对照组３９例（７３．５８％）ＮＹＨＡⅢ、ＮＹＨＡⅣ级，２组患者心功能差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２．２　托伐普坦治疗１周后临床结果　２组患者均达到体重减轻、尿量增加的临床效果。与对照组比较，治疗组体重明显减轻［（３．３１±１．８０）ｋｇ，（２．４６±）ｋｇ，ｔ＝－２．３０２，Ｐ＝０．０２３］，尿量明显增加１．９２［（２９６５．００±１０２２．００）ｍＬ／ｄ，（２４２８．２０±１０７８．００）ｍＬ／ｄ，ｔ＝－２．５７６，Ｐ＝０．０１２］，差异有统计学意义，见表１。２组患者血压、血清钠、ＢＮＰ、ＳＣｒ等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２前少有研究评估老年ＡＨＦ患者早期应用托伐普坦ＨＦ患者普遍合并的有效性和安全性，特别是老年Ａ慢性肾功能不全（ＣＫＤ）的情况下。因此，本研究旨在评估早期使用托伐普坦治疗对伴有慢性肾功能不全的老年ＡＨＦ患者的有效性和安全性，明确早期使用托伐普坦是否能有效保护患者的肾功能。１　资料和方法１．１　一般资料　回顾性分析２０１６年７月至２０２１年７月住空军特色医学中心（原空军总医院）的１０２例ＡＨＦ合并ＣＫＤ的老年患者资料，并且在住院期。其中，男８０例，女２２例；间使用托伐普坦超过２ｄ８４．６±７．４）岁；根据使用托伐普坦治疗时间年龄（的早晚分为住院６ｈ内使用托伐普坦（治疗组，４９例），和住院４８ｈ后使用托伐普坦（对照组，５３例）。２组患者的年龄、性别、体重指数及共患疾病如高血压、糖尿病、心房颤动等差异无统计学意义，具有可比性。１．２　纳入与排除标准　纳入标准：（１）年龄≥６５岁；（２）ＡＨＦ的诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和［１］治疗指南２０１８》，ＡＨＦ诊断至少包含以下２种临床体征：呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿性音、下肢水３）肾功能不全采用改良简化肿或颈静脉扩张；（ＭＤＲＤ方程的估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）的评估７］公式［，肾功能不全被定义为ｅＧＦＲ＜６０－１ｍＬ·ｍｉｎ·１．７３ｍ－２。排除标准：接受血液透析和腹膜透析的患者；低血容量；高钠血症（血清钠＞１４５ｍｍｏｌ／Ｌ）；急性冠脉综合征及任何生命支持治疗的患者。１．３　治疗方法　根据心力衰竭治疗指南，２组患者均进行了规范化治疗，包括使用袢利尿剂（呋塞米或者托拉塞米）、醛固酮受体拮抗剂螺内酯、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）、受体阻滞剂等。使用托伐普坦的β表１　老年ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者使用托伐普坦治疗１周后临床情况（ｘ±ｓ）组别对照组治疗组ｔ值Ｐ值例数体重减轻（ｋｇ）尿量（ｍＬ／ｄ）收缩压（ｍｍＨｇ）尿比重血肌酐（ｍｏｌ／Ｌ）ｅ％）血清钠（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＢＮＰ（ｎｇ／Ｌ）ＧＦＲ（ｍＬ·ｍｉｎ－１·１．７３ｍ－２）左室射血分数（μ３２．８０±５．９０３４．４２±７．８０－１．１８９０．２３８３９．８０±５．９０４０．６２±７．８１－０．６０１０．５４９１３５．３１±１．５１４８８．９１±８９．３２１３７．００±３．１０４６７．００±１１３．１２－１．８８８０．０６２１．０９００．２７８５３２．４６±１．９２２４２８．２０±１０７８．００１２８．００±１２．６０１．００±０．０８１６８．００±５６．９０４９３．３１±１．８０２９６５．００±１０２２．００１３０．００±１５．６０１．００±０．５２１５５．００±１２．７０－２．３０２０．０２３－２．５７６０．０１２－０．７１５０．４７６＜０．００１０．９９９１．５６３０．１２１　　注：ＡＨＦ为急性心力衰竭；ＣＫＤ为慢性肾功能不全；ｅＧＦＲ为估算的肾小球滤过率；ＢＮＰ为Ｂ型钠尿肽；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。

中国临床保健杂志　２０２２年６月第２５卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３表２　老年ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者使用托伐普坦治疗主要临床终点组别对照组治疗组值χ或ｔＰ值２例数５３４９ＷＲＦ发生率％）］［例（１４（２６．４２）２（４．０８）９．６０２０．００２全因死亡［例（％）］１２（２２．６４）４（８．１６）４．０３５０．０４５住院时间（ｘ±ｓ，ｄ）１６．９±１２．６１４．９±８．８０．９２２０．３５９托伐普坦剂量托伐普坦时长呋塞米用量（ｘ±ｓ，ｍｇ／ｄ）７．５±１．２７．８±０．６－１．５７７０．１１８（ｘ±ｓ，ｄ）９．４±４．８７．７±４．５１．８４１０．０６９（ｘ±ｓ，ｍｇ／ｄ）４５．２±９．８４７．８±１５．４－１．０２５０．３０８出现低血压出现低钠血症出现低钾血症［例（％）］２（３．７７）００．４３３０．５１２［例（％）］１５（２８．３０）０１４．０８１＜０．００１［例（％）］１１（２０．７５）５（１０．２１）２．１４３０．１４３　　注：ＡＨＦ为急性心力衰竭；ＣＫＤ为慢性肾功能不全；ＷＲＦ为肾功能恶化。２．３　使用托伐普坦治疗的主要临床终点　与对照Ｆ发生率显著减少［２例组比较，治疗组ＷＲ２（４．０８％），１４例（２６．４２％），９．６０２，Ｐ＝０．００２］；χ＝与常规的泮利尿剂相结合，可以相对缩短患者住院时间。ＨＦ患者早期使用托伐普坦本研究发现，老年ＡＦ发不会引起电解质异常、低血压，也不会增加ＷＲ生率，即使在合并慢性肾功能不全的情况下。在本研究中，ＷＲＦ的发生率在研究组和对照组患者中分１２］别为４．０８％和２６．４２％。有研究［显示，在９０岁全因死亡率显著减少［４例（８．１６％），１２例２（２２．６４％），４．０３５，Ｐ＝０．０４５］。见表２。χ＝３　讨论本研究结果表明，早期使用托伐普坦治疗可减少伴有慢性肾功能不全的老年ＡＨＦ患者ＷＲＦ的发生率，从而有效保护肾功能，降低全因死亡率。与有８９］关研究结果一致［。虽然托伐普坦良好利尿作用高龄患者中使用托伐普坦是安全有效的。早期使用Ｆ发生率的可能原因：首先，在本托伐普坦降低ＷＲ研究中，使用低剂量（平均７．５ｍｇ）和短时间（平均７ｄ）的托伐普坦可能对肾功能没有影响。先前的研究表明，较高剂量的泮利尿剂增加了利尿剂抵９１１］抗［。因此，早期联合托伐普坦和泮利尿剂意味的病理生理机制推测可能是由于泮利尿剂和托伐普坦在利尿机制上的不同。首先，研究表明泮利尿剂可出现时间依赖性的利尿剂抵抗［１０］；长期服用泮利尿剂的患者，其有效性随着时间的延长而逐渐减弱；第二，泮利尿剂必须与血浆白蛋白结合并输送到肾脏近端小管以发挥利尿作用，老年ＡＨＦ患者常见的低白蛋白血症可能导致泮利尿剂的利尿反应不良。第三，通过有机酸转运体主动转运泮利尿剂进入腔内是它们发挥作用所必需的，然而转运蛋白可被内源性有机阴离子所抑制。与呋塞米相比，托伐普坦２受体的激通过抑制精氨酸加压素对血管升压素活，阻断Ｖ２受体介导的肾脏水重吸收，可能是肾功能受损的ＡＨＦ患者服用托伐普坦后利尿反应改善的原因之一。然而，一个需要进一步考虑的问题是，临床治疗老年心力衰竭患者困难可能与老年人特有的临床特征相关。以往的研究报道，老年患者更容易罹患慢２］性肾病、贫血、心房颤动和阻塞性肺病等［。此外，着泮利尿剂的量不需要增加。其次，最近提出肾淤血是ＷＲＦ发展的主要决定因素，并提出肾灌注受１３］损理论［。在治疗急性心力衰竭的过程中，使静脉Ｆ的淤血尽快消除而不发生血管内脱水是预防ＷＲ关键。理想情况下，托伐普坦同时减少细胞外和细胞内液体，以排除游离水。因此，它在保持血管体积的同时去除游离水，通过减少血管内脱水和过度低血压的发生来最小化ＷＲＦ的发展。综上所述，早期使用托伐普坦治疗老年急性心力衰竭患者是安全有效的，即使在合并慢性肾功能不全的情况下，也能显著减少患者肾功能恶化发生率，降低全因死亡。参考文献［１］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１８［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１８，４６（１０）：７６０７８９．［２］ＯＲＳＯＤ，ＴＡＶＡＺＺＩＧ，ＣＯＲＲＡＤＩＦ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｕｒｅｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｔａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０２１，２５（７）：２９７１２９８０．由于合并肾功能不全、认知功能障碍等导致的药物受体拮抗剂、依从性不良，可能与指南推荐的β１１］ＡＣＥＩ或ＡＲＢ药物、他汀类药物用量不足有关［。这些因素可能增加患者住院死亡风险或延长住院时间。本研究发现，患者入院后早期使用托伐普坦，并

中国临床保健杂志　２０２２年６月第２５卷第３期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３［３］ＯＮＧＬＴ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｒｅｖｉｅｗｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＭｅｔｈｏｄｏｌ，２０２１，１１（４）：１８７１９８．ｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅ１［４］ＯＮＯＹ，ＴＡＫＡＭＡＴＳＵＨ，ＩＮＯＵＥＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｒｕｇＤｉｓｃｏｖＴｈｅｒ，２０１８，１２（３）：１５４１６０．［５］ＫＩＵＣＨＩＳ，ＨＩＳＡＴＡＫＥＳ，ＭＵＲＡＫＡＭＩＹ．Ｅａｒｌｙｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｅａｒｌｙｄｉｓｃｈａｒｇｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＥｕｒＣａｒｄｉｏｌ，２０２１，１４（１６）：ｅ６７．ＤＯＩ：１０．１５４２０／ｐａｔｉｅｎｔｓｅｃｒ．２０２１．１６．ＰＯ１１．［６］ＫＩＭＵＲＡＫ，ＭＯＭＯＳＥＴ，ＨＡＳＥＧＡＷＡＴ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，６７（５）：ｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ３９９４０５．［７］全国ｅＧＦＲ课题协作组．ＭＤＲＤ方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００６，２２（１０）：５８９５９５．［８］ＵＥＭＵＲＡＹ，ＳＨＩＢＡＴＡＲ，ＩＳＨＩＫＡＷＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｕｓｅｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｗｏｒｓｅｎｉｎｇｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＮａｇｏｙａＪＭｅｄＳｃｉ，ｔｈｒｏｕｇｈｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ２０２１，８３（３）：４３１４４１．［９］ＫＩＭＵＲＡＫ，ＭＯＭＯＳＥＴ，ＨＡＳＥＧＡＷＡＴ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，６７（５）：ｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ３９９４０５．［１０］ＹＡＭＡＭＯＴＯＴ，ＭＩＵＲＡＳＩ，ＳＨＩＲＡＩＫ，ｅｔａｌ．Ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂｅｎｅｆｉｔｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ［Ｊ］．ＩＣｌｉｎＭｅｄＲｅｓ，２０１９，１１（１）：ｌｏｏｐｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｔｕｓ４９５５．［１１］ＫＲＡＭＥＲＳＢＪ，ＶＡＮＧＡＳＴＥＬＭＤＡ，ＢＯＥＲＴＩＥＮＷＥ，ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｉｎＡＤＰＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｉｎｇｔｈｅｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎＶ２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔｔｏｌｖａｐｔａｎ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２０１９，７３（３）：３５４３６２．［１２］ＳＡＴＯＹ，ＵＺＵＩＨ，ＭＵＫＡＩＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｒｅｔｈａｎ９０ｙｅａｒｓｏｌｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２０２０，２５（１）：４７５６．［１３］ＮＩＳＨＩＮＯＭ，ＴＡＮＡＫＡＡ，ＫＡＷＡＮＡＭＩＳ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｄｏｓｅｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍｔｏｌｖａｐｔａｎｔｏｒｅｄｕｃｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ，２０２２，６３（１）：８５９０．Ｈｅａｒｔ（收稿日期：２０２２０３１６）·临床研究·全脊柱及下肢立位数字Ｘ线摄影成像与全景拼接后处理图像的质量对比ａｂａａ金银萍１，姚克林２，冯虹１，程祖胜１，戚洪阳１１．浙江省绍兴市第七人民医院，ａ放射科，ｂ中西医结合睡眠病区，绍兴３１２０００；２．绍兴文理学院附属医院［摘要］　目的　对比研究数字Ｘ线摄影（ＤＲ）全脊柱及下肢立位摄影与全景拼接后处理图像的质量，探讨提高图像质量的有效方法，为临床诊断提供参考依据。方法　回顾性分析绍兴市第七人民医院及绍兴文理学院附属医院骨科２０２０年１—１２月的９６例脊柱及下肢畸形患者病历资料，按照随机数字表法分为Ａ组与Ｂ组各４８例。Ａ组行ＤＲ全脊柱及下肢立位摄影，Ｂ组行ＤＲ全脊柱及下肢立位摄影＋全景拼接后处理技术处理图图像质量评分、影像信噪比（ＳＮＲ值）。结果　Ｂ组的图像质量优良率像，对比２组的图像质量优良率、９５．８３％）高于Ａ组（８３．３３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｂ组正位、侧位的图像质量评分［（３．８０±（０．１９）、（３．７７±０．１６）分］均高于Ａ组［（３．１５±０．２６）、（３．１１±０．２５）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ａ组与Ｂ组正位、侧位的ＳＮＲ值对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　全景拼接后处理技术在ＤＲ全脊柱及下肢立位摄影中的应用效果显著，能够满足检查需求，提高图像质量，有利于临床诊断。［关键词］　放射摄影术；诊断技术和方法；脊柱；下肢ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２２．０３．０２２ＱｕａｌｉｔｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｏｔａｌｓｐｉｎｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｄｉｇｉｔａｌＸｒａｙｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｎｏｒａｍｉｃｍｏｓａｉｃｐｏｓｔｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇＪｉｎＹｉｎｐｉｎｇ，ＹａｏＫｅｌｉｎ，ＦｅｎｇＨｏｎｇ，ＣｈｅｎｇＺｕｓｈｅｎｇ，ＱｉＨｏｎｇｙａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＳｈａｏｘｉｎｇＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ３１２０００，Ｃｈｉｎａ基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（２０２０ＲＣ１３１）作者简介：金银萍，技师，Ｅｍａｉｌ：ｚｙ８４７６１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ