成人缺血缺氧性脑病脑葡萄糖代谢减低的特点和分级

2024年2月18日发(作者：暝怎么读)

中国康复理论与实践２０１２年８月第１８卷第８期Ｃｈｉｎ　ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅ。　ｙ　Ｐｒａｃｔ，Ａｕｇ，２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎ。．８　７２１　ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１２．０８．００７　・基础研究・　成人缺血缺氧性脑病脑葡萄糖代谢减低的特点和分级　苏玉盛，马云川，尚建文，王曼，张琳瑛　【摘要ｌ　目的　利用正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和统计参数图（ｓＰＭ）研究成人缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）脑葡萄糖代谢损伤特点，用　以评价ＨＩＥ脑代谢损伤程度。方法２６例ＨＩＥ患者和２０名健康对照者，均行　Ｆ标记的氟代脱氧葡萄糖（　Ｆ　ＦＤＧ）Ｊ］￣ＰＥＴ，￣像。目视　法分析观察脑内放射性减低区的位置、范围和减低程度；利用ＳＰＭ对其ＰＥＴ影像进行分析，获得ＳＰＭ三维投影图像和　值。结果　葡萄糖代谢减低以双侧性减低为主；双侧基底节和丘脑代谢减低最为明显；大脑皮质各叶出现代谢减低按易受损程度从高到低　依次为额叶、枕叶、顶叶和颞叶；将基底节和丘脑作为评价代谢损伤程度的重要靶区，结合脑皮质损害情况，将缺血缺氧性脑病　代谢损伤程度分为三级：Ｉ级（轻度损伤）、Ⅱ级（中度损伤）和Ⅲ级（重度损伤）。结论基底节和丘脑是评价代谢损伤程度的重要靶　区，结合脑皮质损伤程度和范围可对ＨＩＥ的代谢损伤程度进行分级，用以指导临床治疗和预后评价。　【关键词】　缺血缺氧性脑病；正电子发射断层扫描；氟代脱氧葡萄糖；统计参数图　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｉａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｇｌｕｃｏｓｅ　Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　Ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ｉｎ　Ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｙｐｏｘｉｃ．ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ＥｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈＶ　Ｕ　Ｙｕ—ｓｈｅｎｇ，ＭＡ　Ｙｕｎ—ｃｈｕａｎ．ＳＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ—ｗｅｎ，ｅｔ　ａｌ　ＰＥＴ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｘｕａｎｗｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ　１０００５３　Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｘｉｃ．ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　（ＨＩＥ）ｕｓｉｎｇ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ）ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｍａｐｐｉｎｇ（ＳＰＭ），ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｄａｍａｇｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２６　ＨＩＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　２０　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｐｅ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｍａｇｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ＳＰＭ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ＨＩＥ　ｗａｓ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｂｉｌａｔｅｒａｌｌｙ．Ｔｈｅ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ａｎｄ　ｔｈａｌａｍｕｓ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｄｅ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｍｏｓｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｌｏｂｅｓ　ｖａｒｉｅｄ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｏｒｄｅｒ　ｆｒｏｍ　ｈｉｇｈ　ｔｏ　ｌｏｗ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｆｒｏｎ—　ｔａｌ，ｏｃｃｉｐｉｔａｌ，ｐａｒｉｅｔａｌ　ａｎｄ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｌｏｂｅｓ．Ｔｈｅ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ａｎｄ　ｔｈａｌａｍｕｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔａｒｇｅｔ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄａｍ—　ａｇｅ　ｄｅｇｒｅｅ，ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ＨＩＥ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｌｅｖｅｌ　Ｉ（ｍｉｌｄ），Ｌｅｖｅｌ　１Ｉ（ｍｏｄｅｒａｔｅ）ａｎｄ　Ｌｅｖｅｌ　１１１（ｓｅｖｅｒｅ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｔｅｘ　ｄａｍａｇｅ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｂａｓａｌ　ｇａｎｇｌｉａ　ａｎｄ　ｔｈａｌａｍｕｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ａｒｅａｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｄａｍａｇｅ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒａｉｎ　ｃｏｒｔｅｘ　ｄａｍａｇｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ａｎｄ　ｓｃｏｐｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈｙ；ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｆｌｕ０ｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ；ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｍａｐｐｉｎｇ　ｆ中图分类号ｌ　Ｒ７４２．８　ｆ文献标识码ｌ　Ａ　ｆ文章编号ｌ　１００６．９７７１（２０１２）ｏ８．０７２１—０３　【本文著录格式ｌ　苏玉盛，马云川，尚建文，等．成人缺血缺氧性脑病脑葡萄糖代谢减低的特点和分级［Ｊ］．中国康复理论与实　践，２０１２，ｌ８ｆ８１：７２１．７２３．　缺血缺氧性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ．ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ—　部弥漫性受损表现，符合ＨＩＥ诊断　。　ｔｈｙ，ＨＩＥ）是指因心跳呼吸骤停、窒息、中毒、电击伤　１，１．２对照组选择２００９年～２０１　１年来本科行健康检查　等所导致的脑缺血缺氧性损害和由此引发的一系列神　者２０名，其中男性１４名，女性６名；年龄３２～７３岁，　经精神症状的一种临床综合征　，新生儿较常见，成　平均４６岁。经临床体格检查及ＣＴ或ＭＲＩ检查确认无　人少见。国内仅有几篇有关该病ＭＲＩ的报道　，但　脑血管病，并排除其他系统严重疾病。　ＰＥＴ影像学方面报道极少。　１．２显像方法采用ＥＸＡＣＴ　４７　ＰＥＴ扫描仪（德国Ｓｉｅ．　１资料与方法　ｍｅｎｓ公司），轴向视野为１６．２　ｃｍ，透射源为　Ｇｅ。受　１．１一般资料　检者空腹６　ｈ以上，控制血糖至正常范围（４．４４～６．６７　１．１．１　ＨＩＥ组　２００８年～２０１１年宣武医院康复科２６例　ｍｍｏｌ／Ｌ）。封闭视听３０　ｍｉｎ后肘静脉注射　Ｆ．ＦＤＧ　ＨＩＥ住院患者，其中男性２０例，女性６例；年龄２１～　５．５５　ＭＢｑ／ｋｇ，注射药物后安静休息，注意视听封　６７岁，平均３４岁；病后４～３６　ｄ入院，平均２０　ｄ；病因　闭，避免紧张体位，４０　ｒａｉｎ后行脑３Ｄ静态采集，发　分类　：循环障碍性缺氧１　１例（４２．３％）：各种类型休克　射扫描采集计数达９．６×１０　，透射扫描５　ｒａｉｎ。经计算　７例，心脏骤停复苏后４例；低氧性缺氧９例　机滤波反投影法进行图像重建，获得横断面、冠状面　（３４．６％）：机械性窒息６例，麻醉意外２例，溺水１　和矢状面断层影像。　例；贫血性缺氧６例（２３．１％）：大量失血、一氧化碳中　１．３影像数据处理及分析方法　毒各３例。所有患者均有明确脑部缺氧病史，且有脑　１．３．１目视法分析　由２名有经验的核医学医师通过目　作者单位：首都医科大学宣武医院ＰＥＴ中心，Ｊｔ．Ｆ．市１０００５３。作者简介：苏玉盛（１９７２一），男，北京市人，硕士，主治医师，主要研究方向　ＰＥＴ临床应用。　ｈｎｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ｃｏｎ　

中国康复理论与实践２０１２年８月第１８卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ａｕｇ，２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎ０．８　—．７２３——　按上述方法分级，２６例ＨＩＥ患者中，Ｉ级２例（　值＜１００），１Ｉ级１９例（１Ｏ０＜Ｋ￣值＜１ｏｏｏ），ｌＵ级５例　值　＞１０００）。经高压氧、运动疗法等综合康复治疗后，２　例ＨＩＥ　Ｉ级患者均恢复良好；１９例ＨＩＥ１／级患者中，７　例恢复较好，１１例未见明显改善；５例ＨＩＥⅢ级患者　均未见明显改善。　３讨论　者进行分级，用以指导临床治疗和预后评价。　总之，脑葡萄糖代谢显像对ＨＩＥ的评价具有许多　其他检查方法无可比拟的优越性，能够明确本病的损　害部位、范围及程度，并能够对ＨＩＥ患者进行分级，　为评估预后提供科学依据。　【参考文献１　［１】周光斗，刘振华，陈俊抛．临床神经疾病诊断学［Ｍ］．广州：广东　科技出版社，２００３，５３６：６８６—６８７．　［２］明兵，李振勋，高源统，等．新生儿窒息早期的ＭＲＩ表现及预后　的关系［Ｊ］．中华放射学杂志，２００２，３６（７）：６３７．６４０．　【３］Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｓ，Ｈｉｇａｎｏ　Ｓ，Ｉｓｈｉｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｏｘｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ：　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｌａｍｉｎａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　随着医学科学技术的进步，尤其是心肺复苏技术　及重症监护的发展，越来越多的ＨＩＥ患者得以存活。　部分患者的意识很快恢复，但也有一部分出现不同　形式的意识障碍，如植物状态及最小意识状态。而此　一类患者面临社会及经济等多方面问题，只有做出正确　的评估及预测，才能了解治疗的有效性，患者才不会　ａｔ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８９（２）：４４９．　［４］Ｍｅｎｔ　ＬＲ，Ｂａｄａ　ＨＳ，Ｂａｒｎｅｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒ：ｎｅｕｒｏ—　丧失治疗的机会。但由于意识变化是细微的，运动反　应有不一致性，故对其临床评估比较困难。　临床上，目前评估患者意识障碍及严重程度常用　的方法包括：（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）评分，ＪＦＫ　量表（ＪＦＫ　Ｃｏｍａ　Ｒｅｃｏｖｅｒｙ　Ｓｃａｌｅ）及Ｒａｐｐａｐｏｒｔ量表等。　尽管这些量表对评估意识障碍的严重程度有积极作　用，但受限于临床检查者的临床经验，对患者轻微的　意识变化很难做出准确的判断。特别是最小意识状　态、植物状态患者以及失语症患者等，则不易使用。　这就要求临床检查者具备丰富的临床经验，结合神经　电生理及神经影像学。　神经影像学方面，脑葡萄糖代谢显像是脑的功能　性显像，可以探查到脑代谢等功能方面的变化，这些　变化常常在脑的结构性损伤之前出现，是疾病早期的　病理生理异常表现，对ＨＩＥ的评估和判断预后有明显　优势。曾有国外学者研究认为，缺血缺氧性脑损伤后　昏迷患者的脑代谢率为正常脑组织５０％～７０％　。　，从　缺氧性昏迷恢复过来的患者脑葡萄糖代谢率为正常范　围的７５％ｔ”　。在植物状态时，脑干是无损的，而双侧　大脑半球的灰、白质有广泛的严重损害，植物状态患　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｓｕｂ—　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｌｄ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ—　ｏｇｙ，２００２，５８（６）：１７２６—１７３８．　［５］Ｃｈａｌｅｌａ　ＪＡ，、ｖｏｌｆ　ＲＬ，Ｍａｌｄｊｉａｎ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ａｎｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａ１ｏｐａｔｈｙ　Ｊｕｌｉｏ　Ａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，５６（２）：４８１－４８５．　【６］孙红斌，王学峰．神经系统的理论与实践［Ｍ］．成都：四川科学　技术出版社，１９９７：２８６．　［７］胡维铭，王维治．神经内科主治医师７００问【Ｍ］．２版．北京：中　国协和医科大学出版社，２０００：８９６．　［８】Ｔａｌａｉｒａｃｈ　Ｊ，Ｔｏｕｒｎｏｕｘ　Ｐ　Ｃｏｐｌａｎａｒ　Ｓｔｅｒｅｏｔａｘｉｃ　Ａｔｌａｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｕ—　ｍａｎ　Ｂｒａｉｎ［Ｍ】．Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ：Ｔｈｉｅｍｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ，１９８８．　［９］Ｈａｔｔｏｒｉ　Ｎ，Ｈｕａｎｇ　ＳＣ，Ｗｕ　ＨＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗｉｔｈ　Ｇｌａｓｇｏｗ　ｃｏｍａ　ｓｃａｌｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｕ—　ｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ１．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００３，４４（１１）：１７０９—１７１６．　［１　０】Ｓｃｈａａｆｓｍａ　Ａ，ｄｅ　Ｊｏｎｇ　ＢＭ，Ｂａｍｓ儿，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｏｓｔ・－ｈｙ・－　ｐｏｘｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ】．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，２００３，２１０：２３—３０．　【１　１】Ｔｏｍｍａｓｉｎｏ　Ｃ，Ｇｒａｎａ　Ｃ，Ｌｕｃｉｇｎａｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｍａｔｏｓｅ　ａｎｄ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ　ｐａ‘　ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，１９９５，７（２）：１０９—１　１６．　［１２］Ｂｅｒｇｓｎｅｉｄｅｒ　Ｍ，Ｈｏｖｄａ　ＤＡ，ＭｃＡｒｔｈｕｒ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｒｅ—　者的全脑皮质代谢值是正常范围的４０％～５０％　。在持　续植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）患者，脑代　谢值降至正常的３０％～４０％。　本研究发现，ＨＩＥ患者的脑葡萄糖代谢减低绝大　多数是双侧性的，是以双侧基底节和丘脑代谢减低最　为显著，分析其原因可能为：①病理学研究提示，基　底节各核团对缺氧特别敏感；②苍白球是由大脑中动　脉的深穿支豆纹动脉供血，其特殊的构造及走行极易　ｃｏｖｅｒｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈｕｍａｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ＦＤＧ．ＰＥＴ：ｔｉｍｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓａｂｉｌ—　ｉｔｖ『Ｊ］．Ｈｅａｄ　Ｔｒａｕｍａ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００１，１６（２）：１３５－１４８．　［１３】ＤｅＶｏｌｄｅｒＡＧ，ＧｏｍｎｅｔＡＭ，ＢｏｌＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｍｅｔａｂ‘　ｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐｏｓｔａｎｏｘｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｔｕｄｙ『Ｊ１．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒｏｌ，１　９９０，４７（２）：１　９７—２０４．　［１　４】Ｂｏｌｙ　Ｍ，Ｆａｙｍｏｎｖｉｌｌｅ　ＭＥ，Ｐｅｉｇｎｅｕｘ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｐｒｏｃｅｓｓ—　ｉｎｇ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　造成所供部位的缺血；③目前研究发现，基底节对缺　血缺氧的易损性与谷氨酸受体的区域分布有关　。因　此，本研究首次提出将基底节和丘脑作为评价代谢损　伤程度的重要靶区，结合脑皮质损害情况，将ＨＩＥ患　ｓｔａｔｅ『Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，６１（２）：２３３—２３８．　【１５］朱文珍，漆建平，夏黎明，等．新生儿缺血缺氧性脑病的ＭＲＩ　研究现状［Ｊ］．放射学实践，２００３，８（３）：１５４—１５７　（收稿日期：２０１２．０４．１２　修回日期：２０１２－０５—２４）