市医保政策及报销比例

2024年2月14日发(作者：立案调查)

职工基本医保统筹基金支付住院医疗费的比例：

根据医疗机构级别确定：在职职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%；10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。基本医保统筹基金支付退休人员住院医疗费的比例较在职职工提高3个百分点。基本医保统筹基金支付比例不高于92%。

基本医保统筹基金支付首次住院医疗费的起付标准:

社区卫生服务中心、一级医疗机构，在职职工为400元，退休人员为300元；二级医疗机构，在职职工为600元，退休人员为500元；市属三级医疗机构，在职职工为800元，退休人员为700元；三级医疗机构，在职职工为1000元，退休人员为900元。医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

职工医保普通病种门诊医疗费的起付标准：

按所就医医疗机构级别划分，其数额分别为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额由基本医保统筹基金支付比例，按所就医医疗机构级别划分，其标准分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

职工医保慢性病种门诊医疗费的支付标准：

慢性病（15种）和普通病共设一个起付标准；慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行；慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元；患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核限额为每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、系统性红斑狼疮限额为每人每年2500元。

基本医保统筹基金支付的范围:

（一）普通病病种门诊医疗费；

（二）慢性病病种门诊医疗费；

（三）急诊抢救病种（共36种）的门诊医疗费；

（四）特殊病病种（包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊透析、器官移植后门诊使用抗排异反应药物）的门诊医疗费；

（五）甲类传染病的门诊医疗费；

（六）白内障超声乳化加人工晶体置入的门诊医疗费；

（七）丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费；

（八）住院医疗费；

（九）按规定由基本医保统筹基金支付的其它医疗费。

职工医保大额医疗保险待遇如何？一个年度最高报销多少?

职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分,大额医疗保险赔付90%，在一个结算年度内赔付医疗费的限额20万元；基本医保统筹基金年度最高支付限额20万元，共计40万元。

城镇职工医保住院报销流程：

目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。流程是：入院时：有医保的患者，持医疗保险手册和IC卡，凭身份证办理社保登记手续，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，然后到病房住院。发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

石家庄市市区城镇职工门诊统筹定点医疗机构名单：

序号

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代码 名称 结算级别 地址

H001 市一院 市三 范西路36号

H004 市四院 市三 石家庄市中山东路206号

H005 市五院 市三 仓兴街6号

H029 河北以岭医院 三级 新石北路385号

H049 省医大一院 三级 东岗路89号

H053 省四院 三级 健康路12号

H073 省人民医院 三级 和平西路348号

H074 省三院 三级 自强路139号

H082 省二院 三级 和平西路215号

H089 省胸科医院 三级 市胜利北街372号

H092 省中医院 三级 中山东路389号

H201 和平医院 三级 中山西路398号

H202 二六零医院 市三 石家庄市石正公路346号

H243 河北省儿童医院 三级 建华南大街133号

H002 市二院 二级 华西路53号

H003 市三院 二级 体育南大街15号

H006 市六院 二级 石家庄市桥西区建国路9号

H008 市中医院 二级 石家庄市中山西路233号

H025 博爱医院 二级 中华北大街191号

H027 武警医院 二级 新华西路130号

H031 石家庄循环化工园区医院石炼医院 二级 炼油厂生活区

H044 市八院（市区） 二级 石获南路146号

H045 井陉县医院 二级 井陉县微新路6号

H052 石家庄平安医院 二级 石家庄仓丰路48号

H054 和平医院256临床部 二级 正定县

H064 石家庄长城中西医结合医院 二级 黄河大道84号

H077 石家庄心脑血管病医院 二级 育才街21号

H107 石家庄燕赵医院 二级 槐安东路176号

H127 河北省优抚医院 二级 泰华街122号

H128 省直机关一门诊 二级 桥西区维明南大街13号

H129 河北友爱医院 二级 槐中路415号

H154 河北省老年病医院 二级 富强大街68号

H157 蕴育中西医结合妇科医院 二级 中华南大街

H198 石家庄慈济医院 二级 建设南大街223号

H256 省中医药研究院医院 二级 建华南大街209号