北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险定点医疗机

2024年2月14日发(作者：乌龟汤的做法)

北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店变更程序》的通知

文章属性

• 【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心

• 【公布日期】2001.06.28

• 【字 号】京医保发[2001]10号

• 【施行日期】2001.06.28

• 【效力等级】地方规范性文件

• 【时效性】现行有效

• 【主题分类】基本医疗保险

正文

北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店变更程序》的通知

（京医保发（2001）10号 2001年6月28日）

各区（县）劳动和社会保障局，各定点医疗机构、定点零售药店：

根据北京市劳动和社会保障局、卫生局、中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（京劳社医发〔2001〕11号）和北京市劳动和社会保障局、药品监督管理局关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（京劳社医发〔2001〕12号）的有关规定，为了进一步加强对北京市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的管理，做好定点医疗机构、定点零售药店有关项目的变更登记工作，经研究，我们制定了变更程序，现下发给你们，请遵照执行。

附件1：

北京市基本医疗保险定点医疗机构变更程序

北京市医疗机构在享有基本医疗保险定点资格期间，凡医疗机构名称、地址、所有制形式、医院类别、医院等级、服务对象、法人代表等发生变化，以及与其他医疗机构合并，或由非营利性医疗机构转变为营利性医疗机构等，要按下列程序办理变更手续：

一、办理变更的医疗机构应于变更之日起15日内，到区（县）劳动保障局医疗保险科领取一式三份“北京市基本医疗保险定点医疗机构变更申请表”（以下简称“申请表”），按要求填写并加盖公章后，连同“北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书”（以下简称“资格证书”）、有关部门批示的变更证明原件及两份复印件，一起交至区（县）劳动保障局医疗保险科。

二、区（县）劳动保障局医疗保险科审核后，在“申请表”上填写意见加盖公章，将变更证明原件返还医疗机构，其他材料交至北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）。

三、市医保中心审核后，在“申请表”上填写意见加盖公章，并在“资格证书”上填写变更项目，留存“申请表”、变更证明复印件各一份备案，其余两份及“资格证书”返还区（县）劳动保障局医疗保险科及申请变更的医疗机构留存。

四、市医保中心及区（县）劳动保障局医疗保险科在审核中，发现医疗机构提供变更证明材料不全或不能给予充分证明的，应退回全部材料，待其补办后，再予以受理；如发现医疗机构所提供变更证明材料不真实，扣留全部材料，待核实后，按有关规定酌情进行处理。

五、终止协议的医疗机构要按下列程序办理登记手续：

（一）办理登记的医疗机构应到区（县）劳动保障局医疗保险科领取一式三份“北京市基本医疗保险定点医疗机构终止协议登记表”（以下简称“登记表”），

按要求填写加盖公章后，连同“资格证书”一起交至区（县）劳动保障局医疗保险科。

（二）区（县）劳动保障局医疗保险科审核后，在“登记表”上填写意见加盖公章，交至市医保中心。

（三）市医保中心审核后，在“登记表”上填写意见加盖公章，留存一份备案，其余两份返还区（县）医疗保险科及登记终止协议的医疗机构留存。

（四）定点医疗机构应于协议终止之日起30日内，将铜制定点标牌交至区（县）劳动保障局医疗保险科；协议终止后，如医疗机构30日内得以重新认定定点资格，应重新签订服务协议，并继续悬挂定点标牌。

六、定点医疗机构终止协议后，如愿意继续承担基本医疗保险定点服务，可在办理登记手续同时或办理完毕之后，向区（县）医疗保险科递交书面申请及有关材料，由市医保中心及区（县）劳动保障局医疗保险科，按有关定点医疗机构资格认定办法予以认定。

七、各区（县）劳动保障局医疗保险科要建立专用“北京市基本医疗保险定点医疗机构变更登记册”（样式附后），上述变更项目完成后在“北京市基本医疗保险定点医疗机构变更登记册”上登记此次变更内容，以备核查。

北京市基本医疗保险定点

医疗机构变更登记册（样式）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜医疗机构｜ ｜ 变更内容 ｜医疗机构｜ ｜

｜ ｜变更项目｜－－－－－－－｜ ｜申报时间｜

｜ 名称 ｜ ｜变更前｜变更后｜经办人 ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

注：1．“变更项目”一栏中应按医疗机构实际变更内容填写：名称、地址、所有制形式、医院类别、医院等级、服务对象、法人代表与其他医疗机构合并或转

为营利性医疗机构。

2．各区（县）医疗保险科按此样式自行制作。

北京市基本医疗保险定点

医疗机构变更申请表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜医疗机构名称 ｜ ｜

｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 变更项目 ｜ ｜申请时间｜ ｜

｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜医疗机构经办人｜ ｜联系电话｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 医疗 ｜ ｜

｜ 机构 ｜ ｜

｜ 申请 ｜ ｜

｜ 变更 ｜ ｜

｜ 内容 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜区（县）｜ ｜

｜ 劳动 ｜ ｜

｜ 和社 ｜ ｜

｜ 会保 ｜ ｜

｜ 障局 ｜ （盖章） ｜

｜ 意见 ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 市医 ｜ ｜

｜ 保中 ｜ ｜

｜ 心意 ｜ ｜

｜ 见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

注：“变更项目”一栏中应按医疗机构实际变更内容填写：名称、地址、所有制形式、医院类别、医院等级、服务对象、法人代表与其他医疗机构合并或转为营利性医疗机构。

北京市基本医疗保险定点医疗机构终止协议登记表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜医疗机构名称 ｜ ｜

｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 申请时间 ｜ ｜法人签字｜ ｜

｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜医疗机构经办人｜ ｜联系电话｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 医疗 ｜ ｜

｜ 机构 ｜ ｜

｜ 终止 ｜ ｜

｜ 协议 ｜ ｜

｜ 原因 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜区（县）｜ ｜

｜ 劳动 ｜ ｜

｜ 和社 ｜ ｜

｜ 会保 ｜ ｜

｜ 障局 ｜ （盖章） ｜

｜ 意见 ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 市医 ｜ ｜

｜ 保中 ｜ ｜

｜ 心意 ｜ ｜

｜ 见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

附件2：

北京市基本医疗保险定点零售药店变更程序

北京市零售药店在享有基本医疗保险定点资格期间，凡药店名称、地址、所有制形式、法人代表、服务内容等发生变化，或与其他药店合并，要按下列程序办理变更手续：

一、零售药店应于变更之日起15日内，到区（县）劳动保障局医疗保险科领取一式三份“北京市基本医疗保险定点零售药店变更申请表”（以下简称“申请表”），按要求填写并加盖公章后，连同“北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书”（以下简称“资格证书”）、有关部门批示的变更证明原件及两份复印件一起交至区（县）劳动保障局医疗保险科。

二、区（县）劳动保障局医疗保险科审核后，在“申请表”上填写意见加盖公章，将变更证明原件返还药店，其他材料交至北京市医疗保险事务管理中心（以

下简称市医保中心）。

三、市医保中心审核后，在“申请表”上填写意见加盖公章，并在“资格证书”上填写变更项目，留存“申请表”、变更证明复印件各一份备案，其余两份及“资格证书”返还区（县）劳动保障局医疗保险科及申请变更药店留存。

四、市医保中心及区（县）劳动保障局医疗保险科在审核中，发现零售药店提供变更证明材料不全或不能给予充分证明的，应退回全部材料，待其补办后，再予以受理；如发现零售药店所提供变更证明材料不真实，扣留全部材料，待核实后，按有关规定酌情进行处理。

五、如定点零售药店的专职药师人员发生变化，要按下列程序办理登记手续：

（一）定点零售药店应在药师离任或出任当月，到区（县）劳动保障局医疗保险科领取一式三份“北京市基本医疗保险定点零售药店专职药师人员变动登记表”（以下简称“登记表”），按要求填写加盖公章后于当月月末，交至区（县）劳动保障局医疗保险科。

（二）区（县）劳动保障局医疗保险科核实后，在“登记表”上填写意见加盖公章，于一周内交至市医保中心。

（三）市医保中心核实后，在“登记表”上填写意见加盖公章，留存一份“登记表”备案，其余两份返还区（县）劳动保障局医疗保险科及药店留存。

六、终止协议的零售药店要按下列程序办理登记手续：

（一）办理登记的零售药店应到区（县）劳动保障局医疗保险科领取一式三份“北京市基本医疗保险定点零售药店终止协议登记表”（以下简称“终止协议登记表”），按要求填写加盖公章后，连同“资格证书”一起交至区（县）劳动保障局医疗保险科。

（二）区（县）医疗保险科审核后，在“终止协议登记表”上填写意见加盖公

章，交至市医保中心。

（三）市医保中心审核后，在“终止协议登记表”上填写意见加盖公章，留存一份备案，其余两份返还区（县）劳动保障局医疗保险科及登记终止协议的零售药店留存。

（四）定点零售药店应于协议终止之日起30日内，将铜制定点标牌交至区（县）劳动保障局医疗保险科；协议终止后，如零售药店于30日内得以重新认定定点资格，应重新签订服务协议，并继续悬挂定点标牌。

七、定点零售药店终止协议后，如愿意继续承担基本医疗保险定点服务，可在办理登记手续同时或办理完毕之后，向区（县）劳动保障局医疗保险科递交书面申请及有关材料，由市医保中心及区（县）两级医疗保险科，按有关定点零售药店资格认定办法予以认定。

八、各区（县）医疗保险科要建立专用“北京市基本医疗保险定点零售药店变更登记册”（样式附后），上述变更项目完成后，在“北京市基本医疗保险定点零售药店变更登记册”上登记此次变更内容，以备核查。

北京市基本医疗保险定点

零售药店变更登记册（样式）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜ ｜ 变更内容 ｜ 药店 ｜ ｜

｜药店名称｜变更项目｜－－－－－－－｜ ｜申报时间｜

｜ ｜ ｜变更前｜变更后｜经办人 ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

注：1．“变更项目”一栏中应按药店实际变更内容填写：名称、地址、服务内容、法人代表、所有制形式、专职药师或与其他药店合并。

2．各区（县）医疗保险科按此样式自行制作。

北京市基本医疗保险定点零售药店变更申请表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜药店名称 ｜ ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 变更项目｜ ｜申请时间｜ ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜药店经办人｜ ｜联系电话｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 药店 ｜ ｜

｜ 申请 ｜ ｜

｜ 变更 ｜ ｜

｜ 内容 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜区（县）｜ ｜

｜ 劳动 ｜ ｜

｜ 和社 ｜ ｜

｜ 会保 ｜ ｜

｜ 障局 ｜ （盖章） ｜

｜ 意见 ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 市医 ｜ ｜

｜ 保中 ｜ ｜

｜ 心意 ｜ ｜

｜ 见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

注：“变更项目”一栏中应按药店实际变更内容填写：名称、地址、服务内容、法人代表、所有制形式、专职药师或与其他药店合并。

北京市基本医疗保险定点零售药店终止协议登记表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 药店名称｜ ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 申请时间｜ ｜法人签字｜ ｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜药店经办人｜ ｜联系电话｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 药店 ｜ ｜

｜ 终止 ｜ ｜

｜ 协议 ｜ ｜

｜ 原因 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜区（县）｜ ｜

｜ 劳动 ｜ ｜

｜ 和社 ｜ ｜

｜ 会保 ｜ ｜

｜ 障局 ｜ （盖章） ｜

｜ 意见 ｜ 年 月 日｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜

｜ 市医 ｜ ｜

｜ 保中 ｜ ｜

｜ 心意 ｜ ｜

｜ 见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

北京市基本医疗保险定点零售药店专职药师人员变动登记表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜药店名称｜ ｜

｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜申请时间｜ ｜药店经办人｜ ｜联系电话｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 人员变动情况（药店填写） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ 调动性质｜离（出）｜ 调往单位 ｜

｜姓名｜性别｜年龄｜－－－－－｜ ｜ ｜

｜ ｜ ｜ ｜调入｜调出｜任时间 ｜（由何单位调入）｜

｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ （药店盖章） ｜

｜ 年 月 日 ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜区（县）劳｜ ｜

｜ 动和社 ｜ ｜

｜ 会保障 ｜ ｜

｜ 局意见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 市医保 ｜ ｜

｜ 中心意 ｜ ｜

｜ 见 ｜ （盖章） ｜

｜ ｜ 年 月 日｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

注：“调动性质”一栏中，如药师为调入，则在“调入”栏打“√”；如药师

为调出，应在“调出”栏中，按药师调动实际情况填写：离退休、辞退或普通调离。

附件3：

^定点医疗机构、定点零售药店变更手续办理流程图

－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－

｜区（县）医疗保险科审核后，｜ ｜北京市医疗｜

医保中心审核后，在“申请表”｜

｜在“变更申请表”填写意见加｜ －－－→｜ ｜

写意见加盖公章，并在“定点｜

｜盖公章，将变更证明原件返还｜－→｜ ｜保险事务管｜－－

格证书”上填写变更项目，留存｜

｜医疗机构，其它材料交至北京｜ ｜ ｜ ｜ ｜“申请表”、变更证明复印件各一｜

－－｜市｜资｜

｜上填

｜市医疗保险事务管理中心。 ｜ ｜ ｜理中心 ｜ ｜←－－－｜份备案，其余两份及“定点资格证｜

－－－－－－－－－－－－－－－ ｜ －－－－－－－ ｜ ｜书”返还区（县）县医疗保险科。｜

｜

－－－－－－－－－－－－－－－

｜

－－－－－－－

｜区（县）医｜

｜ ｜

｜疗保险科 ｜

－－－－－－－

↑

｜ －－ ↓

－－－－－－－

｜区（县）医｜

｜ ｜

｜疗保险科 ｜

－－－－－－－

｜

｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－

｜变更单位应于15日内，到区（县）｜ ｜ ｜ ｜区（县）医疗保险科留存“变｜

｜医疗保险科领取“变更申请表”， ｜→｜ －－－－－－－ ｜←－－－－｜更申请表”、变更证明复印件｜

｜填写并加盖公章后，连同“定点 ｜ ｜ ｜办理变更的｜←｜ ｜各一份备案，其余材料全部返｜

｜资格证书”、有关部门批示的变 ｜ －－｜ ｜ ｜还变更单位留存，至此，变更｜

｜更证明原件及两份复印件，一起 ｜ ｜ 单位 ｜ ｜结束。 ｜

｜交至区（县）医疗保险科。 ｜ －－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－

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注释：单位办理终止定点协议的程序也按照以上流程图进行。