《重订严氏济生方》:导痰汤

2024年2月12日发(作者：亲子阅读活动)

《重订严氏济生方》：导痰汤

【药方名称】导痰汤

【处方】半夏（汤泡七次）120克 ，天南星（炮，去皮），橘红

枳实（去瓤，麸炒）赤茯苓（去皮）各30克 ，甘草（炙）15克。6味

【制法】上药哎咀。

【功能主治】燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。

【用法用量】每服12克，用水300毫升，加生姜10片，煎至240毫升，去滓，食后温服。

【备注】方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。【摘录】《重订严氏济生方》

导痰汤--------涤痰汤主治

导痰汤

【功能主治】燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。

【备注】方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行医学教育|网搜集整理气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。

涤痰汤

[主治】中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。平素心脾不足而有痰的人，又被风邪所伤，风痰互结，壅塞经络，于是昏迷舌强不能言语，因此用橘红、半夏、胆星利气燥湿而化痰，菖蒲开窍通心，竹茹清化热痰，枳实破痰利膈，人参、茯苓、甘草补益心脾而泻火，使痰消火降，经络通利，所以服此方后能够苏醒而言语。

[组成] 南星姜制 半夏汤洗七次各二钱半（各7.5 克）枳实麸炒 茯苓去皮各二钱（各6克） 橘红一钱半（4.5克）石菖蒲 人参各一钱（各3克） 竹茹七 分（2克）甘草半钱（2克）

[用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服（现代用法：加生姜3片，水煎服）。

[功用] 涤痰开窍。

[主治] 中风，痰迷心窍证。舌强不能语，喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

[案例]

1.癫癎

某男，21岁。患者癎证反复发作12年，常因劳倦或精神刺激而诱发，近日发作频繁。发病前自感头晕头痛，胸闷心慌，而后突然昏倒，且有惊叫，两目上视，口角流涎，喉间痰鸣，牙关紧咬，肢体僵直，持续3～5分钟。观其反应迟钝，面色泛白，舌胖苔白，脉沉而弦滑。方用涤痰汤加减：法夏12克 陈皮10克 云苓15克 南星10克 枳实10克 石菖蒲6克 制白附10克丹参15克 郁金5克 柴胡6克 胆草6克生麦芽20克 甘草5克 生姜10克。水煎服，6剂。药后20日发作1次，醒后比以往轻松，但自觉火气上逆。于前方去生姜，加竹茹10克，嘱再服6剂。后又调服80剂，恢复健康。[王漱予.1985.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志，(4)：17]

〔按〕涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，

较之导痰汤又多开窍扶正之功。本案是一种发作性神志异常的疾病。由惊恐或情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝脾心肾，产生痰湿瘀结，痰涎内壅，致使心窍被蒙，心包经脉阻闭，呈现神志暂时性失调之症。故用涤痰汤去人参，加制白附祛风痰止痉止痛；丹参、郁金活血止痛，行气解郁；配以柴胡、胆草以清疏火气，共奏豁痰祛瘀开窍之功。

2.狂犬病后遗症

某男，23岁。于1977年3月下旬被犬咬伤，当时以按狂犬病作预防处理，未见异常。同年5月上旬突发高热，经对症治疗热退，且无其他反应。至同年8月，出现中毒性神经症状，表现昏迷，狂妄，恐水，怕风，惊惕，幻觉，即住院治疗，症状消失出院。次年8月其症复发，症见神情恐惧，时或昏不知人，或烦躁易怒，二便有时失禁等，经治疗有好转。现症：反应迟钝，有幻觉感，记忆力差，唾涎沫，食纳差，二便不调。苔白，脉沉弦。诊为狂犬病后遗症。治以涤痰逐瘀，醒脑清神。方用涤痰汤加减：法夏15克 陈皮10克 茯苓12克 胆星10克 竹茹10克枳实10克 石菖蒲6克 丹参15克 丹皮10克 桃仁6克 当归10克 西党参16克碧玉散20克。6剂。药后症情有明显好转，按原方加白芍10克，再进5剂。

三诊：症状十除其八，于前方去桃仁、丹皮，加枣仁、杜仲各10克，又进10剂。经服药20余剂，诸症消失，现一切正常。[王漱予.1985.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志，(4)：17]

〔按〕公元前六世纪《左传》中已有本病的相关记载。临床表现有狂躁和恐水等主要症状，故又称“恐水病”。本病乃狂犬病毒深伏，损害心脑肝肾，致使血中痰瘀滞留，清浊相干，气血被阻，扰乱神明。方用涤痰汤涤痰开窍，合用碧玉散以清泄肝胆郁热，增其涤痰开窍之功；更以丹参、丹皮、桃仁、当归活血化瘀，故从“痰瘀同治”，而获全效。

邱志济用导痰汤治顽痰痼疾举隅

导痰汤源出济生方，为治顽痰胶固，非二陈所能除者。本方乃二陈加南星，以助半夏除痰，则除痰之力大，加枳实以助陈皮理气，助

理气之功宏，且枳实泻痰有“冲墙倒壁”之谓。本方用半夏独多，取其和降之力峻。降之即所谓导之，故名导痰。然而今之后学者囿于星夏峻猛有毒之说，临床使用导痰汤均以制品代之，药力大减，使大好良药蒙羞，沉疴莫起。历年来，笔者在导痰汤中每用生南星、生旱半夏，屡起顽疾难症，今略举一角，就正于海内外同道。

一、治喉间胶痰顽疾

程某，女，68岁，1993年12月5日诊：自诉每觉喉间有痰渗出，咯吐较难，色白稠粘，吐之不尽，午夜尤甚，时有胸膈满闷，头目旋晕。大便不爽，纳食如常，询无咳喘，三年来遍访附近市县中西名医，又诊于沪温几处大医院。亦曾专程赴国外治疗，有诊为慢性咽喉炎，慢性气管炎，神经官能症等等。但药稍偏热，即增口苦痰稠，药稍用凉，即有口淡，喉间痰壅之感，诸医均觉辣手。望其形体丰腴，舌胖大有齿痕，苔白薄微腻，脉沉涩略数。此乃脾湿久郁，升降逆乱，枢机不转，变生痰浊，拟导痰汤加味治之。药用：茯苓12g，生旱半夏25g，生甘草5g、陈皮10g，生南星15g，炒枳实12g，瓜耧仁15g，属煎药时间水开后，不少于20分钟。药服5剂，复诊喜告诸证大减，喉间已无痰粘壅塞之感，嘱原方守服5剂，诸证消失，继以香砂六君丸善后。

按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上注于肺，咽喉为肺之门户。本案喉间胶痰，旋吐旋生，病在下而逆于上，拟导痰汤治之，则由上而导之使下，故用半夏独多，盖取降之即导之意。多年顽疾，旬日而愈，全在星夏生用之功。生南星乃为冲动性祛痰药，性力颇强，方书载温燥有毒略同半夏，如用牛胆或姜矾制之，则和制半夏久浸久泡然，药性全失，药力大减，无以能开阴寒痼闭，湿痰坚疑。古方三生饮，七生丸，大醒风汤等，南星均为生用，笔者自80年代初，即以师传之法，每用生南星、生半夏治疗奇难杂病，屡起沉疴痼疾，已撰文发表的有治类风湿，颈椎病，甲状腺瘤，女阴白变，胃烷痞满等等。累计至今，生南星历年应用已有千斤之巨。从未见中毒之例，其实生星夏经煎煮之后，无毒之有，只是煎药时间要在20分钟以上。

二、治痰饮恋肺久咳

雷某：男，50岁，1992年11月20日诊，自诉，素有咳喘，感寒即发，形寒怕冷，咳剧痰多白沫，头目旋晕，胸膈满闷。此次感寒咳嗽加剧，已延三个余月，中西医屡治而咳嗽痰多未减，尤在夜间咳剧使家人不得安宁，望其舌淡胖、苔白薄腻。脉弦滑，面灰暗。展视前医处方，亦曾对证处以“小青龙汤”和“导痰汤”加味，但星夏均用制品，且量少，盖方药虽属对证，惜为杯水车薪之治，能愈此痼疾哉。遂拟“导痰汤”合“小青龙汤”复方治之。且星夏均用生品，处方：茯苓12g，生旱半夏20g，甘草3g，陈皮10g，生南星15g，炒枳实12g，麻黄6g，桂枝15g，生白芍10g，干姜12g、辽细辛6g，五味子6g，日一剂，水煎服，药服3剂后，患者带爱人和小孙子一同来诊他病，大赞痼疾奇中，诸证如失。

按：咳嗽之疾，似此例之外感风寒，表症未罢，内有痰饮宿疾久恋，迁延日久，余每以经方合用时方，意在南星助半夏除痰，枳实助桂枝化饮，相得益彰。且小青龙汤有一收一纵，一开一盖之功，使无形之表邪，从肌表出，有形之里邪，从水道出，表邪痰饮一并驱除，表里霍然，故取速效。何以导痰领先?盖导痰用半夏独多，以降为导，且核实泻痰饮确有佳效，生南星开肺络之结痰胶固有特效，肺之宣肃无阻，痼疾速愈，实较单用“导痰汤”或“小青龙”功胜一筹。

三、治寅卯剧咳

林某：男，30岁，1990年2月18日诊，自诉寅卯剧咳3月余，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶，胸闷痞满。舌谈、苔白中厚腻，易医多处。中西药屡服末效。此乃脾湿不运，复加积滞，胃失和降，痰热内结，肺失宣肃之侯。症属寒热夹杂，治当兼顾。拟“导痰汤”合“清气化痰丸”治之，处方：茯苓12g，生旱半夏10g，甘草5g，陈皮10g，生南星8g，炒枳实10g，瓜蒌仁30g，黄芩10g，炒莱菔子15g日一剂，水煎服。药服三剂，复诊告知，寅卯剧咳十去八九，嘱再服二剂，以善其后。

按：清气化痰丸源出吴昆《医方考》，功能清热化痰下气止咳。但方中星夏均为制品，且黄芩苦寒，伤脾败胃，乃脾湿不运者之所忌。但以“导痰汤”为主合用此方，且星夏均为生品，足以兼顾虚实两端，

颇有寒温同用，标本同治之妙，此为生南星、生半夏，用治热痰之见证，乃同温热症之可用附子其理同耳。

邱志济浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200