血液

2024年2月8日发(作者：勿忘心安歌词)

血液

第一节 概述

1. 体液：是机体内液体的总称。成人的体液战体重的60%，其中1/3分布于细胞外，称为细胞外液；2/3分布于细胞内，称为细胞内液。细胞外液主要包括组织液（约占体重的15%）和血浆（约占体重的5%）,还有少量的淋巴液和脑脊液等。

2. 血液：是一种在心血管系统内循环流动的液体组织，由血浆和悬浮在其中的血细胞构成。

一． 内环境和稳态

1. 内环境：机体内部细胞直接接触的生存环境是细胞外液，故将细胞外液称为内环境。（相对于机体生存的外部自然环境而言）

2. 稳态：内环境中各种成分和理化因素保持相对稳定的状态

二． 血液的组成及血量

1. 血液：由血细胞和血浆组成2.

3.

4.

①

血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容

血浆：血管中的细胞外液，是机体内环境的重要的组成部分

血浆的成分及其作用：

水：血浆中的营养物质、代谢产物等大多数是溶解于水而运输的。水还能运输热量，参与体温调节。

② 血浆蛋白质：血浆蛋白质是血浆中各种蛋白质的总称。用盐析法可将血浆蛋白质分为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原三大类。用电泳法又可将球蛋白再分为α1，α2，β，γ等球蛋白。作用1.运输功能2.营养功能3.缓冲功能4形成血浆胶体渗透压5.免疫功能6.参与凝血与抗凝血功能

③ 电解质：血浆中含有多种电解质，大多数以离子形式存在。这些离子对形成血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡和神经肌肉的兴奋性等有具有重要作用

④ 非蛋白有机物：血浆非蛋白有机物包括含氮和不含氮两类。

⑤ 其他：血浆中还有气体、激素和维生素等物质

5. 血浆渗透压

①． 渗透现象：指被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度溶液向高浓度溶液扩散的现象。动力是渗透压（溶液所具有的吸引水分子透过单位面积半透膜的力量）

②． 血浆渗透压：由晶体渗透压（由血浆中的小分子晶体物质，主要是ＮａＣｌ，形成的的渗透压）和胶体渗透压（由血浆中的蛋白质形成的渗透压）两部分组成。

③． 血浆渗透压的生理作用：

1).血浆净土渗透压：水分子易通过胞膜，而各种溶质不易通过胞膜。因此，血浆晶体渗透压对维持胞内外水平衡、保持血细胞的正常形态和功能起重要作用。

2).血浆胶体渗透压：对维持血管内外水平衡、保持血容量起重要作用

6. 等渗溶液:在生理实验中和临床所使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。

7. 等张溶液：通常把能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液称为等张溶液。

8.血量：指循环系统中存在的血液总量

三．血液的理化特性

1.血液的密度和粘滞性：人全血的正常密度为1.050~1.060，主要取决于血液中的红细胞数量；血浆密度1.025~1.030，主要取决于血浆中的蛋白质含量；红细胞的密度为1.090~1.092，主要取决于红细胞内血红蛋白含量；白细胞的密度1.050~1.065，淋巴细胞的密度1.050~1.066，中性粒细胞的密度为1.070~1.092，血小板的密度为1.030~1.042.

2.血液具有一定的粘滞性，也称黏度，是血液流动是内部分子或颗粒之间摩擦所形成的。

3.血浆酸碱度：人正常的PH为7.35~7.45.血浆PH维持相对稳定，有赖于血液中缓冲系统的调节作用，以及神经、体液对肺脏、肾脏功能的调节。

四．血液的功能

1运输功能：血液运输运送O2和各种营养物质到组织细胞，并及时将其组织细胞的代谢产物，运送到排泄器官排除体外。

2.免疫和防御功能：血浆中含有多种免疫物质，能使机体抵御病原微生物的侵袭；白细胞对侵机体的病原微生物有吞噬和分解、破坏作用；血小板和血浆中凝血因子有止血和凝血作用。

3.维持内环境稳态：血液对于内环境中各种营养物质及电解质的含量、渗透压。体温、PH等理化因素的相对稳定起重要作用。

第二节 血细胞生理

一．红细胞

1. 红细胞：正常的红细胞呈双凹圆盘形，平均直接7~8um，边缘厚，，中央薄，无细胞核，胞质内还有血红蛋白，因而使血液呈红色。

2. 红细胞是血液中数量最多的红细胞。通常用1L血液中的红细胞个数来表示红细胞数量。

3. 红细胞的生理特性：

①． 悬浮稳定性：红细胞具有悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为悬浮稳定性。通常以红细胞在第一小时末下沉所出现的血浆柱的高度表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率。

②． 可塑变形性：机体内正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞在血管中循环运行时，通常要发生扭曲变形，才能通过小于其径的毛细血管和血窦孔隙，通过后又恢复原状，此特性称为可塑变形性。变形能力主要受到3个因素的影响：1.表面积与体积2.红细胞膜的弹性3.红细胞内的黏度

③． 渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性，称为红细胞的渗透脆性。

4. 红细胞的主要生理功能是运输O2和CO2，血液中98.5%的O2是以与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的。

5. 骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所。红骨髓中的造血干细胞首先分化成为红系定向祖细胞，再经过原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞和网治红细胞的阶段，最终成为成熟的红细胞。

6. 红细胞生成所需物质：蛋白质、铁是合成的基本物质，DNA的合成必须有维生素B12和叶酸作为核苷酸的辅助因子。此外，红细胞生成还需要氨基酸，维生素B6，B2、C、E及微量元素铜，锰，钴，锌

7. 红细胞的生成及其调节：红细胞在生成过程中经多种调节因子的作用逐渐完成的。红系祖细胞向红系前体细胞增殖分化是红细胞生成的关键。

二． 白细胞

1. 白细胞：是一类不均一的有核血细胞。

2. 按白细胞胞质内有无特殊颗粒，可分为颗粒细胞和无颗粒细胞。按颗粒细胞胞质的嗜色特性不同又可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒细胞又可分为单核细胞和淋巴细胞。

3. 趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性

4. 趋化因子：吸引白细胞发生定向运动的化学物质

能诱发白细胞趋化作用的物质有：细胞的降解产物、抗原抗体复合物、细菌毒素和细菌等。

5. 白细胞的功能主要是参与集体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵。

6. 循环池：血管中的中性粒细胞约有一半岁血液循环，称为循环池

7. 边缘池：另一半滚动在小血管壁的内皮细胞上，称为边缘池

8. 嗜酸性粒细胞在体内的主要功能有：①限制嗜酸性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。②参与对蠕虫的免疫反应

9. 单核细胞：具有趋化性、变形运动和吞噬能力。

10. 血液中的淋巴细胞分为两大类：①T淋巴细胞②B淋巴细胞

11. 白细胞的生成：造血干细胞→定向祖细胞→可识别的前体细胞等阶段

三． 血小板

1. 血小板：正常的血小板呈双兔圆盘状，直接2~4um，是骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落而成的具有生物活性的小块胞质。

2. 血小板具有维护血管壁完整性的功能。

3. 血小板还可释放血管内皮生长因子、血小板源生长分子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞的增殖，利于受损血管的修复。

4. 血小板的生理特性

① 粘附：指血小板与非血小板表面粘着的过程

② 聚集：血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。

③ 释放：当血小板收到刺激后，在发生黏附和聚集的同时，将贮存在致密体，α颗粒或溶酶体内的多种活性物质释放出来的过程称为血小板的释放。

④ 吸附：血小板表面能吸附血浆中多种凝血因子。当血管内皮受损时。血小板可在破损的局部黏附和聚集，使局部凝血因子的浓度升高，促进血液凝固和生理止血。

⑤ 收缩：血小板具有收缩功能。血小板的收缩与血小板内的收缩蛋白有关。

5. 血小板的主要生理功能是参与止血、促进凝血和保持毛细血管内皮细胞的完整性。

6. 小血管破损而引起的出血，在几分钟内会自然停止，这一现象称为生理性止血。

第三节 血型与输血

1. 血型通常指红细胞膜上特异性抗原的类型。

2. 将血型不相溶的两个人的血液混合，会出现红细胞彼此凝集城簇，这种现象称为红细胞凝集。、

3. 血型鉴定是安全输血的前提条件。

4. 血型是由遗传因素决定的。

5. 红细胞凝集的实质是红细胞膜上的特异性抗原和相应的抗体（凝集素）发生的抗原抗体反应。

6. 白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原系统。

7. ABO血型系统是1901年奥地利病理学家与免疫学家兰茨坦纳发现的第一个

人类血型系统。它的分型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为4种。

8. 凡红细胞膜上只含凝集原A的称为A型，只含凝集原B的称为B型，两种凝集原都存在的称为AB型，两种凝集原都没有的称为O型。

9. ABO血型系统的各种特异性主要决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。

10. 血型抗体分为天然抗体和非天然抗体两类。ABO血型系统存在天然抗体。

11. 1940年，兰茨坦纳又与维勒在恒河猴红细胞表面发现一类凝集原，即Rh抗原。这种血型系统成为Rh血型系统。

Rh血型系统中的抗原有40多种，与临床关系密切的有D,E,C,c，e五种。

12. 输血已经成为临床治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证一些手术得以顺利进行的一种特殊重要的手段。

13. 输血原则：血型相合，配血相合

14. 成分输血：指把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板及血浆，分别制备成高浓度或高浓度的制品，根据患者的不同需求进行输注。