结核菌素与结核抗体试验阳性率对结核病的临床意义

2024年1月9日发(作者：如何保护动物)

结核菌素与结核抗体试验阳性率对结核病的临床意义

钟红红;董辰元;赵丽青

【摘 要】@@ 县市结核病防治所是为最基层的防痨机构,每年收治大量的结核病患者,随着人们法律意识的增强,医患纠纷增加,要求医务工作者多动脑、勤思考,力求达到诊断和治疗上快速、准确,让患者满意.

【期刊名称】《临床肺科杂志》

【年(卷),期】2010(015)008

【总页数】1页(P1175)

【作 者】钟红红;董辰元;赵丽青

【作者单位】266700,山东,平度,平度市呼吸病防治所;266700,山东,平度,平度市呼吸病防治所;266700,山东,平度,平度市呼吸病防治所

【正文语种】中 文

县市结核病防治所是为最基层的防痨机构，每年收治大量的结核病患者，随着人们法律意识的增强，医患纠纷增加，要求医务工作者多动脑、勤思考，力求达到诊断和治疗上快速、准确，让患者满意。对我所2008年～2009年收治的533例结核病患者的结核菌素试验和血清结核抗体试验的阳性率进行比较，分析两者在结核病临床诊断上的意义，现报告如下。

临床资料

一、2008年～2009年结核病患者533人，其中男427人，女106人。继发型肺

结核患者479人，其中继发型肺结核合并糖尿病和/或高血压、冠心病78例，继发型肺结核合并结核性胸膜炎63例;继发型肺结核合并矽肺12例。结核性胸膜炎57例，结核性脓胸3例，腰椎结核8例，颈部淋巴结核3例，颌下淋巴结结核1例，骨关节结核6例。老年结核病患者155人，年龄<20岁患者76人。痰菌(+)患者172人。患者均通过痰菌、PPD试验、体液结核抗体试验、胸部X线检查、胸膜活检、淋巴结病理活检、肺穿刺活检、诊断性抗结核治疗确诊结核病。

二、试验方法

结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1 ML(5 IU)皮内注射，用26号10 MM长的一次性短斜面的针头和1 ML注射器，注射后应能产生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。试验后48～72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。硬结直径≥10MM为阳性反应;硬结直径≥20 MM或虽<20 MM但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

结核病体液免疫检测—结核抗体的检测:斑点免疫层析试验(DICA)在微孔膜的A端含干燥的金标抗人IgG，带膜的中段上点有特异性结核抗原，膜的末段有人IgG。测定时只需将少量待检血清(或其他体液标本)滴在A端，病加入数滴稀释液，使膜中的金标抗人IgG溶解，如待检标本中含有结核抗体(特异性IgG)即与金标抗人IgG结合形成复合物，此复合物随液体流动向前方移动，至膜的中段时即与结合抗原结合，形成抗原—抗体—金标抗体复合物，而出现红色条带为阳性结果。如待检样品中不含结核抗体，则在测试区无条带出现，因为金标抗体不能与结核抗原结合。液体继续往前移动并在末端的试剂质控区与正常人IgG结合，形成IgG—金标抗人IgG复合物，结果出现红色条带，证明试剂反应系统正常。

结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试

验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍生物(PPD)PPD—RT23，以便于国际间结核感染率的比较［1］。

由于DICA测定方法简便、快速，其在结核抗体检测中的应用已引起临床工作者的极大关注。最近，又有学者在DICA技术上进行改进，他们将多种特异性结核抗原，分别点样在同一条微膜孔的中段(测试区)，然后与待检标本进行反应。如果待检标本中含有多种相应抗原的结核抗体，则反应结果会在测试区出现多条红色条带，如含有1～2种相应的抗体，则会出现1～2条条带，其余依次类推。改进后的DICA优点是一次就可测定多种相应结核抗原的抗体。因而理论上讲，有可能提高结核抗体的阳性检出率。目前，国外已开发出此类试剂。

结 果

533人结核菌素试验(PPD)，402人为阳性反应，血淸结核抗体实验367人反应阳性。结核菌素试验(PPD)阳性率(75.42%)高于体液结核抗体阳性率(68.86%)，经过统计学分析，两者有显著性差异(χ2=5.71，P<0.05﹚。

讨 论

结核菌素试验与结核抗体试验方法简单，在基层结防所容易推广，是诊断结核病的重要依据。值得注意的是，经临床观察血清结核抗体的特异性不是很高，结核抗体的种类，根据结核抗体的来源不同，可分为多克隆抗体和单克隆抗体两种，多克隆抗体制备方法简便，故应用较多，但特异性不够理想。单克隆结核抗体尽管制备繁琐，技术要求高，但其特异性明显高于多克隆抗体，是理想的诊断用抗体，其研究正待深入［2］。

结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性反

应;营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验多为10 MM以内。由于结核菌素皮肤试验在测定结核菌感染上，其敏感性和特异性虽非100%，但迄今尚无更好的检测方法。

参考文献

［1］ 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.第2版.北京:中国医药科技出版社，2003，7;136－179.

［2］ 叶任高，陆再英，内科学［M］.第7版.人民卫生出版社，2007，11;45.