中药大黄的临证运用

2023年12月30日发(作者：我的幻想世界)

中药大黄的临证运用

一、大黄简介

【来源】出自《神农本草经》。为蓼科多年生草本植物掌叶大黄（葵叶大黄）及唐古特大黄（鸡爪大黄、香大黄）或药用大黄的根和根茎。秋末茎叶枯萎时采挖。除去须根，刮去外皮，切成瓣或段．干燥，生用、酒炒、炒炭或制熟用。

【别名】将军，黄良，川军，锦文，锦纹，锦纹大黄，西吉，蛋吉，片吉，中吉，苏吉，大大黄，北大黄，掌叶大黄，唐古特大黄，药大黄，药用大黄，葵叶大黄，天水大黄，西宁大黄，鸡爪大黄，香大黄，铨水大黄，水根大黄，马蹄大黄，四川大黄，南川大黄，雅黄，块黄，凉黄，马蹄黄，文大黄，庄黄，西庄黄，西中吉，大王，箱军，箱黄，香结，无声虎，破门，两锦纹，川锦纹，刷把头。

【处方名】大黄、西大黄、川大黄、西吉、川军、生大黄、生军、制军、熟大黄、洒大黄、洒军、黑大黄、大黄炭。

【商品名】北大黄：为掌叶大黄和唐古特大黄的根茎。包括西宁大黄和铨水大黄两大类。

【性味与功能】苦寒；归胃、大肠、肝、心经；泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀。

【化学成分】含葸醌类化合物3%，包括大黄酚、大黄酸、1

芦荟大黄素、大黄素等。另含鞣质、桂皮酸、酯类、树脂等。

【药理作用】

(1)大黄蒽醌有泻下作用，但此成分受热分解而失去泻下作用，因此不宜煎煮时间过长。

(2)有增加血小板，促进血液凝固作用。

(3)有促进胆汁分泌而有利胆、排石作用。

(4)大黄酊剂有降压作用。

(5)大黄素可对抗乙酰胆碱引起的小鼠肠管痉挛。

(6)有降低血清胆固醇作用。

(7)大黄酸有利尿作用。

(8)长时间服用大黄可引起便秘，其机理与所含鞣质有关。

(9)有抑菌作用，其中大黄酸和大黄素的抗菌作用最好，对金黄色葡萄球菌的抑菌浓度是0.1%、0.15%，此外对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱孤菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌及皮肤致病真菌等均有不同程度的抑菌或抗菌作用。

【用法用量】3～15g，水煎服。外用适量。

二、大黄在临证中的运用

血证是血液不循常道，上溢于口鼻诸窍下出于二阴，或渗于肌肤的疾患。《血证论·用药宜忌论》谓：“血证气盛火旺者十居八九当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。”2

言：“血证火气太盛者最恐亡阴，下之正是救阴。”

徐斌认为大黄性寒味苦，其功能推陈致新，其攻下的同时有清热泻火的作用，既可平腾溢向上之气，又可存行将耗散之阴，故其能止血。而大黄能祛瘀生新，消除瘀血，它不仅可以治疗血证，还可以避免一些温热病、瘀血之类引起的出血，所以为血证之要药。用生大黄为主药配制的止血I号方（生大黄粉，红参、炮姜粉）、止血Ⅱ号方（生大黄粉、黄连粉）治疗上消化道出血，疗效显著；用生大黄粉治疗疑难急症如急性粒细胞白血病引起的出血，效果也颇佳。

金庆丰采用自制的大黄酚制剂，用于一般和难止的损伤与手术等创面渗血，效果较为满意。用甘肃产大黄，按流程提取大黄止血的有效成分大黄酚，保留有抗菌作用的大黄素甲醚，分别配制成创面止血用的3种制剂：大黄酚粉剂、大黄酚水剂、大黄酚海绵。以上3种剂型均可用于出血创面的止血，其中大黄酚粉剂，主要用于体表创面出血，如门诊病人较小创面出血尤较适用，也可用于内脏、血肿等创面出血。大黄酚水剂，可经肌内注射用于止血。直接用于创面出血时，可湿透海绵用于体表与内脏创面、感染糜烂、血肿腔内、损伤或手术数天后创面出血等均可适用。大黄酚海绵，本品的适应证与普通明胶海绵基本相似，并可适用于难止的创面出血，包括内脏、血肿及糜烂创面出血等。有潜在出血可能的创面，亦可预防性应用。具体用法与用量：

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(1)大黄酚粉剂 每包1克，用量根据出血创面大小而定。用时将粉剂撒敷于出血创面，粉层厚度1～3mm，体表创面用消毒纱布覆盖，亦可先将粉剂撒敷在消毒纱布上再覆盖创面。内脏创面用粉剂后可覆盖普通明胶海绵，亦可先将粉剂撒敷于明胶海绵上再覆盖或填塞创面。

(2)大黄酚水剂 每安醅2ml，常与明胶海绵合用，以湿透海绵为度，血肿腔内可适当增加用量。体表创面可将水剂湿透一块纱布以代海绵。

(3)大黄酚海绵 我们分大小两种，用法与普通明胶海绵同。

高黏血症 临床表现多为血瘀证型和痰湿挟瘀证型，以中、老年发病为多，根据血液流变学检查，血液黏度高于正常，此因饮食起居失调，或进食膏粱厚味过多，脾失健运，湿聚生痰，气血运行不畅，代谢迟缓而出现衰老现象。也是我国近十年来多发病。用生大黄、制首乌、槐米、丹参、川芎各等份，共研细末，每次服3g。日服3次，可常服。因服用方便，价廉，病人乐于接受。取其通六腑、涤痰涎、调血脉、祛瘀生新之用，效甚佳。

出血热少尿期（包括尿闭） 此期机体的代谢产物及水分不能从小便排出，过多的水分停留在肠道，如果单纯利尿往往仍排不下来，还会加重肾脏损害。而停留在肠道的过剩液体及废物若不尽快排出，将会导致恶性循环。

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陈家璋认为这是三焦气机阻滞，导致瘀热蕴结，窍道不通所致。当采取通大肠而起到保护小肠和肾脏之功的治法，用生大黄90g浸泡，配生地黄30g，玄参30g，枳壳15g，急下存阴，尽快排出体内潴留液体及代谢废物，推陈致新，改善微循环。

高脂血症 游景成选用单味大黄治疗高脂血症取得较好疗效。药物制剂：大黄经切片，晒干、粉碎后，过120目筛成细粉末，装入胶囊（以下简称祛脂胶囊），每粒含生药量为0.2g。服法：第一周，服祛脂胶囊0.25g，每日4次。第二周，服祛脂胶囊0.25g，每日3次，1个月为一疗程。

脑卒中 陈广义通过数十年临床观察生大黄浸渍液用以治疗卒中、外伤性颅内出血重症有救急扶危之效。生大黄浸渍液是用生大黄（生鲜大黄尤佳）加沸水浸泡20分钟，弃渣待凉而得。25%生大黄浸渍液是由生大黄50g，加沸水200ml浸泡而成。

卒中患者腑气不通，影响清升浊降，是本病恶化加剧的重要原因。故治疗此病急当升清降浊，通腑开窍。惟生大黄药专力宏，可泄浊开窍，用之颇当。其一般先用25%的生大黄浸渍液100ml，鼻饲或灌肠1～2次，待大便排出后改用5%的生大黄浸渍液50ml，12小时一次，用如前法，直至神志清醒，同时配用汤药，水煎取汁500ml，每次100ml鼻饲．4小时一次，并结合补液支持治疗。

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急性卒中病人90%以上有不同程度的大便秘结。部分病人发病初期虽未见便秘，但随着病程发展多可出现。此乃卒中起病急骤，气血逆乱，中焦气机不畅，肠胃传化失司，排空障碍，水谷不能化为精微，糟粕不能排出体外，聚积于肠道，腑气不通，津亏肠燥之故。随着病程发展，因病人多有不同程度的发热、呕吐，加之脱水、利尿等治疗，常可伤津灼液，伤阴化燥，也可导致便秘发生。此外，由于腑气不通，秽浊之气内扰，邪热化生，常可致便秘加重，大黄可通腑导滞，泻火凉血，活血止血，有“推陈致新”、“釜底抽薪”之效用，可通过通导大便，排出邪热及秽浊之物，调整脏腑功能，调畅气机，从而加速神志的复苏和临床症状的改善，降低血压，缩短急性期疗程，挽救患者生命。

现代研究认为，大黄有抗感染、退热作用。还可增高血浆渗透压，一方面通过渗透性利尿作用而降低血压，另一方面使外周组织的液体流向血管内，取得了相当于内输液的作用。对解除出血后的微循环障碍有益，并具有使局部血管收缩和通透性降低的止血作用。所以临床应用于急性卒中，不论出血性或缺血性，均可起到改善微循环、降压、退热、预防合并症，如肺部及泌尿系感染，改善临床症状的作用，有利于治疗并减轻或防止后遗症的发生。所以其在治疗急性卒中时，不论中经络中脏腑，属实属虚，均以便秘为大黄的应用指征，至大便变软后方停用，疗效满意，并未见明显的毒6

副作用。

外伤性颅内出血 外伤性颅内出血死亡率极高，治疗颇为棘手，对此危症，遵《素问·刺缪篇》“有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药”之旨，用25%生大黄浸渍液灌肠，并以生鲜大黄片（生药饮片亦可，效不及鲜者），用60度白酒或75%酒精浸泡，外敷创伤局部，取效甚速。

脑室出血行脑室引流术后高热。脑室出血属于中医中风范畴。根据病人高热昏迷、大便不通、舌质红绛这一主症，属有形（大便燥结）之热邪居于阳明．充斥表里三焦，并波及营血之风中脏腑阳闭证。用白虎汤和增液承气汤，再配合安官牛黄丸，有清心开窍凉血泄热功效，又有养阴扶正泄火通腑作用。方中生石膏与大黄的作用妙不可言，借生石膏猛如“白虎”清热之力，可单味水煎，不拘多少，每次25～50ml频频饮服，尤其对中枢性高热，不但退热效果好，而且无副作用及毒性反应。大黄对脑出血兼有大便便秘的病人，有釜底抽薪之功效。不但退热效果好，昏迷醒转早，肢体功能恢复也快。治疗因血热导致出血者，大黄反应首先在“见血休止血，首当祛瘀”理论指导下，应用尿激酶溶栓以化瘀，配合大黄祛瘀生新，为中西医结合治疗脑出血高热病人，迈出了可喜的一步。

呕吐 大黄为疗呕吐之佳品。脾主升清，胃主降浊。若胃7

腑实热失其和降，则其气反而上冲，致令呕吐频作，其特点为食入即吐。如果朝食暮吐，暮食朝吐者则不在此列。《金匮·呕吐哕下利病脉证治》第十七中：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”此方治疗胃中积食，瘀久化热成实致吐者最为良效。

疮家吴克君认为大黄乃疮家妙药。清代名医张锡纯善用大黄扫毒汤济人之危，活人甚众。方药：大黄、天花粉各50g，皂角刺20g，穿山甲、乳香、没药（皆不去油）各15g，薄荷叶5g，蜈蚣3条。用法：水煎服。方中重用大黄扫毒荡邪，为群药之主。张氏谓：“治疗毒之热甚盛者，亦效可用至两许，盖用药以胜病为准，不如此则不能胜病，不得不放胆多用也。”

癫狂 癫狂之证可用“将军汤”。大黄90g，水煎服。此方载于《寿世保元》癫狂门。盖癫狂多因气火痰食交结于肠胃，上逆于脑所致。将军致勇，斩关夺隘，将腑内之污物邪毒，一荡而尽，但泻后体倦，令其静养，食以糜粥，勿与肉食。

肾功能衰竭 张荣榜指出大黄治疗慢性肾功能衰竭效果良好，已为大量临床实践和实验研究所证实。方药：大黄炭20g，生大黄.3g(两药用量之比为10：1)，用后大便次数每日3次以上者，可减少生大黄的用量，大便每日1次或偏干者，可小量递增生大黄的用量，大便以每日2次为宜。以大8

黄合菊花为主药组成大黄菊花合剂（又称肾衰合剂），用来治疗慢性肾功能衰竭病人31例，总有效率达70%以上。

赖祥林指出慢性肾功能衰竭乃内科难治性疾病之一，临床证候较多，病机错综复杂，主要矛盾为虚实夹杂，浊邪上泛，下关上格，服药比较困难，采用通腑降浊之法，应用生大黄为主药，以直肠给药为主，配合对症治疗等措施，取得一定疗效。

(1)用药方法 采用生大黄30g(以青海产掌叶大黄为优)，文火煎煮20～30分钟，煎取浓汁200ml，用纱布或滤斗过滤，装入250ml之消毒高温瓶内，用输液管直肠高位滴人，保留灌肠1～2小时。轻症病人每日1次，重症病人每日2次，并配合支持疗法及对症治疗等。一般以2周为1个疗程。轻症病人治疗2～3个疗程，重症病人需4～5个疗程。

（2)适应范围 本法用于各种原因引起的慢性肾功能衰竭早期及中期病人，临床证见：大便不通，小便短少，恶心呕吐，厌食腹胀，头痛身重，手指颤抖，四肢抽搐，牙龈红肿，口臭有尿味，烦躁不安，皮肤瘙痒，舌苔腐腻或黄厚，脉象弦数等。病机为浊邪壅塞，清浊相混，升降失常。口服药物、食入易吐者，以直肠给药为宜。

(3)药物配伍 随症加减：对烦躁不安者可加生龙骨50g，生牡蛎50g同煎，以加强重镇安神之效，对四肢抽搐或手指颤抖者可加钩藤（后下）30g，龟版（先煎）50g，以增强镇9

肝熄风之力，湿浊上泛，呕吐频繁者加制半夏、苏叶各10g，竹茹30g，黄连、生姜各6g，以加强化痰降浊之功；偏于气虚者加黄芪、党参各30g，以补养元气，若里热结甚者配芒硝、枳实各10g，以增强通腑泄浊之力，若皮肤瘙痒重者，则配以地肤子、白鲜皮、白蒺藜各15g，蝉蜕10g，以疏风止痒，若合并出血者可配以槐花30g，地榆炭、仙鹤草各20g，以清热止血。

王明如应用生大黄治疗因进食毒蕈而致急性肾功能衰竭，显示了明显效果，而且无不良反应。有些病人饮药时有恶心，可以在舌面上滴几点酱油，分次服下。现代医学认为，大黄导泻可致肠道排氮增多，使尿素氮减少。大黄泻热毒，荡积滞，且有活血化瘀作用，可以改善肾脏微循环，是治疗急慢性肾功能衰竭的良药。

术后肠麻痹 白碧应用单味大黄煎汤，采取从肛门滴入的方法（称滴肛疗法，它不同于灌肠）治疗术后肠麻痹126例，效果满意。制法：大黄100g，加水1000 ml．浸泡后水煎10分钟，过滤取上清液500ml(名为大黄汤)存放于滴流瓶内，置冰箱备用。用法：于术后第一天，成人取250ml大黄汤，加温后滴肛，小儿酌减。

操作：病人取左侧卧位，双膝屈曲。值得提出的是，滴肛疗法不同于肛门灌肠，滴与灌有一个速度问题，且肛门插入深度亦不同，滴肛法，肛管插入较深，药液是缓慢滴入的，10

接触肠黏膜的面积大，存留时间长，因结肠黏膜下层血管丰富，血流旺盛，故滴肛疗法具有结肠透析作用，优于肛门灌肠。

中毒性鼓胀、转氨酶升高 重症肝炎中有一部分病人出现腹部高度胀气，又叫中毒性鼓胀。观察中毒性鼓胀，内服中药的同时，采用方药：大黄60～100g。乌梅60～100g。用法：煎水200ml左右，作保留灌肠，每日1～2次，连续灌3～5日。

慢性前列腺炎 李宝勤运用单味大黄治疗慢性前列腺炎病人近百例，采用薰洗、内服及外敷三管齐下的方法进行治疗，取得了一定疗效，具体方法介绍如下：将生大黄90g放入沙锅内加水400ml，煎至200ml左右，倒入瓷盆中薰洗会阴部，待药液不烫手时，再用毛巾浸液擦洗会阴处，同时用手指在局部作顺时针按摩，早晚各一次，每次30分钟。每剂大黄约可薰洗1～2日。薰洗完毕后。取中极，会阴二穴外敷用姜汁调制的大黄丸，局部胶布固定。体质强壮或有热象者，用生大黄3～6g泡茶饮，年高体弱者无明显热象者，每日可用3～6g制大黄煎水20分钟后饮服。以上15日为一疗程，一般一个疗程可见效。

慢性子宫颈炎 多因分娩、流产或手术损伤宫颈，由葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌，霉菌和滴虫侵犯而致。而大黄有杀灭，抑制上述病菌的作用。用大黄粉外用，治疗经宫颈刮11

片或活检而确诊的慢性子宫颈炎，获显著疗效。其方法是：精选大黄，洗净去杂，烘干为粉，装瓶或袋备用。上药前，先用新洁尔灭棉球拭净阴道分泌物，在窥阴器下，将大黄粉散布于宫颈及阴道后穹隆，并以带线的消毒棉球塞人阴道，24小时后取出棉球，每隔2日换药一次，治疗3～4次后总结疗效。在治疗中观察到，对一般宫颈充血、水肿或宫颈轻度糜烂的病人，经一次治疗后，症状减轻，白带明显减少。对中、重度糜烂或合并出血的病人，经2～3次治疗后，出血停止．大部分病人子宫颈糜烂面消失，宫颈修复光滑，充血、水肿消失。从上可见大黄不仅有清热解毒、杀菌、止血、去腐生新的功能，还有加速官颈糜烂面坏死脱落，促进鳞状上皮新生的作用。

蝮蛇咬伤 李炳茂用大黄对蝮蛇咬伤病人进行治疗。中国医学强调通腑利尿，早有“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”之说。大黄具有活血化瘀、通便泻下、清热解毒、消肿止痛等功效，所以蝮蛇咬伤时，除了应用清热解毒中药：半枝莲、萹蓄，黄芩、黄柏，徐长卿，商陆等外，特别注意通二便，尤其是重用生大黄，不论病人年龄大小必用大黄以通腑排毒。

病人被蝮蛇咬伤后，应用生大黄最合适，如24小时后未解大便者，更要应用。一般病人每日至少服10g，重者用到60g，另煎或后入在其他中药中，分2～3次内服，连服5～712

日，个别病人用到10天左右。通过千余例蝮蛇咬伤病人的治疗，仅1例死亡，绝大部分病人在咬伤后7天内治愈，其疗效是满意的。经20多年临床应用生大黄，认为该药服后大便次数增多，每日2～4次外，无不良反应，很少发生恶心、呕吐、腹痛等症状，对心、肝、肾的功能无毒副作用．甚至对妊病人者也应用生大黄。

糖尿病 李炳茂治疗高血压病用大黄，或单味，或复方，或加入煎饼面中食之，均获佳效。实验研究证实，用大黄治疗的动物，肝细胞内糖原及核糖核酸的含量明显增多，说明大黄确实有促进血糖进入肝细胞利用，合成糖原贮存和转化成其他物质的作用，同时也减少肝糖原的分解。所以，大黄降低血糖，不仅有可靠的理论依据，而且有确实的临床疗效。

高血压病 用大黄，或单用，或加入龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮等方中大便干者后下，大便正常者同煎，其作用机理，可能与大黄的清热、泻下、行气、利尿诸作用有关。动物实验也证实，大黄浸剂、酊剂均能使血压下降。

呼吸功能减退 呼吸功能减退是多种疾病的临床症状，无论是急性创伤、或感染所致的呼吸窘迫综合征，还是慢性肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，都较常见，其病理生理，均是肺组织水肿，支气管黏膜充血，管腔内黏液性、炎性渗出物阻塞所致。表现为气促、胸闷、咳、痰、喘，甚则倚息不得卧。属于邪实之证，每用大黄，取效甚速。兼正虚者，配解13

毒活血之药，大黄后下。因大黄有泻下、利尿、化瘀等作用，大肠滞塞一通，腹压降低，肺泡得以扩张，肺组织间瘀血消散，渗出物减少，肺的换气功能增加，所以呼吸功能立刻得到改善。正如温病学家吴有性所说，大黄是一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”。

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