土方运距签证单

2023年12月30日发(作者：出席英文)

土方运距签证单

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CB34报告单

（承包[2012]报告02号）

合同名称：南昌县黄马乡付家垅土地整理项目工程合同编号：NCX11-HM-TDZZ

承包人：江西中联建设集团有限公司

报告事由：

南昌县黄马乡付家垅土地整理项目工程部分施工段土方回填的运距超出合同以内的距离，回填土方约11316.6 m3，根据施工现场需要，需增加自卸汽车运输1～1.5km运距。

以上申请，恳请建设项目部核实后批准为洽！

承包人：

项目经理：

日期：2012年 1月 9日

监理机构意见：

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

发包人意见：

发包人：

负责人：

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构、发包人审批后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。