【每日一诵】伤寒论第178条

2023年12月30日发(作者：放心消费)

第178条

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有

留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》 脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小快于迟曰缓，一息六至曰数，时有一止者，阴阳之气不得相续也。 阳行也速，阴行也缓。缓以候阴，若阴气胜，而阳不能相续，则脉来缓而时一止；数以候阳，若阳气胜，而阴不能相续，则脉来数而时一止。 伤寒有结代之脉，动而中止，不能自还为死脉。此结促之脉，止是阴阳偏胜，而时有一止，即非脱绝而止。 云此皆病脉。

清·吴谦《医宗金鉴》 “ 脉按之来缓，时一止复动，至名曰结阴也

”数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，衍文也，当删之

清·柯琴《伤寒来苏集》 持其脉口五十动而不一止者，五脏皆受气。呼吸闰息，脉以五至为平，太过不及，是阴阳偏胜失其常度矣。偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前。阳邪盛而数中见止，名曰促，有急趋忽蹶之象也。阴邪盛而缓中见止，名曰结，有绵绵泻漆之状也。阳盛，可知为阴虚之病脉；阴盛，可知为阳虚之病脉矣。 阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣。况有动中见止，更来小数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉也。 更有动而中止，不能自还，因而复动，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

此承上节申言结代之脉也，然必先明结代之义，然后可与明仲师之言。 结者，如抽长绳，忽遇绳之有结处，则梗塞而不条。代，犹代谢，譬之水中浮沤，一沤方灭，一沤才起，雨后檐溜，一滴既坠，一滴悬空，离而不相续也。盖气未脱而停顿者，曰结。 气中绝而更至者，曰代。 心寄肺藏之中，资脾胃中气而生血液。胃中燥实，脾阳内停，则阳热上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，则心营不濡，脉道因而不调。本藏发为动悸，脉之来缓，至于时一止复来，譬之逐队偕行，中途忽有阻碍，而权时落后，此非不相续也，阻碍者为之也。 脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，譬之潮入断港，为淤泥所折，及越之而过，其来倍捷，而其力较猛，此非不相续也，有折之者也。此二脉皆名曰结，故得此脉者，务清阳明之燥，以滋生血之源，而脉之结者调矣。若夫动而中止，不能自还，因而复动，正如孤云远逝，流水不归，卒然继至者，其气实不相续，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫气结复续是为生阳，气出不续是为死阴， 然则结当为阳，代实为阴，「名曰结」下「阴也」二字，实为传写之误。 得此脉者必难治，乃专指代脉言之，非统指结脉言之也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条是讲 结代脉的特点，并以此来判断疾病的预后。

结脉与代脉均属于阴脉，主脏气虚衰，正气亏损，如果见到两脉，病多半难好。所以说得此脉者，必难治。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 这里解释结脉，结阴，代阴，这几种脉。结是脉来之缓，缓不是慢，不是迟。“ 迟而一止谓之结，数而一止谓之促 ”，是错的。

脉按之没力量为“ 缓

”，即是太阳中风之脉，弱，脉绷的不那么紧，脉道弛张，为缓脉，时一止复来，有时一止，马上又来，为结。 结脉，结者，绳子有结，虽有疙瘩，但前后有联系，疙瘩过去还是绳子，结脉问题的，正常人也可以有的，不管快慢，数中一止也叫结。

又脉来动而中止，脉来不是缓而是摇动，即动脉，跳动而摇摆，为动脉，脉来不平静，而中止，不是时一止而复来，而是终止了，中间没有了，然后更来，但小数，脉细小而快，这个脉是最坏的，是极不整的脉，一摸脉有跳动的情形，然后没了，再来非常小，且疾数无度，快，“ 中有还者反动

”，也不是整个终止，也有时停一下脉也来，但来了，还是动，还是摇摇摆摆的，一阵快一阵慢，或一时摇摆，一时不摇摆，这个坏的很，所以说名曰结阴，这个在一般的脉书里面不提的。

仲景这个书特别提出。那么这种脉叫什么呢？如虾游，如鱼跃。虾到时候它一聚敛，鱼到时候一跳动，这个脉就是这样，这是死脉。就是咱们后世所说的怪脉，所以他叫结阴，是最虚了。

脉来动而中止，同前面一样，脉没了，不能自还，因而复动，比较长的时间，脉又动，名曰代阴，就这个脉没了，而另外一种脉代替它来了，叫代阴。也是极不好的脉。现在临床上， 时一止而来为结，中止良久再来叫代，如果脉来的快慢不均，脉身跳动不已，这是怪脉，此为结阴或代阴之类的脉。结脉比较轻，代脉比较重。所以得这个脉，尤其久病，有这个脉不好的。

子恒试注 切脉脉势较缓，偶有间歇，间歇后又来是结脉。另外，脉势躁动，中有间歇，来复时脉势变小，节律变快，此类脉称为结脉，属于阴脉。若是脉势躁动，中有间歇，间歇较长，不能自行回复，需下次脉动方回，是代脉，属于阴脉。出现以上的脉象，预后不佳，治疗困难。

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版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

前文提要 第 157

条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

第 158 条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 第 159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 第 160 条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 第 161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 第 162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 第 163 条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

第 164 条：伤寒大下后，复发汗，心下痞。恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 第 165 条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 第 166 条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 第 167 条：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。 第 168 条：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 第 169 条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第 170 条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 第 171条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 第 172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 第 173 条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 第 174 条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 第 175 条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 第 176 条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 第 177 条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

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第178条：脉按之来缓， 时一止复来 者，名曰 结 。又脉来动而中止， 更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止， 不能自还 ， 因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

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