孟河医派脉学琐谈

2023年12月30日发(作者：一年级下册猜字谜答案)

孟河医派脉学琐谈

丁甘仁说:“脉学为四诊之一,辩之不详,则临证茫然。”又说：“盖闻泰西医用听声筒，审察疾病之器也；中国医重诊脉法，审察疾病之诀也。因念经称望闻问切，神圣功巧，莫近于切脉之道……果能三部九候，指下分明，则病之浅深吉凶，人之穷通寿夭，皆可于二十七脉之中，决断其变化焉，人谓医道通乎天道，非虚语也。”

传统中医，都重诊脉，孟河医家都不例外。四诊之中，最难掌握的是切——即脉诊，历来脉学，字数不多，脉诀更易记诵，但即使倒背如流，没有师傅的长久临证耳提面命及自己长期潜心钻研，临床体验，也是不中用的，所谓“心中了了，指下难明”。而各个中医师的临床专长不同，传承不同，对一些病症与脉象之间错综复杂关系的理解不同，从而带出的学生也就有水平上的高低，且前中医教育都集中在学校，以课堂传授为主，实习则分散在各中医院，带教老师对脉学的认识有差异，临床体验有不同，且时间较短，实在难以达到较好掌握脉诊的目的，以至目前部分中青年中医对脉学有些式微了。下面分二点，拉杂谈点个人认识。

一 孟河医家重视脉诊

丁甘仁在《脉学辑要》序中说：“吾乡费晋卿先生，兴于前清嘉道咸同间，名震大江南北，至其诊脉之神，出类拔萃，诀断生死，历历不爽，盖深得蒋趾真先生之秘传脈诀者也。”当时医学上对孟河医派奠基人费马二家影响较大的有二人，一是蒋趾真，一是王九峰（乾嘉时御医）。蒋趾真生平失考，其脉学精神分别在费伯雄《医学賸义》晋卿脉法及丁甘仁《脉学辑要》中。王九峰与费马二家都有渊源，与马省三会诊阴阳毒，为费伯雄改方，并赞费为可造之材。王九峰也是诊脉高手，他年轻时曾为一将军之女诊脉，诊毕退至前堂，拱拳说；“恭喜将军。”将军非常诧异：“小女生病，喜从何来？”王九峰说：“贵小姐已怀麟三月矣。”将军面无表情，退至后堂。不一刻，两个家人各托一盘，来至王九峰面前。王九峰举目一看，一盘中是几锭银子，一盘中是一个鲜血淋漓的胎儿（此女尚未婚配）。王九峰哪里见过这阵张，顿时吓得魂飞魄散，两耳嗡的一响，以后就什么也听不见了。所以，王九峰又叫王聋子，听力一生都没全恢复，但从此医名益振。

费伯雄对脉诊造诣很深，他诊病，首察脉次辩证，次施诊，三者为大纲。他在《医学賸义》一书中，首篇就是“晋卿脉法”，他说：“脉乃命脉，气血统宗，气能率血，气行血从。”伯雄深谙三部九候之法，历史上脉书叙述比较繁杂，有些方面还各执一端，徐灵胎曾批评说：“脉书铺叙总支离。”费伯雄在学习前人脉书基础上，根据蒋趾真脉法精华，融入自己心得，以简约实用易懂为原则，归纳为“晋卿脉法”。指出，切脉之时，不宜孟浪，掌后离骨，是名为关，先将中指正按关上，再将前后二指，平放寸尺之上，人长，排指宜疏，人短，排指宜密。他说，临诊脉时，虚心静气，虚则能精，静则能细，以心之灵，通于指端，指到心到，会悟参观。他认为，切脉之道，全贵心灵手敏，活泼泼地一片化机，方能因应。诊脉虽然重要，但必须四诊合参，他说，病有新久，体有强弱，年有老壮，见证虽同，施治不一，化裁变通，泛应各当。他归纳九候之法，即浮中沉，三而三之，分部推寻，浮以候寸，中以候关，沉以候尺，是合寸关尺为三候。每部之中，又各有浮中沉三候，是分寸关尺为九候也。“晋卿脉法”全篇只数千字，简而约，易记诵，但要真正达到费氏说的，活泼一片化机，不是容易的事情。

马培之以外科见长而内科成名，也是诊脉高手，三部九候，辩析精祥。如他进京为慈禧太后第一次诊脉后分析：两寸脉虚细，左关沉弦，右关小滑，两尺濡细，缘积郁积劳，心脾有亏，肝气亦旺，脾经又有湿痰，荣脉不调，当见谷少，头眩，内热腰酸肢倦，胸脘不舒，胁痛诸证。第二次诊脉后分析：两寸虚细，左关沉而微弱，右关沉小滞细，两尺沉濡，缘积郁积劳，心脾受亏，心为君主之官，脾为后天之本，二经受病，五内必虚，肾虚不能生木，木失畅荣，脾乏生化之源，营血内损，以致经脉不调，腰酸肢体倦怠，谷食不甘，虚热时作，经所谓二阳之病发心脾是也。慈安对马培之说，太后云尔脉理精细。

丁甘仁脉学，除参考陈修园论脉外，主要是学习李濒湖，蒋趾真。丁氏认为，能穷浮沉迟数虚实大缓八脉之奥，便知表里寒热盛衰邪正八要之名，八脉为诸脉纲领，八脉是众病权衡，

认为，微茫指下最难知，条緒寻来悟治丝，理论容易实践难。指下功夫非一朝一夕所能参悟，对陈修园的批判继承前人脉书尤为服膺。认为：虽然脉诊有很多精妙之处，但“病之名有万，脉之象不过数十种，且一病而数十种脉，无不可见，何能诊脉而即知为何病耶？脉书欺人之语，不可全使。”丁氏《脉学辑要》，以陈修园论脉篇起，继则以李濒湖，蒋趾真论脉为主体，参以自己体验，确为初学诊脉者之好书。丁氏自编诊脉歌于卷首，言简意赅，便于记诵，简录于下：病人双仰腕，高骨定为关，寸脉量虎口，尺脉准臂弯，左寸心包络，左关胆于肝，左尺司何职？膀胱肾系焉，右寸胸中肺，脾胃属右关，要知大肠肾，右尺自昭然，口鼻一呼吸，脉来四五跳，此是无病者，平和气血调，二至为迟候，六至作数教，迟者寒之象，数者热之标，一二寒愈甚，七八热更饶，轻举得皮面，表邪脉固浮，若是病在里，重取需沉求，洪长证实健，细弱识虚柔，水湿并痰饮，滑利又弦遒，紧促气内乱，伏涩气凝留，妊娠中止代，是血中空芤，只此尚易见，其他渺以幽。

二 脉学的现状和继承

中医队伍中，脉学水平历来参差不齐，甚至鱼龙混杂，在世人眼中，出现了两个极端。一是神化，所谓牵线把脉，或是病家不用开口，只要把脉便知病由。脉诊的神化，不外两种情况，一是医生确实脉学功夫精深，业务水平高，其疗效突出，由传播者夸大其词。另一种情况，是医生错误地使用了“道无术不行”的古训。正确的理解应该是：道即医疗技术，术是行医的方法。但有些医生为追求群众威信，把“术”异化，以自欺期人的方法，所谓“不用病家开口，诊脉就知病源。”通过望闻（患者未发觉的情况下），已知疾病大概；或有比较典型证候的，自己又经常碰到的某些疾病，再结合诊脉，病人不主诉基本能诊断的，就不要病人开口，卖弄些小聪明，使病人佩服得五体投地。

另一种极端则视脉诊为多余，有的切脉只是一种形式，有的干脆不切脉，所谓问病取药，就是完全否定脉学，或者在实际上否定，还保持诊脉的形式。我们接触到一些久病者，在省级中医院就诊，有些中青年中医，临床已不用诊脉，问问就开处方了，其中有一些高学历的患者，带着困惑问：你们中医究竟怎么了？因为大家都认为脉诊是中医很重要，最基本的特色之一。

确实，脉学是中医最难继承的一项，必须密切联系临床，必须依赖师徒传承。空对空的课堂讲学，讲得天花乱坠，背得滚瓜烂熟，指下还是茫然的。我们今天要继承孟河医派的学术经验，其中脉学的精华更要抢救式继承。既要熟读深研“晋卿脉法”及《脉学辑要》，又要向有较深功底的老中医临证学习体验，但绝非急功近利者一朝一夕所能继承的。两种极端不要走，要以科学求实的态度，所谓功到自然成吧。