2023年12月30日发(作者:一年级下册猜字谜答案)
孟河医派脉学琐谈
丁甘仁说:“脉学为四诊之一,辩之不详,则临证茫然。”又说:“盖闻泰西医用听声筒,审察疾病之器也;中国医重诊脉法,审察疾病之诀也。因念经称望闻问切,神圣功巧,莫近于切脉之道……果能三部九候,指下分明,则病之浅深吉凶,人之穷通寿夭,皆可于二十七脉之中,决断其变化焉,人谓医道通乎天道,非虚语也。”
传统中医,都重诊脉,孟河医家都不例外。四诊之中,最难掌握的是切——即脉诊,历来脉学,字数不多,脉诀更易记诵,但即使倒背如流,没有师傅的长久临证耳提面命及自己长期潜心钻研,临床体验,也是不中用的,所谓“心中了了,指下难明”。而各个中医师的临床专长不同,传承不同,对一些病症与脉象之间错综复杂关系的理解不同,从而带出的学生也就有水平上的高低,且前中医教育都集中在学校,以课堂传授为主,实习则分散在各中医院,带教老师对脉学的认识有差异,临床体验有不同,且时间较短,实在难以达到较好掌握脉诊的目的,以至目前部分中青年中医对脉学有些式微了。下面分二点,拉杂谈点个人认识。
一 孟河医家重视脉诊
丁甘仁在《脉学辑要》序中说:“吾乡费晋卿先生,兴于前清嘉道咸同间,名震大江南北,至其诊脉之神,出类拔萃,诀断生死,历历不爽,盖深得蒋趾真先生之秘传脈诀者也。”当时医学上对孟河医派奠基人费马二家影响较大的有二人,一是蒋趾真,一是王九峰(乾嘉时御医)。蒋趾真生平失考,其脉学精神分别在费伯雄《医学賸义》晋卿脉法及丁甘仁《脉学辑要》中。王九峰与费马二家都有渊源,与马省三会诊阴阳毒,为费伯雄改方,并赞费为可造之材。王九峰也是诊脉高手,他年轻时曾为一将军之女诊脉,诊毕退至前堂,拱拳说;“恭喜将军。”将军非常诧异:“小女生病,喜从何来?”王九峰说:“贵小姐已怀麟三月矣。”将军面无表情,退至后堂。不一刻,两个家人各托一盘,来至王九峰面前。王九峰举目一看,一盘中是几锭银子,一盘中是一个鲜血淋漓的胎儿(此女尚未婚配)。王九峰哪里见过这阵张,顿时吓得魂飞魄散,两耳嗡的一响,以后就什么也听不见了。所以,王九峰又叫王聋子,听力一生都没全恢复,但从此医名益振。
费伯雄对脉诊造诣很深,他诊病,首察脉次辩证,次施诊,三者为大纲。他在《医学賸义》一书中,首篇就是“晋卿脉法”,他说:“脉乃命脉,气血统宗,气能率血,气行血从。”伯雄深谙三部九候之法,历史上脉书叙述比较繁杂,有些方面还各执一端,徐灵胎曾批评说:“脉书铺叙总支离。”费伯雄在学习前人脉书基础上,根据蒋趾真脉法精华,融入自己心得,以简约实用易懂为原则,归纳为“晋卿脉法”。指出,切脉之时,不宜孟浪,掌后离骨,是名为关,先将中指正按关上,再将前后二指,平放寸尺之上,人长,排指宜疏,人短,排指宜密。他说,临诊脉时,虚心静气,虚则能精,静则能细,以心之灵,通于指端,指到心到,会悟参观。他认为,切脉之道,全贵心灵手敏,活泼泼地一片化机,方能因应。诊脉虽然重要,但必须四诊合参,他说,病有新久,体有强弱,年有老壮,见证虽同,施治不一,化裁变通,泛应各当。他归纳九候之法,即浮中沉,三而三之,分部推寻,浮以候寸,中以候关,沉以候尺,是合寸关尺为三候。每部之中,又各有浮中沉三候,是分寸关尺为九候也。“晋卿脉法”全篇只数千字,简而约,易记诵,但要真正达到费氏说的,活泼一片化机,不是容易的事情。
马培之以外科见长而内科成名,也是诊脉高手,三部九候,辩析精祥。如他进京为慈禧太后第一次诊脉后分析:两寸脉虚细,左关沉弦,右关小滑,两尺濡细,缘积郁积劳,心脾有亏,肝气亦旺,脾经又有湿痰,荣脉不调,当见谷少,头眩,内热腰酸肢倦,胸脘不舒,胁痛诸证。第二次诊脉后分析:两寸虚细,左关沉而微弱,右关沉小滞细,两尺沉濡,缘积郁积劳,心脾受亏,心为君主之官,脾为后天之本,二经受病,五内必虚,肾虚不能生木,木失畅荣,脾乏生化之源,营血内损,以致经脉不调,腰酸肢体倦怠,谷食不甘,虚热时作,经所谓二阳之病发心脾是也。慈安对马培之说,太后云尔脉理精细。
丁甘仁脉学,除参考陈修园论脉外,主要是学习李濒湖,蒋趾真。丁氏认为,能穷浮沉迟数虚实大缓八脉之奥,便知表里寒热盛衰邪正八要之名,八脉为诸脉纲领,八脉是众病权衡,
认为,微茫指下最难知,条緒寻来悟治丝,理论容易实践难。指下功夫非一朝一夕所能参悟,对陈修园的批判继承前人脉书尤为服膺。认为:虽然脉诊有很多精妙之处,但“病之名有万,脉之象不过数十种,且一病而数十种脉,无不可见,何能诊脉而即知为何病耶?脉书欺人之语,不可全使。”丁氏《脉学辑要》,以陈修园论脉篇起,继则以李濒湖,蒋趾真论脉为主体,参以自己体验,确为初学诊脉者之好书。丁氏自编诊脉歌于卷首,言简意赅,便于记诵,简录于下:病人双仰腕,高骨定为关,寸脉量虎口,尺脉准臂弯,左寸心包络,左关胆于肝,左尺司何职?膀胱肾系焉,右寸胸中肺,脾胃属右关,要知大肠肾,右尺自昭然,口鼻一呼吸,脉来四五跳,此是无病者,平和气血调,二至为迟候,六至作数教,迟者寒之象,数者热之标,一二寒愈甚,七八热更饶,轻举得皮面,表邪脉固浮,若是病在里,重取需沉求,洪长证实健,细弱识虚柔,水湿并痰饮,滑利又弦遒,紧促气内乱,伏涩气凝留,妊娠中止代,是血中空芤,只此尚易见,其他渺以幽。
二 脉学的现状和继承
中医队伍中,脉学水平历来参差不齐,甚至鱼龙混杂,在世人眼中,出现了两个极端。一是神化,所谓牵线把脉,或是病家不用开口,只要把脉便知病由。脉诊的神化,不外两种情况,一是医生确实脉学功夫精深,业务水平高,其疗效突出,由传播者夸大其词。另一种情况,是医生错误地使用了“道无术不行”的古训。正确的理解应该是:道即医疗技术,术是行医的方法。但有些医生为追求群众威信,把“术”异化,以自欺期人的方法,所谓“不用病家开口,诊脉就知病源。”通过望闻(患者未发觉的情况下),已知疾病大概;或有比较典型证候的,自己又经常碰到的某些疾病,再结合诊脉,病人不主诉基本能诊断的,就不要病人开口,卖弄些小聪明,使病人佩服得五体投地。
另一种极端则视脉诊为多余,有的切脉只是一种形式,有的干脆不切脉,所谓问病取药,就是完全否定脉学,或者在实际上否定,还保持诊脉的形式。我们接触到一些久病者,在省级中医院就诊,有些中青年中医,临床已不用诊脉,问问就开处方了,其中有一些高学历的患者,带着困惑问:你们中医究竟怎么了?因为大家都认为脉诊是中医很重要,最基本的特色之一。
确实,脉学是中医最难继承的一项,必须密切联系临床,必须依赖师徒传承。空对空的课堂讲学,讲得天花乱坠,背得滚瓜烂熟,指下还是茫然的。我们今天要继承孟河医派的学术经验,其中脉学的精华更要抢救式继承。既要熟读深研“晋卿脉法”及《脉学辑要》,又要向有较深功底的老中医临证学习体验,但绝非急功近利者一朝一夕所能继承的。两种极端不要走,要以科学求实的态度,所谓功到自然成吧。
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