最新临床执业医师高频知识点选择题大全【含答案及解析】

2023年12月29日发(作者：故事会中篇故事)

临床执业医师考试真题及答案解析

1.男，23 岁，在安静状态下，其冠脉血流量为每百克心肌每分钟多少毫升

A.20～30

B.30～40

C.60～80

D.90～100

E.120～150

正确答案：C

答案解析：在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80毫升。

2.引起房颤最主要的心外疾病是

A.慢性支气管炎

B.贫血

C.甲亢

D.睡眠呼吸暂停综合征

E.肥胖症

【正确答案】C

【答案解析】甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素分泌过多，可导致心肌收缩加强、排血量增加、心动过速、心房颤动、心力衰竭等。甲状腺功能亢进症患者心房颤动的发生率约 15%～ 20%，老年甲状腺功能亢进症可能存在心肌的器质性损害，更易发生心房颤动。甲状腺功能亢进症是心房颤动最主要的心外疾病。

3.患者男，27岁，3小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是

A.抬高患肢防止肿胀

B.注射破伤风抗毒血清

C.术后5-7天拆除伤口缝线

D.术后用石膏托将手固定于功能位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

【正确答案】C

【答案解析】四肢术后10～12天拆除伤口缝线。

4.患者由于车祸急性失血，其最先出现的调节反射反应是

A.血管的自身调节

B.交感神经兴奋

C.迷走神经兴奋

D.血中血管升压素增多

E.血中血管紧张素增多

【正确答案】B

【答案解析】人在急性失血时，可出现一系列代偿性反应，但最先出现的调节反应是交感神经兴奋。

5.下列与类风湿关节炎活动无关的是

A.晨僵

B.关节畸形

C.类风湿结节

D.血沉加快

E.C反应蛋白增高

【正确答案】B

【答案解析】关节畸形是RA晚期关节结构破坏所产生的表现，属于后遗症，与RA的活动性无关。

6.女性，58 岁，5 年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下4.5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为

B.肝血管瘤

C.坏死后性肝硬化

D.门脉性肝硬化

E.肝硬化合并肝癌

正确答案：E

答案解析：肝癌体征：肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块，患者有肝硬化病史， 综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。

7.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是

A.钠、水潴留

B.肾素分泌增多

C.血管内皮素分泌增多

D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少

E.前列腺素生成减少

【正确答案】C

【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

8.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.若证实导致这次食物中毒的病因，应具有

A.定群研究

B.前瞻性研究

C.发病率研究

D.队列研究

E.随访研究

正确答案：D

答案解析：当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

9.抑酸作用最强的药物是

A.西咪替丁

B.哌仑西平

C.丙谷胺

D.碳酸氢钠

E.奥美拉唑

【正确答案】E

【答案解析】西咪替丁属于H2受体拮抗剂；哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好，并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选E。

10.癌细胞来自小叶的终末导管及腺泡，未穿破基底膜，累及小叶

A.乳腺小叶原位癌

B.乳腺导管内原位癌

病

D.乳腺浸润性癌

E.乳腺炎样癌

正确答案：A

答案解析：小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，增生的细胞未突破基底膜。

11.患者男性，25岁，5天前曾患有“上感”，于1天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

肾病

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。

12.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

【正确答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多。临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

13.女，45岁，胆囊结石10年，曾胆绞痛发作5次，B超示胆囊结石7枚，直径1～3cm，首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

【正确答案】A

【答案解析】胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

14.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A.铁剂+VitC+稀盐酸

B.叶酸+VitB12+VitC

12+VitC+稀盐酸

D.叶酸+VitC+铁剂

E.叶酸+VitC+稀盐酸

【正确答案】D

【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

15.女性，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，小跑时感心前区憋闷 3 年。近日胸闷症状加重，偶伴胸痛，入院行心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选

A.主动脉瓣瓣膜置换术

B.主动脉瓣球囊成形术

C.主动脉瓣修补术

D.冠状动脉旁路移植术

E.心脏移植

【正确答案】A

【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压＞40mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。

16.良性前列腺增生症最早出现的症状是

A.尿频

B.排尿困难

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

【正确答案】A

【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

17.破伤风的治疗中，不需要使用的药物是

A.青霉素

B.丙种球蛋白

C.甲硝唑

E.过氧化氢溶液

【正确答案】B

【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。

18.患者女性，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是

A.急性乳腺炎

B.乳房结核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生症

E.导管内乳头状瘤

【正确答案】C

【答案解析】乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似淤血的紫红色，病变皮肤温度会升高，成炎症性改变，考虑是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，可能发生在各种类型的乳腺癌中，没有病理组织类型的特殊性。

19.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8℃，BP160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是

A.带状疱疹

B.食管炎

C.心绞痛

D.肋软骨炎

E.胸膜炎

【正确答案】E

【答案解析】带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选E。

指导的DNA合成称为

A.复制

B.转录

C.逆转录

D.翻译

E.整合

正确答案：C

答案解析：逆转录是以RNA为模板，在逆转录酶的催化下由dNTP聚合生成DNA。

21.男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压 22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.卡托普利

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

正确答案：C

答案解析：本题选 C。本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI＋另一种药。血管紧张素转换酶抑制药1.抑制ACE活性。2.对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。3.抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI 已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。4.抑制交感神经活性。5.保护血管内皮细胞功能。

22.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是

A.血碱性磷酸酶升高

B.易激惹、烦闹、多汗

C.骨骼畸形

D.长骨干骺端异常

E.血磷、钙降低

【正确答案】C

【答案解析】佝偻病后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

23.下列不符合医师开具处方的规则是

A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称

B.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方

C.医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过3种

D.开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定

E.医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称

【正确答案】C

【答案解析】处方管理办法第十六条规定，医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，所以C错。

24.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是

A.血清脂肪酶

B.血清乳酸脱氢酶

C.血清淀粉酶

D.尿淀粉酶

E.血清正铁血白蛋白

【正确答案】C

【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。

25.可引起疾病暴发的是下列哪种方式

A.诊疗技术传播

B.性传播

C.水和食物传播

D.各种制剂传播

E.空气传播

【正确答案】C

【答案解析】经水、食物等从消化道传播，如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播，可引起疾病的暴发。

26.一名患者，饮酒史20年，每天饮酒量为1斤，医生及患者家属均劝其戒酒，患者自制能力差，患者家属在患者酒中加入戒酒药，患者饮用后非常痛苦，伴恶心、呕吐，自诉一点没有当初饮酒时的欣快感，请问患者家属在酒中加入戒酒药的行为在心理学中属于

A.冲击疗法

B.厌恶疗法

C.系统脱敏法

D.放松训练

E.支持疗法

【正确答案】B

【答案解析】厌恶疗法是将令病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对病人的吸引力，使症状消退。患者家属在酒中加入戒酒药，使酗酒者饮用后非常痛苦，伴恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，促进戒酒，选择B。

27.男性，50 岁，体检时发现血压 160/100mmHg，隔日再测血压还是升高，诊断为高血压，该患者既往有哮喘病史，其降压药物不易选择

B.β 受体阻滞剂

E.利尿剂

【正确答案】B

【答案解析】β 受体阻滞剂在急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

28.有机磷农药中毒的烟碱样症状是

A.多汗

B.肌束颤动

C.瞳孔缩小

D.支气管痉挛

E.流涎

【正确答案】B

【答案解析】有机磷农药中毒的烟碱样症状包括肌纤维颤动和全身肌强直痉挛，其余均属于毒蕈碱样症状。

29.下列属于肺癌副癌综合征的是

A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小

B.声音嘶哑

C.胸壁静脉曲张

D.吞咽困难

E.杵状指

【正确答案】E

【答案解析】肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选E。A是Horner综合征；B为侵犯喉返神经；C上腔静脉受压；D食管受压。

30.男性，60 岁，间断心前区闷痛 10 天，气促 3 天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大， 卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.全心衰竭

C.病毒性心肌炎

D.肺源性心脏病

E.心包积液

【正确答案】E

【答案解析】心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有 300～400ml，也可产生急性心脏压塞症状。相反，若渗液缓慢，心包囊有足够时间伸展，积液甚至超过 1000ml， 心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失， 心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故选 E。

31.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血的机制是

A.刺激造血干细胞增殖

B.抑制T细胞，使造血功能恢复

C.稳定血管内皮细胞，减少出血

D.改善骨髓微环境

E.提高体内EPO水平

【正确答案】B

【答案解析】抗胸腺细胞球蛋白，可通过抑制T淋巴细胞会非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常，不良反应有超敏反应、血清病以及中性粒细胞和血小板减少引起的感染和出血。

32.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在

A.内囊后支

B.中脑

C.基底节区

D.丘脑底部

E.脑桥基底部

【正确答案】E

【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。

33.小胃癌的癌灶直径小于

A.5mm

B.8mm

C.10mm

D.12mm

E.20mm

【正确答案】C

【答案解析】小胃癌的癌灶直径在10mm以下，微小胃癌的癌灶直径在5mm以下。

34.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

【正确答案】A

【答案解析】在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值， 因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时，由于 PR 间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。

35.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

【正确答案】D

【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

36.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是

A.血钙值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/L

B.分为无症状型及症状型两类

C.以药物治疗为主

D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高

E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH

【正确答案】C

【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。

37.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正确答案】B

【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×70×0.5=945ml；电解质液为27×70×1=1890ml。

38.女，25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑

A.输卵管妊娠破裂

B.急性阑尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.卵巢黄体破裂

【正确答案】D

【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

39.男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

A.急性肾盂肾炎

B.盆腔脓肿

C.肛周脓肿

D.阑尾残株炎

E.急性膀胱炎

【正确答案】B

【答案解析】在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。

40.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是

A.血清结核杆菌抗体

B.γ 干扰素释放试验

C.痰结核杆菌 PCR

D.痰结核杆菌培养

试验

【正确答案】D

【答案解析】痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还需进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。 因为 PPD 试验还有假阳性和假阴性之说。

41.某患者因患大肠癌进行手术，术后检查其切除标本，镜下见黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。判断其在组织学上为

A.鳞状细胞癌

B.未分化癌

C.黏液腺癌

D.管状腺癌

E.印戒细胞癌

正确答案：C

答案解析：组织学类型：可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、未分化癌等。①管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；②黏液腺癌：表现为在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结构；③印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；④乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心间质较少；⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。

42.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

【正确答案】D

【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

43.刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到

A.锋电位

B.阈电位

C.负后电位

D.局部电位

E.正后电位

【正确答案】B

【答案解析】刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活后，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈

44.抑酸作用最强的药物是

A.西咪替丁

B.哌仑西平

C.丙谷胺

D.碳酸氢钠

E.奥美拉唑

【正确答案】E

【答案解析】西咪替丁属于H2受体拮抗剂；哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好，并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选E。

45.戊型肝炎病毒的主要传播途径是

A.血液传播

B.消化道传播

C.经呼吸道传播

D.性接触传播

E.性传播

【正确答案】B

【答案解析】戊型肝炎病毒的主要传播途径是消化道传播，此外也可经血液传播等。

46.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是

A.钠、水潴留

B.肾素分泌增多

C.血管内皮素分泌增多

D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少

E.前列腺素生成减少

【正确答案】C

【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

47.人脑对客观现实的概括的、间接的反映指的是

A.思维

B.感觉

C.知觉

D.记忆

E.想象

【正确答案】A

【答案解析】考核思维的概念，思维（thinking）是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。

48.女性，37岁，近两周来感外阴瘙痒，分泌物增多，妇科检查提示：黄绿色分泌物，泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性，初步考虑为

A.老年性阴道炎

B.细菌性阴道病

C.外阴硬化性苔藓

D.滴虫性阴道炎

E.假丝酵母菌病

【正确答案】D

【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。

49.肠内营养最严重的并发症是

A.胆汁淤积

B.胆石形成

C.误吸

D.肠源性感染

E.消瘦

【正确答案】C

【答案解析】肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸，由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量＞150ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。2.腹胀、腹泻与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。

50.最易引发病理性缩复环的是

A.双胎妊娠

B.前置胎盘

C.重度胎盘早剥

D.重度子痫前期

E.嵌顿性肩先露

【正确答案】E

【答案解析】病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选E。

51.属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是

A.接触性皮炎

B.新生儿溶血病

C.支气管哮喘

D.荨麻疹

E.肾小球肾炎

正确答案：B

答案解析：新生儿溶血病属于Ⅱ型超敏反应。

52.我国规定需要在小儿第8个月时完成的计划免疫是

A.乙肝疫苗

B.麻疹疫苗

C.百日咳疫苗

D.脊髓灰质炎疫苗

E.流脑疫苗

【正确答案】B

【答案解析】我国卫生部规定的儿童计划免疫程序为：2、3、4月脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

53.患者男，50 岁。近 10 年后血压升高，血压最高为 160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动脉交叉压迫现象，心脏 X 线检查提示左心室增大，应考虑诊断

A.急进性高血压

B.高血压 2 级中危

C.高血压 3 级很高危

D.高血压危象

E.高血压脑病

【正确答案】C

【答案解析】患者舒张压已达 110，说明是 3 级高血压，有危险因素，属于很高危。

54.膳食中维生素 B12 的来源

A.动物肝、鱼、牛奶

B.粮谷类

C.绿叶类

D.酱菜类

E.花生

正确答案：A

答案解析：维生素B12的主要来源为：肝、鱼、牛奶，因此选择A。

55.预防医学道德价值的社会性，常与下列因素相联系不包括

A.需要国家资金的投入

B.需要社会的支持

C.工作对象是健康的社会人群

D.预防医学工作者工作的特殊性

E.工作内容与人们的生活环境相关

正确答案：D

答案解析：由于预防医学的群体性，因而预防医学工作的好坏会影响到整个社会，同时预防医学只依靠预防保健人员是不够的，它需要社会的重视、支持和参与。不仅如此，随着世界经济的发展、交通发达，国家交往日益频繁，以至任何一个国家单独采取疾病（特别是传染病）的防治措施都不可能有效地控制疾病的发生、传播和保证人群的安全。所以，需要全人类社会的共同协作而进入人类预防的时代。因此，社会性也是预防医学的突出特点。

56.男，45 岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰3天就诊，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为

A.大单核细胞

B.尘细胞

C.组织细胞

D.心力衰竭细胞E.异物巨噬细胞

正确答案：D

答案解析：慢性肺淤血时，肺泡腔中除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。

57.下述关于抑癌基因的特点错误的是

A.是控制细胞正常生长的重要分子

B.丢失或失活将导致肿瘤的发生

C.属于调控生长的基因

D.抑癌作用具有广泛性

E.具有多种抑癌基因

【正确答案】C

【答案解析】调控生长的基因是癌基因，抑癌基因是调控抑制生长的基因。

58.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9～12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A.重度低渗性

B.重度等渗性

C.重度高渗性

D.中度等渗性

E.中度高渗性

【正确答案】D

【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

59.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E。

60.脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症

D.血栓性浅静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎

【正确答案】C

【答案解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

61.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是

A.半月神经节退行性变

B.多发于40岁以上女性

C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显

D.可引起引起面肌抽搐

E.间歇期完全正常

【正确答案】C

【答案解析】三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。

62.狂躁症发作的治疗的首选药物是

A.锂盐

B.卡马西平

C.丙戊酸盐

D.氟哌啶醇

E.奥氮平

【正确答案】A

【答案解析】锂盐是狂躁症发作的治疗的首选药物，临床常用碳酸锂，既可以用于躁狂急性发作，又可以缓解期维持治疗。

63.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

【正确答案】D

【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

64.患者行胸腔手术，手术后可判断为内出血的情况--从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

【正确答案】C

【答案解析】胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。

65.个体在试图逃避某种威胁时，或明确预知危险即将来临而无法应对时出现的基本情绪是

A.焦虑

B.苦闷

C.恐惧

D.愤怒

E.悲哀

【正确答案】C

【答案解析】恐惧是个体企图摆脱、逃避某种情境，或面临、预感某种危险而又缺乏应付能力时产生的情绪。

66.下列不属于肝硬化常见病因的是

A.病毒感染

B.酒精中毒

C.循环障碍

D.遗传和代谢性疾病

E.精神分裂症

【正确答案】E

【答案解析】精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。

67.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白分为五类，哪项是错误的

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.假性蛋白尿

正确答案：E

答案解析：根据蛋白尿的发生机制分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。

68.关于吗啡治疗心源性哮喘，与下列哪一项机制无关

A.有强大的镇痛作用

B.有明显的镇静作用

C.血管扩张、心脏负荷减轻

D.消除患者焦虑、恐惧情绪

E.降低呼吸中枢对CO2的敏感性

正确答案：A

答案解析：吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解；②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除；③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

69.早期发现宫颈癌的首选方法是

A.阴道镜检查

B.碘试验

C.宫颈刮片细胞学检查

D.宫颈活体组织检查

E.宫颈锥形切除

【正确答案】C

【答案解析】宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法；活体组织检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。

70.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是

A.抗利尿激素分泌减少

B.肾小球滤过率增大

C.动脉血压升高

D.近球小管渗透压增高

E.血管紧张素Ⅱ减少

【正确答案】A

【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。

71.引起人体病变较轻的阶段

A.毛蚴

B.尾蚴

C.童虫

D.成虫

E.虫卵

正确答案：D

答案解析：成虫是引起人体病变较轻的阶段。

72.黏膜白斑属于癌前病变常发生在

A.食管、胃

B.口腔、咽、喉

C.肺部

D.腹腔

E.口腔、子宫颈及外阴

【正确答案】E

【答案解析】黏膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。

73.女，45 岁。颈肩痛伴左上肢放射痛 1 周。查体：Baton 试验（+）。颈部 MRI 显示 C5～6， C6～7 椎间盘向左后突出 8mm，关节突增生。颈椎斜位 X 线检查显示

C5～6 椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是

A.颈横肌锻炼

B.椎板切除减压术

C.前路椎间盘切除

D.后路椎间盘切除

E.颌枕吊带牵引

【正确答案】E

【答案解析】中年患者，主要表现为左上肢的运动和感觉障碍，故考虑颈椎病。神经根型颈椎病发病率最高，特点是上肢异常，压迫上肢神经可出现上述改变。神经根型颈椎病，首选治疗方式为保守治疗，即牵引、按摩。神经根型颈椎病不考虑手术治疗；脊髓型颈椎病多行手术治疗。颈横肌锻炼为一般的对症治疗。

74.男，60岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

A.胆囊结石

B.急性化脓性胆管炎

C.胰腺癌

D.胆总管结石

E.急性肝炎

【正确答案】C

【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降

75.抑酸作用最强的药物是

A.西咪替丁

B.哌仑西平

C.丙谷胺

D.碳酸氢钠

E.奥美拉唑

【正确答案】E

【答案解析】西咪替丁属于H2受体拮抗剂；哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好，并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选E。

76.下述维生素B6生化特性有误的是

A.主要包括吡哆醇和吡哆醛两种成分

B.维生素B6在体内以磷酸酯的形式存在

C.磷酸吡哆醛是其活性形式之一

D.主要参与传递氨基和脱羧基

E.还参与血红素的合成

正确答案：A

答案解析：维生素B6主要包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺三种。

77.男性，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此种类型贫血的最可能疾病是

A.急性失血性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.骨髓病性贫血

E.珠蛋白生成障碍性贫血

【正确答案】E

【答案解析】患者为青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血见于：缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血。

78.把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者， 让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验的测验称为

A.人格测验

B.感知测验

C.投射测验

D.运动测验

E.智力测验

正确答案：C

答案解析：投射性测验与精神分析的理论有关。该理论认为一个人对一事物的感知、联想或反应有时是由潜意识或内心深处的矛盾冲突所决定的。测验的方法是把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者， 让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验， 使他的人格特点能“投射”到这些测验材料上。

79.2cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

A.中药排石

B.消炎止痛

C.手术取石

D.体外震波碎石

E.大量饮水

【正确答案】D

【答案解析】非手术治疗：结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石， 应试行药物排石及溶石治疗。体外冲击波治疗（ESWL）：适用于肾、输尿管上段≤2cm 的结石。 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于≥2cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。

80.房颤的心电图表现正确的是

A.P波消失，代之以f波

B.f波频率为200～350次/分

C.f波大小、形态和振幅相同

D.心室律规则

波形态异常

【正确答案】A

【答案解析】心房颤动的心电图特点（1）P波消失，代之以f波。（2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。1）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。2）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。