名老中医解决疑难杂病的5个用药秘诀

2023年12月28日发(作者：高中语文成语)

名老中医解决疑难杂病的5个用药秘诀

疑难杂病不是单指哪一种疾病，是一种统称，可包括多种疾病，致病原因复杂、治疗难度大、久治不愈的情况都可囊括其中。面对疑难杂病，常有无从下手的感觉，但是不要慌、不要乱，缕清思路，找准关键点，总会有解决的办法，下面便为大家带来了疑难杂病的治疗方法总结。

一、多法联治

疑难杂病患者常有虚实夹杂、正虚邪实、阴阳偏颇、气血偏衰、多脏虚损、湿热胶着、痰瘀互结、寒热错杂等兼夹病机，其治疗也绝非单一治法所能奏效，因此常有阴阳同调、气血同治、补泻兼施、温清并举、表里相合、敛散相伍、升降相因、通塞相随、多脏兼顾等多法联用的治法。东汉张仲景开创了多法联用治疗疑难杂病的先河，其《金匮要略》治疗“虚劳诸不足、风气百疾”的薯蓣丸，用药就达21味。该方熔补气、温阳、健脾、养血、滋阴、清热、祛风、理气、活血、止咳、平喘等法于一炉，是运用多法联治的典范。

二、主次分治

主病、主证是矛盾的主要方面，次病、次证是矛盾的次要方面，所以其治疗原则是主攻主病、主证，兼治次病、次

证。如肾虚为主，兼有肝郁者，其治则以补肾为主，兼以疏肝，这是临床上治疗疑难杂病的常法。但临床上有时需要采用主次分治的方法，这是使复杂变得单纯的治疗方法。①先主后次：主病、主证对机体的整体影响较大，必须放在第一步解决；而次病、次证对机体的整体影响较小，可以放在第二步解决。②先次后主：主病、主证很难治疗，其疗程漫长，如果首先治疗主病、主证，有可能是主病、主证未愈，而次病、次证却进一步加重；对此，可以首先治疗相对易治的次病、次证，然后治疗相对难治的主病、主证。

先主后次、先次后主的治疗方法，适用于各个病证之病情俱缓者。因此，在运用此法之前，必须首先明确各个病证之病情的缓急，并坚持急者急治、缓者缓治的原则以确定各个病证的治疗先后。

三、久病奇治

1.久病治肾

所谓“久病及肾”，是指久病常影响于肾，导致肾阴肾阳亏虚。由于五脏的阴阳皆根于肾，所以五脏的阴虚或阳虚，日久皆会影响及肾，导致肾阴不足或肾阳虚衰，故临床上治疗久病常常从“肾”论治。至于对补肾药的选择，阴虚者可

用熟地黄、制何首乌、枸杞子等，阳虚者可用巴戟天、淫羊藿、制附子等，临床上必须分清病之阴阳而权衡用之。

2.久病治脾

脾与胃为表里，是后天之本，因此，治疗疑难杂病尤其要注重顾护脾胃、健运中州。至于对治脾胃之药的选择，补脾益气可用党参、炙黄芪、白术等，健胃消食可用炒麦芽、焦山楂、鸡内金等，临床上必须分清脾胃虚实而权衡用之。

3.久病治瘀

疑难杂病的病邪久羁难去，常常影响气血运行，导致体内气血瘀滞，故有“久病入络”之说。临床上对久治不愈的病证，因其“久病入络”的原因，常常从“瘀”论治。至于对活血化瘀药的选择，轻者可用丹参、川芎、红花等，重者可用水蛭、虻虫、土鳖虫等，临床上必须根据病情之轻重而权衡用之。

4.久病治痰

疑难杂病的痰多为广义之痰，即无形之痰，有“变幻百端”的特点。不少疑难杂病的发生、发展与痰密切相关，因此治痰也是治疗疑难杂病的一条重要法则。至于对化痰药的

选择，寒痰可用制半夏、天南星、白附子等，热痰可用贝母、海藻、天竺黄等，临床上必须根据病性之寒热而权衡用之。

5.另辟蹊径

不少疑难杂病患者都经历过数次易医而疗效不佳的情况，对此久治不愈的病证，应在分析总结前医得失的基础上，采用逆向思维，或曰反向思维，或曰换位思维，进而作出新的辨证诊断，另辟新的治疗途径。如消化性溃疡，传统按照胃脘痛辨证论治，疗效欠佳；有人按胃疽、疮疡论治，用明代陈实功《外科正宗》生肌玉红膏化裁治疗，取得了较好疗效。又如临床上治疗耳聋多从肝胆或肾入手，但干祖望教授认为许多耳聋患者与肺卫不和有关，故取宣肺治疗而效果甚佳。

四、重剂速治

疑难杂病常常是主次矛盾交错，相互牵制影响，病情呈现发展趋势，治疗极为困难，一般小方、轻剂犹似杯水车薪，很难胜任。因为方小则难以胜任病证之杂，剂轻则难以胜任病证之重，必须急投大方、重剂以挽危厄。

大方可以发挥其对多个层次、多个靶点实施整体的调节治疗作用，重剂可以发挥其对重点病理环节实施重点的调节

治疗作用，从而有效解除各个病理因素、阻断各个病理环节。对于某些疑难杂病，非重剂、大方难以奏效者，必须适时投以重剂、大方。

临床上对于该用重剂、大方而不敢用者，多是识病识证不准，或者用药经验不足，因此胆量较小。所以，经验丰富的医者，有胆有识，能够做到适时运用重剂、大方而力挽沉疴。

五、守方缓治

疑难杂病多属慢性顽证，非一方一药所能治愈，由于难求速效，故须徐徐缓图。临床上经过准确辨证、恰当处方之后，就要做到效不更方；即使在用药后短期内尚未见效，只要经过临床再次评估而辨证准确、药证相符，且病人又无不良反应者，也要敢于守方，善于守方。反之，若是盲目改弦易辙，频频更方换药，就会造成“欲速不达”，甚至导致半途而废。

因此，医生既要做到有胆有识、有方有守，又要做到胸有成竹、知常达变，如此才能取得良效。当然，是否守方则要根据证候有无变化而定，若是证候发生了变化，其治疗立法、遣方用药自当随之而变。