彩色多普勒超声与心电图诊断老年高血压性心脏病的回顾性临床分析_百

2023年12月27日发(作者：乖乖熊)

彩色多普勒超声与心电图诊断老年高血压性心脏病的回顾性临床分析发布时间：2021-06-17T16:19:34.707Z 来源：《世界复合医学》2021年3期 作者： 徐罗扬[导读] 研究彩色多普勒超声与心电图诊断老年高血压性心脏病的回顾性临床分析。 徐罗扬 武汉市黄陂区人民医院心电图室 湖北武汉 430300 [摘要] 目的：研究彩色多普勒超声与心电图诊断老年高血压性心脏病的回顾性临床分析。

方法： 选择2019年3月至2021年3月武汉市黄陂区人民医院收治的老年高血压性心脏病患者100例作为观察组，选择同期健康体检老年人30例作为对照组，比较对照组与观察组（高血压Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）心脏超声指标;比较单独和联合使用心电图及彩色多普勒超声诊断心脏病的效能及其对心脏病类型的检出率。 结果： 观察组与对照组、观察组各亚组间的E/A、LVEF、LVMM、LAD比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合诊断的灵敏度、特异度分别为94.00%、100.00%，高于心电图的75.00%、96.67%及彩色多普勒超声的92.00%、90.00%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;联合诊断心脏病的ROC曲线下灵敏度、特异度分别为93.18%、99.12%，高于心电图的73.98%、95.19%及彩色多普勒超声的89.91%、89.54%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。心电图的主动脉弹性减退检出率（0）、左心室肥厚检出率（18.00%）、左心房增大检出率（22.00%）均低于彩色多普勒超声（6.00%、30.00%、37.00%）和联合诊断（6.00%、32.00%、39.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 彩色多普勒超声能有效诊断老年高血压性心脏病，且联合心电图能进一步提高诊断效能，提高对心脏病类型的检出率。[关键词] 彩色多普勒超声；心电图；老年患者；高血压性心脏病；回顾性临床分析

Retrospective clinical analysis of color doppler ultrasound and electrocardiogram in the diagnosis of nile hypertensive heart dia

Xu Luo Yang

(Department of Electrocardiography, People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)

[Abstract] Objective: To study the retrospective clinical analysis of color Doppler ultrasound and electrocardiogram in the diagnosis of nilehypertensive heart s: A total of 100 elderly patients with hypertensive heart dia admitted to Huangpi District People's Hospital ofWuhan from March 2019 to March 2021 were lected as the obrvation group, and 30 elderly patients with healthy physical examination during thesame period were lected as the control group. The cardiac ultrasound indexes of the control group were compared with the obrvation group(hypertension Ⅰ stage, menstral stage and menstral stage). To compare the efficacy of single and combined ECG and color Doppler ultrasound in thediagnosis of heart dia and the detection rate of heart dia types. Results: There were statistically significant differences in E/A, LVEF, LVMMand LAD between the obrvation group and the control group as well as between each subgroup of the obrvation group (P<0.05). The nsitivityand specificity of the combined diagnosis were 94.00% and 100.00%, respectively, which were higher than tho of ECG (75.00%, 96.67%) and colorDoppler ultrasound (92.00%, 90.00%), and the difference between the three groups was statistically significant (P<0.05). The nsitivity and specificityunder ROC curve of combined diagnosis of heart dia were 93.18% and 99.12%, respectively, which were higher than tho of ECG (73.98%,95.19%) and color Doppler ultrasound (89.91%, 89.54%). The difference between the three groups was statistically significant (P<0.05). The detectionrate of decread aortic elasticity (0), left ventricular hypertrophy (18.00%) and left atrial enlargement (22.00%) of ECG were all lower than tho ofcolor Doppler ultrasound (6.00%, 30.00%, 37.00%) and combined diagnosis (6.00%, 32.00%, 39.00%). The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: color doppler ultrasonography can effectively diagno the nile hypertensive heart dia, and electrocardiogram can furtherimprove the diagnostic efficiency, improve the detection rate of the type of heart dia.

【Key words】: color Doppler ultrasound; Electrocardiogram (ecg); Elderly patients; Hypertensive heart dia; Retrospective clinical analysis

高血压患者在长期高血压水平作用下，导致左心房负荷增加，左心房肥大、扩张，引起高血压性心脏病，可增加心源性猝死、心力衰竭等风险，患者早期缺乏明显症状，进展到一定程度，会出现右上腹疼痛、呼吸困难、全身水肿、少尿等症状，预后变差，因此早期确诊高血压性心脏病对改善患者预后具有重要意义。目前诊断HHD应用最广泛的是心电图，HHD患者的心肌细胞电生理异常在心电图中有明显表现，临床可通过心电图进行诊断，且能反复使用、操作简单，但也存在误诊、漏诊风险。心脏彩色多普勒超声操作简单、无创、分辨率高，逐渐用于心脏疾病检查中，其应用价值较高，近年来不断有研究以心电图为基础分析心脏彩色多普勒超声诊断HHD的价值，但结论并未形成共识，因此需要进一步的研究[1-2]。本研究以HHD患者100例和健康体检者30例为研究对象，分析心电图、心脏彩色多普勒超声及二者联合应用诊断HHD的价值，为提高该病的诊断准确性提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选择2019年3月至2021年3月武汉市黄陂区人民医院收治的老年高血压性心脏病患者100例作为观察组，选择同期健康体检老年人30例作为对照组。纳入标准[3]：年龄≥60岁;符合第7版《内科学》中HHD的诊断标准;进行心电图和心脏彩色多普勒超声检查;签署知情同意书。排除标准[4]：合并冠心病、心肌病、心脏瓣膜病;继发性高血压;躯体明显缺陷;心脏手术史;合并自身免疫疾病、严重炎症。观察组中，男58例，女42例;平均年龄（65.12±5.12）岁;高血压病程5～16年，平均（9.43±2.12）年;高血压Ⅰ期45例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例;合并高脂血症12例、糖尿病19例。对照组中，男16例，女14例;平均年龄（64.98±3.27）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。患者取左侧卧位，在胸骨旁左室长轴切面、短轴切面、心尖四腔心切面进行扫描，测量左心室射血分数左心室心肌质量、左心房内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、左心室舒张末期内径；采用彩色多普勒超声的频谱多普勒

测量二尖瓣血流舒张晚期左心室充盈峰速（A）、舒张早期左心室充盈峰速（E），计算峰值速度比（E/A）。使用光电ECG-2340心电图分析仪，患者取平卧位，测量P波（Ⅱ时间）、PR、Ptfvl及QRS波群电压。

1.3观察指标与评价标准 比较对照组与观察组（高血压Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）的心脏超声指标（E/A、LVEF、LVMM、LAD、LVPW、IVS、LVDD）。彩色多普勒超声诊断标准[4]：①左室肥厚：左室后壁厚度及室间隔厚度均>12 mm;②心脏扩大：左室>56 mm，升主动脉内径>36 mm，同时左室长轴切面左房>36 mm。心电图确诊标准[5]：①左室肥厚：胸壁导联SV1+RV5男性>4.0 mV，女性>3.5 mV;②左房增大：P波宽度与P-R段的比值>1.6;PⅡ时长>0.11 s，Ptfv1绝对值>0.04 mm·s，Ptfv1负向波<0.04 mm·s;P波双峰且间距>0.04 s，在Ⅰ、Ⅱ、AVL、V4-V6导联更明显。比较单独和联合使用心电图及彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病的效能（特异度、灵敏度）及对心脏病类型的检出率，灵敏度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%，特异度=真阴例数/（真阴例数+假阳例数）×100%，根据灵敏度、特异度和ROC曲线下面积（AUC）值，分析三种方法诊断该病效能。1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或F检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心脏超声指标比较 观察组与对照组、观察组各亚组间的E/A、LVEF、LVMM、LAD比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组、观察组各亚组间的LVPW、IVS、LVDD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三种方法诊断老年高血压性心脏病的效能比较 联合诊断的灵敏度、特异度分别为94.00%、100.00%，高于心电图的75.00%、96.67%及彩色多普勒超声的92.00%、90.00%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;联合诊断心脏病的ROC曲线下灵敏度、特异度分别为93.18%、99.12%，高于心电图的73.98%、95.19%及彩色多普勒超声的89.91%、89.54%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

心电图、彩色多普勒超声、联合诊断的AUC值分别为0.631、0.699、0.744。

2.3 三种方法的心脏病类型检出率比较 心电图的主动脉弹性减退检出率、左心室肥厚检出率、左心房增大检出率均低于彩色多普勒超声和联合诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论 许多研究显示，左心结构及功能改变反映HHD的严重程度，左心室肥厚及扩大是HHD的重要特征;也有一些研究显示，左心室壁肌层代偿较左心房更高，LAD增大通常较左心室结构改变更早[6-7]。HHD发病早期，患者左心室壁无明显增厚，因此心电图QRS波并无显著升高，故使用此方法检出心室肥厚率较低;且心电图检查灵敏度受仪器本身灵敏度影响较大，常常出现心脏病患者检查左右室同时肥厚，其電位相互抵消，在心电图中显示左右室结构正常，从而导致漏诊和误诊[8]。本研究中，心电图的左心室肥厚和左心房增大检出率低于彩色多普勒超声。此外，当心电图可发现左室肥大、心肌损伤时，患者病情往往已进展至晚期[9-10]。

心脏彩色多普勒超声可直观呈现左心室的舒张和收缩功能，能显示A峰、E峰血流，判断心室结构变化与功能损伤，从而提高心脏病变的确诊率。本研究中，联合诊断的灵敏度、特异度分别为94.00%、100.00%，高于心电图的75.00%、96.67%及彩色多普勒超声的92.00%、90.00%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;联合诊断心脏病的ROC曲线下灵敏度、特异度为三组最高，差异有统计学意义（P<0.05）。冯晶等比较彩色多普勒超声和心电图诊断老年高血压性心脏病的检出率，前者符合率为92.00%，高于后者的69.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果基本一致。提示心脏彩色多普勒超声能分辨人体组织，实现连续、实时观察，获取血液信号并叠加，清晰显示脏器和周围器官断面，包括血管径大小、血管分布等;此外还能对心脏结构和功能进行定量检测。本研究中，观察组E/A、LVEF、LVMM、LAD与对照组相比明显改变，提示心脏结构和功能发生变化。血压持续升高，左心室后负荷越大，充盈压加大，左心房后负荷增加，导致心肌收缩加强，引发心室重构，左心室舒张和收缩功能减退，心脏血流速度更慢，心力衰竭、心肌缺血的风险随之升高;本研究中E/A、LVEF从高至低依次为高血压Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期;LVMM、LAD从低至高依次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示彩色多普勒超声能判断病情严重程度，协助预后评估。此外，本研究结果显示，心电图的主动脉弹性减退检出率、左心室肥厚检出率、左心房增大检出率均低于彩色多普勒超声和联合诊断，差异有统计学意义（P<0.05）;而联合诊断与彩色多普勒的上述结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），与刘海峰等报道的心电图联合彩色多普勒超声鉴别HHD类型符合率为89.34%，高于心电图的67.18%的结果一致，提示二者结合诊断能进一步提高诊断效能。本研究结果显示，三种方法诊断HHD时，联合诊断的灵敏度和特异度均高于心电图和彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）;三种诊断方法的ROC曲线中，AUC值以联合诊断为最高，提示其诊断价值最高。考虑是由于部分HHD患者压力负荷增加，其儿茶酚胺分泌增多，因此在诊断时可见心律失常等症状，心电图上出现ST-T改变，而这些改变在彩色多普勒超声中显示欠佳，因此彩色多普勒超声联合心电图检测能进一步提高高血压性心脏病的诊断效能。 综上所述，彩色多普勒超声联合心电图时能提高老年高血压性心脏病的诊断效果，为临床提供有意义的治疗方案。 [参考文献]

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