心锚重复蛋白、高敏C反应蛋白与高血压患者心房颤动的关系

2023年12月27日发(作者：好想回家)

・１９Ｏ６・　广东医学２０１２年７月第３３卷第ｌ３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ，１３　心锚重复蛋白、高敏Ｃ反应蛋白与高血压患者　心房颤动的关系　珠　任良强　，陈漠水　，黄晓娇　，周志宏　，邢波　，陆士娟　中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科（海口５７０２０８）；　湖北省荆门市第一人民医院心血管内科　（４４８０００）　【摘要】　目的探讨高血压患者血清心锚重复蛋白（ＣＡＲＰ）水平、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平与心房颤　动（ＡＦ）之间的关系。方法入选原发性高血压患者１７８例，通过超声心动图测量左房内径（ＬＡ）、室间隔厚度　房颤组患者血清　（ＩＶＳＤ）、左室射血分数（ＩＪＶＥＦ）。根据心电图将患者分为窦律组（８６例）及房颤组（９２例），测定两组患者的血清　ＣＡＲＰ和ｈｓ—ＣＲＰ水平。探讨高血压患者的ＣＡＲＰ和ｈｓ—ＣＲＰ水平与ＡＦ之间的关系。结果ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于窦律组（Ｐ＜０．０５）。房颤组内，不同类型房颤分组下的血清ＣＡＲＰ水平差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。房颤组血清ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于窦律组（Ｐ＜０．０５），永久房颤组、持续性房颤组均显著　高于阵发性房颤组（Ｐ＜０．０５）。永久房颤组与持续性房颤组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。多变量相关分析表　明：高血压ＡＦ患者ＣＡＲＰ水平与患者ＬＡ、ＩＶＳＤ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持续时间呈正相关，与ＬＶＥＦ呈负相关。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归分析表明，高血压患者血清ＣＡＲＰ水平升高，ＡＦ发生的可能性增大。结论　高血压患者ＡＦ发生与ＣＡＲＰ、ｈｓ—　ＣＲＰ之间关系密切，提示ＣＡＲＰ与炎症反应在高血压ＡＦ的发生和维持中起重要作用。　【关键词】　心锚重复蛋白；高敏ｃ反应蛋白；高血压；心房颤动　Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｒ　ｈｉｇｈ—－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　ＲＥＮ　Ｌｉａｎｇ—ｑｉａｎｇ　，ＣＨＥＮ　Ｍｏ—ｓｈｕｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｊｉａｏ，ＺＨＯＵ　Ｚｈｉ—ｈｏｎｇ，　ＸＩＮＧ　Ｂｏ，ＬＵ　Ｓｈｉ—ｊｕａｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｋｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｆｉｌｆａｔｅ　ｔｏ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｘｉａｎｇｙａ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｉｋｏｕ　５７０２０８，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ　Ｍｏ—ｓｈｕｉ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＡＲＰ）ｏｒ　ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ）ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　１７８　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｔｆ　ａｔｉｒａｌ（ＩＪＡ），ｉｎｔｅｒ—ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＤ）ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　ａＵ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＥＣＧ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＡＦ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＣＡＲＰ　ａｎｄ　ｈｓ——ＣＲＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｆｏｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ＡＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＣＡＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＡＦ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ＡＦ　ｉｎ　ＡＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＡＦ　ｒｏｕｐ　ｔｇｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ＡＦ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ＡＦ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ＡＦ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，　ｔｈｅ　ＣＡＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＬＡ，ＩＶＳＤ，ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＦ，ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ—　ｌｙ　ｗｉｔｈ　ＬＶＥＦ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｈｉｇｈ　ｓｅｒｎｍ　ＣＡＲＰ　ｗａｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＡＦ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＡＲＰ　ａｎｄ　ｈｓ—ＣＲＰ　ａｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＡＦ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ａｔｒｉｌａ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　高血压是当今世界上流行最广泛的心血管疾病，　被人们称为“无声杀手”，常引起心、脑、肾等脏器的并　人群中发病率更高。随高血压发病率逐年增高，高血　压已成为ＡＦ的主要病因，并使合并ＡＦ患者中风的危　发症，严重危害着人类的健康，也是最易并发心房颤动　（ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）的心血管疾病之一，老年高血压　险性增加…。近年来ＡＦ已成为最常见的心律失常之　一，我国首次ＡＦ大规模流行病学研究表明，中国ＡＦ患　病率为０．７７％，其中男性患病率０．９％，女性患病率　海南省卫生厅医学科研立项项目（编号：琼卫２０１０—６６）　０．７％，患病率有随年龄显著增加的趋势，８０岁以上人群　ＡＦ患病率可达７．５％，由于我国人口基数大，估计ＡＦ患　者在８００万以上　。我们选择２０１０年５月至２０１１年５　▲在读硕士研究生　△通信作者。教授，主任医师，硕士研究生导师　

查垦兰　至！旦篁　鲞篁　塑　竺竺！　竺！　！　！：　！　！　：　！　！：　．１９０７．　月在我院心内科住院治疗的原发性高血压患者１７８例，　探讨血清心锚重复蛋白（ＣＡＲＰ）、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—　ＣＲＰ）水平与高血压患者ＡＦ发生之间的关系。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１０年５月至２０１１年５月问在　我院心内科住院的原发性高血压患者共１７８例，高血　压诊断标准参考《中国高血压防治指南》（２００５年修订　版），所有ＡＦ患者均有心电图或动态心电图诊断为ＡＦ　心律的证据，具体诊断标准参考２００６　ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ　ＡＦ治疗指南。排除标准：（１）预激综合征；（２）急性冠　脉综合征；（３）瓣膜性心脏病、先天性心脏病、肥厚型　心肌病、心肌炎、心肺手术后、心包炎；（４）肝肾功能不　全、肿瘤、肺部疾病、近期有明确细菌或病毒感染性疾　病、近期有急慢性炎症性疾病、结缔组织疾病和自身免　疫性疾病；（５）血液系统疾病、甲状腺功能异常、糖尿　病等。　１７８例患者根据心电图分为房颤组９２例和窦律组　８６例。房颤组的患者根据病程分为阵发性ＡＦ　３３例　（ＡＦ时间≤７　ｄ），ＡＦ持续时间（２０．１７±１５．６２）ｈ；持续　性ＡＦ　３１例（ＡＦ时间≤１年），ＡＦ持续时间（１３．５３±　４．３８）ｄ；永久性ＡＦ　２８例（ＡＦ时间＞１年），平均病程　（５．７４±３．２１）年。　房颤组与窦律组之间的年龄、性别比例、高血压病　史、收缩压值、舒张压值比较差异均无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。两组间的血总胆固醇、空腹血糖和肾功能等　生化指标比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；口服　ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、Ｂ受体阻滞剂、阿司匹林片情况两组比较　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　表１两组基本特征比较　±Ｓ　１．２　方法　１．２．１　血样的获得与检测　所有研究对象均于清晨　空腹采集肘静脉血３　ｍＬ注入预先加入乙二胺四乙酸　试管中，立即进行超高速离心２０　ｍｉｎ后，分离出血浆，　置于一４０℃冰箱保存，待检。血清ＣＡＲＰ采用酶联免　疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定，试剂盒由上海越研生物科技　有限公司提供，方法及过程严格按照试剂盒要求进行。　ｈｓ—ＣＲＰ水平应用日立７０６０自动生化分析仪采用胶　乳增强免疫透射比浊法（ＰＥＴＩＡ）测定，试剂盒由１３本　电化生研株式会社提供，在我院检验科完成测定。　１．２．２　超声心动图　采用全数字彩色多普勒超声诊　断仪系统（Ｖｉｖｉｄ７型，美国ＧＥ），测量所有研究对象舒　张期左心房内径（ＬＡＤ）、室间隔厚度（ＩＶＳＤ）、左室射　血分数（ＬＶＥＦ）等指标。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，两组计　量资料比较采用两独立样本ｔ检验，３组间均数比较采　用方差分析，组间两两比较采用ＳＮＫ—ｑ检验，计数资　料比较采用’Ｃ　检验。相关分析采用多变量相关分析　及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　２结果　２．１　两组患者血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ及心脏超声指标　的比较房颤组患者血清ＣＡＲＰ水平显著高于窦律组　（Ｐ＜０．０５），房颤组患者ＬＡ、ＩＶＳＤ高于窦律组（Ｐ＜　０．０５），ＬＶＥＦ小于窦律组（Ｐ＜０．０５）。房颤组内，永久　性房颤组ＣＡＲＰ明显高于阵发性房颤组（Ｐ＜０．０５）。　持续性房颤组与阵发性房颤组间ＣＡＲＰ差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），永久性房颤组与持续性房颤组间　ＣＡＲＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。房颤组血清　ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于窦律组（Ｐ＜０．０５），永久房颤　组、持续性房颤组均显著高于阵发性房颤组（Ｐ＜　０．０５），永久房颤组与持续性房颤组差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。见表２。　２．２影响房颤组血清ＣＡＲＰ水平的多变量相关分析　和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析房颤组中以血清ＣＡＲＰ水平为因　变量，ＬＡ、ＩＶＳＤ、ＬＶＥＦ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持续时间等为自　变量作多元逐步回归分析，发现血清ＣＡＲＰ水平与　ＬＡ、ＩＶＳＤ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持续时间之间具有良好的正相　关性（ｒ：０．３０５，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．３１８，Ｐ＜０．０５；ｒ＝　０．４２６，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．２６１，Ｐ＜０．０５），与ＬＶＥＦ之间具　有良好的负相关性（ｒ＝一０．３５８，Ｐ＜０．０５），说明　ＩＶＳＤ、ＬＡ、ＬＶＥＦ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持续时间均是影响血清　ＣＡＲＰ水平的主要因素。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归单因素分析显　示，ＣＡＲＰ是高血压患者并发ＡＦ的预测因子（ＯＲ＝　１．３４３．９５％Ｃ１　０．３６１～１０．７５８，Ｐ＜０．０５），表明高血压　患者左室心肌越厚、左房越大，ＣＡＲＰ水平越高，其出　现ＡＦ的可能性就越大，ＣＡＲＰ与高血压患者ＡＦ发生　密切相关。　

・１９０８・　广东医学２０１２年７月第３３卷第１３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１３　表２两组血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平的比较　±ｓ　３讨论　高血压可能通过一系列复杂的病理生理机制导致　左室肥厚和心房扩大，引起心房的机械和电生理功能　发生改变，心房异位电活动增加，从而产生ＡＦ的触发　因素和基质…。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究表明，诊断为左　室肥大的男性和女性患者比没有左室肥大发生ＡＦ的　危险分别增加３．０和３．８倍，超声心动图上左心室壁　厚度每增加４　ｍｍ，发生ＡＦ的危险性就相应增加　２８％；左心房内径每增加５　ｍｍ，发生ＡＦ的危险性就相　应增加３９％；ＡＦ的发生又可能导致高血压患者心脏结　构的进一步改变　。　ＣＡＲＰ是ＣＨＵ等　１９９５年在体外培养的人真皮　微血管内皮细胞ｃＤＮＡ文库中鉴定到的一种细胞因子　诱导的核蛋白。该ＣＡＲＰ蛋白在哺乳动物心脏中呈特　异性高表达，参与调节心脏形成和发育、维持心肌结构　和功能完整、诱导血管新生和组织修复、抑制心肌肥厚　和粥样斑块形成以及调节细胞凋亡等作用。同时，　ＣＡＲＰ蛋白在许多形式的心肌肥厚模型中，因其表达　明显增高而被视为心脏肥厚的标志物　－６］。ＣＡＲＰ还　作为一种心肌结构蛋白发挥作用，严重影响着其他心　肌结构蛋白如肌球蛋白轻链２、肌动蛋白、心肌肌钙蛋　白Ｃ、钙蛋白酶３和心钠素等的表达和功能性组合。　这些分子水平的改变会导致心房肌细胞间连接的改　变，影响心肌细胞间信号的转导，导致离子通道的复极　过程在空间上变得不一致，使不应期离散明显增加，增　加早搏刺激产生波裂以及诱发折返的可能性，导致心　房内多条折返径路形成，在大小各异、方向不同的多条　折返径路上产生折返性激动，产生单向阻滞和折返的　基础　。ＣＡＲＰ过表达引起心房肌的非均一性、各向　异性增加等因素造成心房不应期缩短、不应期频率适　应性降低、心房兴奋波的波长缩短等，这些变化形成明　显的心电异位病灶和各向异性传导，并可产生非均匀　波阵面从而引起折返性心律失常，成为ＡＦ持续发生　的基质和促发因素。台湾学者ＣＨＥＮ等　发现在ＡＦ　患者中ＣＡＲＰ、ＦＨＬ１和ＴＳＣ一２２明显正调节，发现异　丙肾上腺素使ＣＡＲＰ蛋白的表达显著提高，指出ＣＡＲＰ　在心肌的表达可能直接受ＡＦ触发因素的调控。本研　究结果表明，房颤组ＣＡＲＰ水平显著高于窦律组，房颤　组患者ＬＡ、ＩＶＳＤ大于窦律组，ＬＶＥＦ低于窦律组。房　颤组内，永久性房颤组与持续性房颤组ＣＡＲＰ水平均　明显高于阵发性房颤组，差异有统计学意义；永久性房　颤组与持续性房颤组间ＣＡＲＰ水平差异有统计学意　义。提示高血压合并ＡＦ患者血清ＣＡＲＰ水平升高不　仅与血压高引起心肌肥厚有关，更重要是与ＡＦ发生　有关，表明ＡＦ时心房组织严重肥厚、纤维化和炎症反　应等病理变化可以导致心肌产生的ＣＡＲＰ明显增加。　ＡＦ患者的血清ＣＡＲＰ水平与左房大小、ＡＦ持续时间　呈正相关，与ＬＶＥＦ呈负相关，提示高血压合并ＡＦ时　ＣＡＲＰ水平与心房牵张和容量负荷过重有关，源于高　血压时所致的左房扩大、左窒心肌肥厚。表明高血压　患者左室心肌越厚、左房越大，ＣＡＲＰ水平越高，其出　现ＡＦ的可能性就越大。　ｈｓ—ＣＲＰ是在人体肝脏中合成的一种能与肺炎球　菌荚膜ｃ多糖物质反应的急性期反应蛋白。在急性炎　症，创伤等刺激下，血清ｈｓ—ＣＲＰ水平可显著升高。　ｈｓ—ＣＲＰ水平升高可抑制血管新生及减少ＮＯ生成，　促进心房肌细胞损伤坏死及纤维化，可能导致心房的　重构，促进ＡＦ的持续发生状态的存在。ＴＯＵＴＯＵＺＡＳ　等　研究认为，炎症和氧化应激有助于ＡＦ的电重构，　特别在ＡＦ的“连缀”现象和触发ＡＦ复发或演变为永　久性ＡＦ中可能起重要作用。本研究结果提示，房颤　组患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于窦律组，且永久性　房颤组ｈｓ—ＣＲＰ水平显著高于阵发性房颤组。表明在　ＡＦ患者中升高的ｈｓ—ＣＲＰ提示低水平的炎性反应可　导致重复的快速心房活动而致心内膜损伤，并有可能　促进心房肌细胞损伤及纤维化，导致ＡＦ持续的电重　构和结构重构的发生，使ＡＦ易于维持。即炎性反应　不仅参与了ＡＦ的诱发，还引起了心房重构，使ＡＦ容　易诱发并维持，成为ＡＦ持续发生的基质和促发因素。　有研究显示，炎症还与ＡＦ的组织重构相关。ｈｓ—ＣＲＰ　水平和ＡＦ的类型，心房扩大的程度的差异，从一定程　度上反映了ＡＦ、炎症和心房组织重构之问的关系　。　本研究结果提示，持续性与永久性房颤组ｈｓ—ＣＲＰ水　平差异无统计学意义，原因可能为炎症的持续存在引　起心房重塑，又促进ＡＦ呈持续性。总之，ｈｓ—ＣＲＰ与　高血压并ＡＦ的发生及持续状态有着密切关系。　综上所述，ＣＡＲＰ的转录调控作用对心肌正常结　构和收缩功能的维持起着重要的作用，ＣＡＲＰ及ｈｓ—　ＣＲＰ的表达可受到体内神经激素、炎症和氧化应激的　显著影响，这些都是ＡＦ发生和维持的重要因素。本　

广东医学２０１　１　旦第３３卷身　ｊ期　Ｇｕ　！　ｕｒｎ　ｕｌ　１＿　，　ｏ１　！．　．　Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１６６（１）：３０３—３１２　．１９０９．　研究可认为血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平与高血压患者　ＡＦ的发生和维持有密切联系，但样本含量小，仅作为　个初步结论，有待于我们进一步的深入探讨。　一［６］ＡＲＩＭＵＲＡ　Ｔ，ＢＯＳ　Ｊ　Ｍ，ＳＡＴＯ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｇｅｎｅ（ＡＮＫＲＤ１）ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａ—　ｔｈｙ［ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，５４（４）：３３４—３４２．　参考文献　［１］ＨＥＡＬＥＹ　Ｊ　Ｓ，ＣＯＮＮＯＬＬＹ　Ｓ　Ｊ．Ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｃａｕｓａｔｉｖｅ　ａｇｅｎｔ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａ・　［７］ＺＯＬＫ　Ｏ，ＭＡＲＸ　Ｍ，ＪＡＣＫＥＬ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｅｒｇｉｅ　ｓｔｉｍｕ－　ｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｔ　ｉｎｖｏｌｖｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ　Ａ　ａｎｄ　ｃａｌｍｏｄｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｋｉｎａｓｅ［Ｊ］．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ，２００３，５９（３）：５６３—５７２．　ｐｅｕｔｉｃ　ｔａｒｇｅｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，２２，９１（１０Ａ）：９Ｇ一１４Ｇ．　［２］周自强，胡大一，陈捷，等．中国心房颤动现状的流行病学研　究［Ｊ］．中华内科杂志，２００４，４３（７）：４９１—４９４．　［８］ＣＨＥＮ　Ｃ　Ｌ，Ｌ［Ｎ　Ｊ　Ｌ，ＬＡＩ　Ｌ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ，Ａｌｔｅｒｅｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＦＨＬ１，ＣＡＲＰ，ＴＳＣ一２２　ａｎｄ　Ｐ３１１　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｃｏｍｐｌｅｘ　［３］ＶＡＺＩＲＩ　Ｓ　Ｍ，ＬＡＲＳＯＮ　Ｍ　Ｇ，ＢＥＮＪＡＭＩＮ　Ｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｈｏｃａｒ　ｄｉ—　ｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｏｎｒｈｅｕｍａｔｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｉｂｒｆｉｌｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇ－　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｃｉｎｇ～ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｂｉｏｃｈｉｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ａｃｔａ，２００７，１７７２（３）：３１７—３２９．　『９］ＴＯＵＴＯＵＺＡＳ　Ｋ，ＳＹＮＥＴＯＳ　Ａ，ＤＲＯＰＯＵＴＬＯＵ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ａ　ｍｙｔｈ　ｏｒ　ａ　ｆａｃｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００９，３３８（６）：４９４—４９９．　ｈａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９（２）：７２４—７３０．　［４］ＣＨＵ　Ｗ，ＢＵＲＮＳ　Ｄ　Ｋ，ＳＷＥＲＬＩＣＫ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｏｖｅｌ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｒｏｍ　ｈｕｍａｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉＭ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，１９９５，２７０（１７）：　１０２３６—１０２４５．　［１０］ＫＯＵＲＬＩＯＵＲＯＳ　Ａ，ＳＡＶＥＬＩＥＶＡ　Ｉ，Ｋ　ＩＯＴＳＥＫＯＧＬＯＵ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ａｔｒｉｌａ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００９，１５７（２）：２４３—２５２．　５］ＳＨＩ　Ｙ，ＲＥＩＴＭＡＩＥＲ　Ｂ，ＲＥＧＥＮＢＯＧＥＮ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＣＡＲＰ，ａ　ｃａｒ－　ｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｓ　ｕｐ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　（收稿日期：２０１１—１１—０５编辑：庄晓文）　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．　瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套伤　陈浩宇，高峻青　，李卓伟，付记乐，涂宇东，罗桦杰　广东省佛山市中医院手足外科（５２８０００）　【摘要】　目的探讨采用瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套的手术方法及临床效果。方法应用瓦合式皮瓣移　植术修复多个手指皮肤脱套伤７例２３指。伤肢急诊行腹部瓦合式皮瓣转移，术后４周行腹部瓦合式皮瓣断蒂术。　伤手断蒂后，必要时分别用克氏针自指端打入，以钢丝固定克氏针末端，维持各伤指间处于分指状态，防止皮瓣挛　缩导致皮量不足。必要时可使用可调式手部微型支架，逐渐撑开指间皮瓣，为二期分指准备足够的皮量。断蒂后　２～３个月以上行分指手术。结果较为理想。结论保留伤指的数量、长度及功能。　７例皮瓣均成活。术后随访６—１３个月，瓦合式皮瓣修复的伤指外观及功能均　采用瓦合式皮瓣修复多指皮肤脱套伤，手术操作简便、安全。皮瓣外形好，耐磨损。能较好地　【关键词】　瓦合式皮瓣；手指；脱套伤；手外科手术　手部皮肤套状撕脱伤是严重的手外伤，临床修复　非常困难¨　。多指皮肤脱套时如何尽量多地保留伤　指长度及功能更是临床处理的难点。庞水发等　认为　创伤及早应用皮瓣移植修复有助于组织康复，有利于　功能尽早恢复。２００９年２月至２０１０年９月，我科采用　腹部瓦合式皮瓣用以修复同一肢体多指脱套伤，取得　了良好的效果，现报告如下。　】资料与方法　移植皮瓣单侧面积８　ｃｍ×６　ｃｍ～１０　ｃｍ×１２　ｏｎ。　１．２手术方法　１．２．１一期手术将伤指彻底清创，同时修复骨折、　肌腱断裂等组织损伤。如伤指皮肤脱套超过两节指骨　以上，需截除末节指骨。　１．２．１．１　方法Ｉ腹部埋藏。皮瓣设计于伤肢同侧腹　壁，按伤指数目及位置，于腹壁切开数个长度适合的皮　肤切口。以掌心为圆心，作数个放射状互不相通的皮　下隧道，钝性分离脂肪层。将伤指埋藏于腹部后，以丝　线将腹部切口与手部伤口皮肤缝合（图１～２）。　１．２．１．２方法２瓦合式皮瓣转移。可按保留的伤指　指节的长度和宽度，于腹部设计２个对开的腹部瓦合　式皮瓣，将皮瓣于深筋膜层切开。将伤指置于两皮瓣　间，以丝线将皮瓣远端缝合于伤指近端皮肤，并将两皮　瓣相对的皮缘缝合。　１．１　一般资料本组病例男２例，女５例，年龄１７～　４ｌ岁，平均（２６．５±７）岁。缺损部位：２～５指近节中段　以远皮肤脱套１例，２～５指指蹼以远皮肤脱套１例，　食中环指中末节皮肤脱套２例，食指中指指蹼以远皮　肤脱套１例，中环小指进节中段以远皮肤脱套２例。　△通信作者。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏ一７９５０＠１６３．ｃｏｒｎ