预付费模式下的门诊医保结算流程的探讨

2023年12月27日发(作者：刑罚的种类)

预付费模式下的门诊医保结算流程的探讨

摘要：门诊就诊的特点就是就诊时间相对集中，一次诊疗过程会存在多次缴费情况，对于患者来说会多次往返于财务窗口和临床诊区。为了减轻患者的无效流动，减少在财务窗口排队等候的时间，缓解门诊上的“三长一短”的运作模式，我院采取门诊预结算的模式，合理设置自助机[1]的摆放，极大方便患者就医。

关键字：预付费 就诊卡 自助结算

Abstract: The characteristic of outpatient rvice is that the visiting time is

relatively centralized, and there will be multiple payment during the cour of the

diagnosis and treatment. For the patient, it will go back and forth to the financial

window and the clinical department veral times. In order to reduce the ineffective

flow of patients, reduce the waiting time in the financial window, relieve patient's

"three long and one short" mode of operation, taken in our hospital outpatient pre

ttlement mode, put a reasonable t of lf-rvice machine, great convenience was

hospitalized.

一、引言

门诊病人在门诊的就诊流程一般是挂号->候诊->就诊->缴费->检验检查->诊疗->收费->取药等环节，这样患者在门诊就诊过程中会多次往返于临床与收费科室，浪费了很多时间，门诊也会堆积大量等待缴费和就诊的患者，针对这一情况，我院采取了预付费模式，新增加了预存在医院账户费用的功能，这样在整个就诊的过程中就可以直接在执行科室进行扣费，减少了患者再次缴费所花费的时间。但是这样会存在一个很大的问题就是门诊的医保患者还会存在排队等候问题，由于医保接口的复杂性、存在很多不同医保介质以及不同的报销待遇，无法实现临床执行科室全部安装医保卡的读卡器，直接进行医保扣费，由此看来，预付费模式的门诊缴费是可以大大解决非医保患者的就医流程，但是对于医保患者还是存在一定的缺陷。

二、预付费的结算模式存在的问题

1.医保患者无法直接进行预付费结算

各地医保都存在不一致的情况，每种医保对于报销比例也存在很大的不同，门诊大病，慢病等待遇的限制医保患者还是需要到收费窗口进行缴费，无法直接进行预付费模式下的门诊缴费。

2.预付费充值的多少无法估计

患者在门诊进行预付费充值是无法估计本次就诊大概需要多少费用，如果因为病情复杂需要检查项目增多，则会再次导致患者再去门诊排队进行充值缴费。

三、就诊卡绑定医保卡门诊缴费流程的改造

为了最大限度的方便门诊患者，减少门诊的排队等候时间，我院改造了就诊卡，将就诊卡和医保卡进行绑定，利用医保卡在医院建立虚拟账户，无需再次办理就诊卡，使用医保卡就可以直接在医院进行建档，在诊间摆放自助机，患者可以在医生开完单后去自助机进行门诊的缴费与充值，自助机也集成了医保挂号与缴费充值的功能，同步改造了HIS[2]与其他门诊医技科室，真正做到“一卡多用”的功能。

项目上线使用后，切实缓解了门诊患者多次往返于门诊和诊间的时间和等候时间，患者在医院的整个就诊过程也更加顺畅，门诊患者满意度也大大提高[3]。

四、预付费模式下的医保结算的流程分析

医保卡进行建档则是读取医保卡中的个人基本信息，在预付费模式下，建立我院的虚拟账户，建档完成后就可以直接进行充值缴费，患者持卡可以完成医院的各种活动。实际上，一张医保卡其实是关联了两个用户，一个是医院账户，另一个是医保中心端的账户，在门诊进行缴费时，可以使用医院账户进行门诊自费部分的缴费，医保部分使用医保中心端的账户进行缴费。

在使用自助机进行医保结算时，自助机可以识别出该医保卡在医院的两个账户，与医保中心端进行联网，符合医保可以直接进行医保结算，不符合医保则直接进行账户结算。

五、预付费模式下的医保结算的几点思考与总结

1.患者在医院的账户安全问题

医院的信息系统要保障患者账户的安全，同时包括患者的资金安全，患者基本信息的安全，在医生开单时需要及时提醒本次就诊所需要的金额已经不足，建议患者先去充值在进行缴费，从而使患者在整个就诊过程中相对顺畅。

2.逐步完善门诊患者脱卡支付

随着互联网的发展，现在基本已经实现了银行卡的脱卡使用，比如现在使用的支付宝微信的支付方式，大大减轻了携带各种卡的尴尬，医药卫生的健全，各种保险制度的覆盖，金融机构的强强联手，实现医保卡与就诊卡的脱卡支付，比如在手机端可以绑定自己的医保卡，直接使用手机就可以扣除医保账户的费用，更大程度上减少了患者对于卡的依赖，门诊存在很多由于忘记带医保卡则无法进行医保结算的尴尬场景，最大限度的方便了患者的就诊。

从我院的项目推广来看，预付费模式下的门诊医保结算流程是值得大力推广的，相信经过对流程的不断优化与拓展，我院的门诊结算流程会越来越方便患者，推进我院整体服务水平的提高。

参考文献

[1].潘丹妹.医院综合自助服务系统的设计与实现[J].中医药管理杂志

[2].王勇.医院HIS系统和医保系统接口实例探讨[J].中国卫生产业，2015(01)

[3].刘文波。王国斌，张亮等。基于顾客参与的医疗服务管理[J].中国医院管理，2009.29（3）：36-37