魏开建教授运用扶正清解方治疗胃癌的临床经验总结

2023年12月26日发(作者：清明赏析)

健康管理2020年8月 第8期·临床研究··69·魏开建教授运用扶正清解方治疗胃癌的临床经验总结沈　凯　魏开建1.福建中医药大学　福建福州　350122　2.福建省第二人民医院　福建福州　350003摘　要：胃癌病死率高居世界肿瘤的前列，魏开建教授师从全国名老中医杜建，从业20余年，对肿瘤的中医辨证论治颇有见解。在长期的临床实践中，将肿瘤的不内外因概括为热、毒、痰、瘀、虚，本虚而后兼夹火热毒邪、痰於阻滞久而久之亦更致正气亏虚，认为胃癌以正虚为主，胃癌术后、化疗后患者很多为气血两虚证型，为此，魏开建教授运用扶正清解方治疗胃癌，随症加减，灵活变化，取得了较好的疗效。关键词：魏开建　胃癌　扶正清解方　经验总结肿瘤是机体在各种致癌因素作用下【1】，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。2018年国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，全国恶性肿瘤新发病例数…380.4…万例，相当于平均每天超过…1…万人被确诊为癌症，每分钟有…7…个人被确诊为癌症【2】。其中胃癌是排在发病率第二的恶性肿瘤。据不完全统计，我国胃癌早期发现的只占极少数，多数发现胃癌时，癌细胞已经进展到一定程度，丧失了早期及时手术的指征【3】。尽管手术配合放化疗是治疗胃癌的主流，但中医药治疗凭借其独特的优势也是不可忽视的重要手段。中药具有改善胃癌并发症、减轻放化疗后产生的毒副作用、降低术后复发转移、延长患者的生存期、改善患者的生存质量等意义。胃癌属于祖国医学“积聚”“癥瘕”“胃痛”等范畴。中医各家对胃癌的病因病机认识尽管不尽相同，但追根溯源都认为正虚留邪是胃癌发生的根本因素。痰凝气滞，湿阻血瘀，热毒炽盛种种邪留积于脾胃，脾胃中焦之气紊乱，导致运化、升降功能失常；而脾胃为气血生化之源，生化乏源则气血无以化生。气血不生则日久阴阳不行，正气不复，无力抗邪，则危重难治。魏开建教授基于数十年临床经验，将肿瘤的不内外因概括为热、毒、痰、瘀、虚，本虚而后兼夹火热毒邪、痰於阻滞久而久之亦更致正气亏虚，最终气血阴阳俱损，则难治矣。认为胃癌以正虚为主，胃癌术后、化疗后患者很多为…气血两虚证型，运用扶正清解方治疗收效甚好。余有幸跟师学习于魏开建教授，现将门诊期间典型医案及自我体会心得叙写如下，供同道参考交流。1病因病机魏师认为大多数胃癌病人都存在着正气亏虚的表现。正气虚弱时，人体抵抗病邪的能力下降，一定程度上为肿瘤的生成和发展提供了客观条件。而肿瘤的慢性消耗进一步加重了机体的损伤，正虚日久，戕伐正气形成恶性循环。《内经·六气正纪大论》中所述：”《医宗必读·积聚候》中所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”大抵即是如此。胃癌之正气虚损，主要体现在脾胃及肾两脏。脾胃为气血生化之源，胃癌日久，脾胃必然受损，脾气失健，则临床症见恶心，呕吐，腹胀，腹泻等。肾为先天之本，胃癌发生发展必然会波及肾，当肾气衰惫，脾气不运即会影响人体的水液输送、代谢，人体的精微物质无法到达所需要的场所，无以抗邪，故到了晚期就更难治疗。魏师多年临床发现胃癌之“邪”主要在于两个方面，其一患者自身感邪日久而致虚，此邪可为饮食失调，久食肥甘厚味，导致湿热毒邪蕴结胃脘，亦可为热毒炽盛，炼液为痰，痰热凝滞于气血瘀阻胃脘等。正所谓“邪之所凑，其气必虚”。其二大多数患者罹患胃癌术后进行化疗，抗肿瘤药物在杀死癌细胞的同时也带来了相应的毒副作用，虽驱邪却也伤正。张云桐等认为其病因及发病机制主要涵盖以下几个方面【4】:一：幽门螺旋杆菌的反复感染是胃癌癌前病变的重要原因。二：胆汁反流损伤胃粘膜。研究证明，单纯的胆汁并无粘膜损伤作用[5]，Stein…等…[6]…认为十二指肠液中的胆汁酸、胆盐和溶血卵磷脂是损伤胃粘膜的主要成份。三：免疫因素，当人体免疫力低下，则感邪的风险大大上升。仔细分析一下，这些观点与魏师不谋而合。HP的感染不外乎饮食不洁，长期暴饮暴食导致脾胃虚损，气逆于上则挟胆汁反流，一定程度上损伤胃粘膜，胃粘膜损伤则削弱胃抵抗外邪的能力，最终正不胜邪则致癌。若是人肾气充盛，正气存内，就有了抗邪的资本。若是肾气不充，久则气损及阴，气阴两虚，热毒痰瘀自然容易侵袭致病。是故魏师临床上抓住脾肾两脏，着重气阴调理，兼以驱邪。以清热解毒、益气滋阴之法，治疗胃癌患者。2扶正清解方方解扶正清解方是全国名老中医杜建教授所创，魏开建师从杜建教授，在治疗气阴两虚型胃癌的基础上，随症加减，辨证论治，灵活运用，取得了不错的疗效。扶正清解方：黄芪…30g，女贞子…15g,灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。方中黄芪、女贞子益气养阴共为君药；灵芝、淮山药扶正培本，又助黄芪、女贞子补运化气，纠正五脏之气不足，共为臣药；夏枯草、白花蛇舌草，为苦寒之品，两者清热解毒，消痈散结，使邪去正安，共为佐使药。六药合用，共奏益气养阴，扶正解毒之功。通过动物实验研究，扶正清解方在体内通过下调Bcl-2、上调Bax而发挥体内诱导肿瘤凋亡的作用。能够抑制多种肿瘤细胞的增殖,能够诱导肝癌细胞凋亡。体内外的研究皆表明,其诱导肿瘤细胞凋亡的作用机制与启动线粒体凋亡通路有关。3扶正、驱邪相结合魏师认为肿瘤的发生、发展过程，实际上是人体正气与邪气相互斗争的结果。胃癌不外乎如是。“正气存内，邪不可干”，正气强盛则足以抵抗外邪，正气胜则病情好转。胃癌初起可因为饮食之火热毒邪等引起，日久伤及正气，最终形成正虚邪实夹杂之证。因此，在治疗上对于扶正与驱邪相结合的原则，应一以贯之。扶正清解方中黄芪、女贞子、灵芝、山药补气益阴以扶正，夏枯草、白花蛇舌草驱散热毒之邪，很好的诠释了扶正与驱邪相结合这一理论，故临床疗效显著也是情理之中。4治病求本、急则治标相结合《素问·阴阳应象大论》言：“治病必求于本”，魏师深谙这一道理，认为对于胃癌邪正双方来说，正气为本，邪气为标；病因为本，症状为标；原发病为本，继发病为标；患者的身体情况为本，胃癌的原发病灶为标；出现症状、并发症转移灶等等都属于标。当然临证亦不可拘泥于此，若标症已经危及到生命，那必要时也需遵循急则治其标的原则。5灵活加减，随症选药魏师每于临证，仔细揣摩，灵活加减。气虚时可与四君子汤健脾益气；气阴耗伤可与生脉散加五味子6g，党参改太子参或西洋参10g另炖兑入益气养阴；痰浊壅盛时可与涤痰汤加薏苡仁30g、石菖蒲10g祛湿化痰；瘀血阻滞时魏师【8】善用活血化瘀药物，如三棱、莪术、桃仁、丹参、赤芍、水蛭、丹皮、乳香、没…药等以期活血化瘀、散结止痛，方用失笑散、水蛭5-10g，或柴胡疏肝散加减等等。【7】“大积大聚，其可犯也，衰大半而止，过则死。

·70··临床研究·善贡献了一份力量。参考文献健康管理2020年8月 第8期6验案举隅潘某，男，65岁。初诊：2020年9月12日。主诉：胃癌大部切除术后三月余。现病史：胃癌大部切除术后三月余，尚未放化疗。辰下:腹部畏寒，偶有胀气，纳差，自感疲乏，寐安，二便自调。舌质淡，苔薄白，脉弦。辩证胃癌术后肾精丧失，肾脏虚损不能化生精气濡润五脏六腑，而致脾虚，可见腹胀，纳呆疲乏无力等症状，舌脉一片气阴两虚之象。故治以益气养阴，扶正抑瘤。处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，太子参12g,白术12g，茯苓15g，木香6g，鸡内金9g，甘草3g。日一剂，水煎，分早晚温服。运用补肺健脾滋肾养肝之法，先后二天之精并补，清热解毒、活血化瘀、消食化积的同时配伍四君子汤健脾益气，木香和胃行气。二诊：2020年10月17日。患者诉仍感疲劳，纳少，常有饥饿感，餐后自觉胃脘部涨闷不适，寐可，大便通。舌淡红伴有裂纹舌，少苔，脉沉细缓。辩证胃胀较前明显，加大腹皮行气消食，山楂行气散瘀、消食化积，砂仁温脾开胃化湿。气阴两虚之象较前明显，故重在调理脾胃，益气养阴，从而达到以后天之精气充养先天之精气，精气充盛则脏腑安和，脏腑安和则症状自除。处方：黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，太子参12g,白术12g，茯苓15g，木香6g，山楂15g，鸡内金9g，砂仁6g，甘草3g。日一剂，水煎，分早晚温服。连续治疗数月，现精神状态较前改善，体重尚未见明显变化，胃脘部疼痛减轻，胀气症状缓解，患者继续规律服用中药。魏师临证用药注重顾护正气，气阴双补，兼顾气血，攻补兼施，此为精妙之处。此案步骤分明，宗古法而不拘泥于古方，灵活加减，以健脾益气养阴为主线，同时活血解毒消癥，实为邪去而正安之妙法。结语跟师期间，余有幸见证很多胃癌患者，吾师魏开建教授运用扶正清解方随症辩证治疗气阴两虚型胃癌，皆取得了不俗的疗效。扶正清解方也以其较好的功效，为胃癌患者的预后及其生活质量的改[1]金晟娴,于洁.肿瘤化疗药物新的不良反应评价系统—CTCAE v3.0[J].儿科药学杂志,2011,17(03):53-55.[2].2018年全国最新癌症报告:每分钟有7人被确诊为癌症[J].新民周刊,2018(14):53.[3].白璐,苏锐,权兴苗,张晶晶,高东奇,王领弟,李青山,钟轩.八珍汤加减对胃癌新辅助化疗患者营养状况和免疫功能的影响研究[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-8[2021-01-03]./10.13422/.20210431.[4].张云桐,谢琪.慢性萎缩性胃炎癌前病变病因病机研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(08):130-131.[5].Burden W R,and Richard ne reflux gastritis[J].Surg Clin

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