何建成教授从肝肾论治帕金森病

2023年12月26日发(作者：一路风雨一路歌)

第39卷第2期

2 0 2 1年2月中 华中医 药学刊Vol. 39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINED01：10. 13193/j.

issn. 1673-7717.2021.02.007何建成教授从肝肾论治帕金森病张蕾,何建成(上海中医药大学，上海2〇1203)摘要：帕金森病是严重危害中老年人健康的神经退行性疾病，何建成教授基于肝肾同源的基本理论，提出肝肾不足

为疾病基本病机，治疗以滋补肝肾为主，创立复方地黄方经验方，并通过研究揭示了复方地黄方改善帕金森病症状，减轻

西药不良反应，发挥增效减毒的作用机制。关键词：帕金森病；肝肾同源；复方地黄方中图分类号：R277.742.5 文献标志码：A 文章编号：丨673-77丨7( 2021 )02^0023~03Experience of Professor HE Jiancheng Treating Parkinsons

Dia with Dihuang Compound PrescriptionZHANG

Lei,

HE

Jiancheng(Shanghai University of Traditional Chine Medicine, Shanghai 201203, China)Abstract：Parkinsons

dia

is

one

of

the

dias

which

cau

rious

damage

to

the

middle -

aged

and

elderly

on

the

basic

theory

of

liver

and

kidney

homology,

professor

HE

Jiancheng

has

propod

that

liver

and

kidney

deficiency

is

the

key

pathogenesis

of

this

dia,

and

the

treatment

is

mainly

to

nourish

liver

and

kidney,

and

has

established

the

empirical

effect

of

Dihuang

Compound

Prescription.

Experimental

and

clinical

studies

have

shown

that

Dihuang

Compound

Prescription

can

improve

the

symptoms

of

Parkinsons

dia,

reduce

the

side

effects

of

western

medicine,

and

play

the

role

of

enhancing

the基金项目：国家自然科学基金（81573899);上海市生物医药领域科技支撑项目（)作者简介:张蕾（ 1987 -)，女，河南洛阳人，博士，研究方向：中西医结合治疗心脑血管疾病的基础与临床。通讯作者:何建成（ 1966 -)，男，甘肃天水人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合治疗心脑血管疾病的基础与临床。E-mail:hejc8163

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第39卷第2期20 2 1年2月中 华中医 药学刊Vol.39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEeffect and reducing the ds

.-Parkinsons dia；homogeny of liver and kidney

； Dihuang Compound Prescription帕金森病（Parkinson's

dia，PD)是以运动障碍为主的神

经系统退行性病变，以静止性震颤、肌张力增高、随意运动减少

和姿势步态异常为主要特征m。目前左旋多巴类药物仍是治

疗本病的首选，但长期应用会出现疗效衰减，并可见异动症、

现代医家认识，并结合自己的临床实践，认为PD病因繁多，病

机复杂，是一个多病因、多病机所致的难治疾病[12]。病理性质

属本虚标实，本虚是肝肾亏损，脏腑功能失调；标实为瘀、痰、

风、毒互结，蕴塞脑窍。其病机除虚、瘀、痰、风，尚有毒邪为害。“开关现象”等不良反应[2]。中医中药在PD的综合治疗中显

示出重要的作用「3]。何建成教授长期从事心脑血管疾病的临

床和科研工作，治疗PD具有独特的学术思想和丰富的临证经

验。现整理如下，以飨同道。1揭示PD发病基本病机——肝肾不足

1.1基于“肝肾同源”基本理论“肝肾同源”理论源于《内

经》“肾生骨髓，髓生肝”，形成于《医宗必读》“乙癸同源，肾肝

同治”，为后世认知疾病和诊治疾病提供了理论依据，对PD病

因病机认识及临床诊治亦具有重要指导意义。PD属于中医学“颤证”“振掉”“震颤”等范畴。《素问•

至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝” “诸暴强直，皆属于

风”，《素问•脉要精微论》曰：“骨者,髓之府，不能久立，行则

振掉，骨将惫矣”，其中的“强直”“掉”“振掉”等，是关于其症

状的最早文献记载，并认为其发病与肝、肾有关。明代•孙一

奎《赤水玄珠》首次将此病命名为“颤振证”，曰：“颤振者，人病

手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象

也”，并认为本病与肾阴不足，痰火有关，曰：“颤振者,非寒禁

鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾

亏”。王肯堂在《证治准绳》中对该病的发病年龄、预后等有详

细地论述:“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老

年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”。肝肾同居下焦，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，髓化生为血，故

而精血同源。肝主筋，肾主骨。人至中年，肾虚髓亏，精不化

血，水不涵木，肝风内动，筋脉失养而震颤、强直。基于“肝肾

同源”的基本理论，何建成教授认为本病属本虚标实，以肝、肾

不足为本，风、火、痰、瘀为标:4]。1.2继承名老中医经验国医大师周信有基于“乙癸同源”

“肝病传脾”的理论，在论治老年病时，强调培补肝肾[5]。胡建

华名老中医认为机体衰老的病理基础是以肝肾不足为主、为

先i6]。李瀚旻教授从事“肝肾同源”理论体系研究近20余年，

将“肝肾同源于精血”的认识推进到“肝肾同源于脑”[7]。马云

枝教授W认为PD病在肝,本于肾，病位于筋，肝肾阴虚，虚风

内动为其病机关键。1.3旁及现代医家观点现代医家对本病的病因病机也进行

了大量的研究。朱红梅[9]从中西医结合角度分析和探讨了

PD

的病理基础，认为本病基本病机是肝肾不足，脑髓筋脉失养。

魏维等n<)1通过116篇中医、中西医结合治疗PD随机对照临床

研究的文献，探讨PD的中医证型分布和用药规律，数据显示

ro的证型以肝肾阴虚为主，用药以补肾柔肝、活血化瘀为主。

陈婉珉等[":对100例PD患者的中医证候要素及证型分布规

律进行研究，结果显示PD有着本虚的基础，病位以肝、肾为

主,证型以肾阳亏虚和肝肾阴虚居多。1.4结合自己临床实践何教授通过挖掘中医学理论，旁及24何教授提出“毒”邪在PD发病及病程演变过程中具有重

要意义，具有独创性。PD好发于中老年人，从生理方面而言,

“人年四十而阴气自半矣”，此期为五脏俱虚;从病理方面而

言,多数患者伴有其它慢性疾病，中医认为“久病必虚”。年高

体虚加之风痰瘀内蕴成毒，及长期应用左旋多巴等西药所致的

副作用，使“毒”邪贯穿于PD发病始终。毒既是本病的病理产

物,又是致病因素，常诱发或加重病变,久则毒、风、瘀、痰互结，

病邪深伏，瘀滞血络，毒损脑络，缠绵难愈。2确立PD基本治则——滋补肝肾何教授认为，对于PD的治疗，应以滋补肝肾为主，但结合

PD多病因、多病机、病程冗长的特点以及本虚标实的病理性

质，治疗上尚应结合平肝熄风、活血化痰、解毒散结，诸法共用，

宜多法复方，综合调治，而任何仅用一法的治疗将有失于偏颇。何教授认为,PD治疗原则的确立，经历了以中医辨证论治

为主向中医辨证与西医辨病相结合的过程。辨病的目的在于

认识疾病的基本矛盾，把握整个疾病的发展脉络，而辨证是为

了明确疾病目前的主要矛盾[u]。何教授强调西医辨病的重要

性，是为了挖掘隐藏在疾病背后的中医基本病机。PD作为一

个独立的疾病，有着相同的发病原因、临床表现及演变规律，如

PD发病年龄“中年以后乃有之，老年尤多”，临床症状“震颤、

肢体拘痉、活动缓慢等”，长期服用左旋多巴等药物出现的异

动症、“开关现象”等不良反应。同时，PD也有着共同的病机

及辨证规律可循，何教授通过循证医学方法[14],从文献整理人

手，应用现代统计学方法对PD中医证候、症状和证候要素以

及治疗方药的文献进行研究，发现PU病机属于本虚标实，以

肝、肾虚为本，以风、痰、瘀、热为标。但不同病人也会有不同

的表现，通过辨证而有不同证型，因此应辨证后才可施治。如

伴有面色苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，乏力神疲等，辨

以气血两虚;伴口角流涎，脘闷纳呆，舌苔白腻等症状，辨以痰

涎壅盛;伴舌质紫黯，或见瘀斑、瘀点等，辨以气滞血瘀。因此，对于PD的治疗，“以滋补肝肾为主”基本法则的确

立，是基于辨病论治立论,把握了

PD基本矛盾变化，有利于从

疾病的全局考虑其治疗方法；“平肝熄风、活血化痰、解毒散

结”法则的确立，是基于辨证论治，针对不同患者体质、不同发

病阶段、不同伴随症状等，采用不同的治法，进行个体化治疗。

在临证中，何教授主张中西医并用、优势互补，针对PD不同时

期采用不同治疗方案，重视PD非运动症状的治疗，强调PD心

理治疗。3创立PD治疗验方一一复方地黄方何教授以上述理论为依据，结合自己的临床实践心得，经

多年临床反复验证，最终筛选并总结出了治疗本病的中药复

方——复方地黄方。此方由熟地黄、白芍、珍珠母、丹参、全蝎、

钩藤、石菖蒲、绿茶组成。方中熟地黄补益肝肾，填精生髓，

第39卷第2期20 2 1年2月中 华中医 药学刊Vol. 39 No. 2Feb. 2 0 2 1CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE滋阴养血;珍珠母平肝潜阳，定惊止颤、养血舒筋；白芍养血敛

阴、缓急止颤;丹参养血活血化瘀;“久病人络”，全蝎熄风止痉

通络,解毒化痰散结，乃治久病之要药;钩藤熄风定惊,化痰舒

筋;石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；绿茶是一种非发酵茶，可上清

头目，并能制约熟地黄、白芍等的滋腻。全方共奏滋补肝肾、平

肝熄风、通络止痛、解毒散结之功[~。何教授所领衔的团队,从事复方地黄方作用机制的研究近

10余年，发现复方地黄方通过多途径、多环节、多耙点,作用于

PD多种神经传递机理，降低化学合成药物的不良反应，发挥治

疗其“增效减毒”的作用，包括提高机体抗氧化能力[17]，抗细

胞凋亡[~ ,降低兴奋性氨基酸含量，减轻其兴奋毒性，提高

自噬水平W ,减轻不良反应UU等。综述所述，何建成教授基于“肝肾同源”的基本理论，提出

“肝肾不足”为PD病机关键，确立“滋补肝肾”为主的治疗原

则,创立“复方地黄方”经验方，并通过研究探讨复方地黄方增

效减毒的作用机制。何教授强调，临证从肝肾论治PD,以下几点尚应注意。(1) 主张中西医并用、优势互补:PD早期，因发病时间较

短，症状比较轻，何教授建议以中药治疗为主,可根据PD患者

的具体情况，进行个体化治疗；发病中期，症状和体征逐渐加

重，何教授主张中西医结合治疗，可选用左旋多巴、多巴胺受体

激动剂、抗胆碱能等西药改善患者运动障碍，由于西药见效快、

疗效显著，可起“治标”的作用，能给患者带来治疗的信心。但

同时由于西药具有一定的耐药性及不良反应，加用中药则起

“固本”的作用，可改善患者整体功能，控制并发症，降低西药

的不良反应，即“增效减毒”的作用[22],本团队通过研究证实

了复方地黄方的临床疗效[23]。PD患者晚期的临床症状较为

严重，药物已不足以维持患者的日常生活，建议给予多途径的

综合疗法。心理疏导、科学护理、适当的饮食等对于改善患者

的生活质量有着重要作用。(2) 重视非运动症状的治疗:PD患者常伴有非运动症状，如睡眠障碍、抑郁、便秘和痴呆等,这些症状往往严重影响患者

的生活质量。因此，调节和控制非运动症状亦是治疗PD的关

键所在。何教授临证时常根据其不同伴随症状而灵活选方用

药。如伴睡眠障碍，辨为肝肾不足、肝阳上亢者，主抓“风、

火”，用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤；辨为痰热上扰、胃失和降

者，主抓“痰、热”，用导痰汤合羚角钩藤汤;辨为气血亏虚、髓

海不足者，主抓“虚损”，用龟鹿二仙膏或人参养荣汤合大定风

珠;辨为初病在经、久病入络者，主抓“瘀滞”，用通窍活血汤合

大定风珠[24]。伴抑郁者，常用柴胡疏肝散或逍遥散疏肝解郁,

标本兼治:肝郁甚者加青皮、枳壳;肝郁化火者加龙胆草、川揀

子;痰湿郁结者加清半夏、厚朴。伴便秘者，多属气血亏虚、阴

虚肠燥，可加用炒枳实、郁李仁以祛邪实,切不可大剂量应用大

黄、芒硝等苦寒攻下之药，防止伤及正气。伴痴呆者，何教授认

为与其“毒”邪密切相关，擅用搜风止痉的虫类药以解其“毒”。

“草木不能建功，故必借虫蚁人络搜剔络内久踞之邪”，如全

蝎、蜈蚣具有镇惊、止痉、解毒之效，且两药并用，熄风定惊作用

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