2023年12月24日发(作者:我最欣赏的人)
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概
一、颞骨与颅的关系及毗邻
述
1、颞骨和颅、颅底的关系
颅骨:颞骨左右成对,位于颅骨颅骨两侧中、下1/3,构成颅骨底部、侧壁。
颅底:参与构成颅中窝、颅后窝。
1、颞骨与四块颅骨相接:
•
上方:顶骨
•
前方:蝶骨、颧骨
•
后方:枕骨
骨今中外
临床表现
二、颞骨的5部分
1、鳞部:似鱼鳞、位于颞骨的前上部。
2、乳突部:位于鳞部后下方、呈锥状突起。
3、鼓部:为一扁曲U形骨片,构成外耳道前壁、下壁、及部分后壁。
4、岩部:呈横卧三棱锥体,位于颅底,嵌于枕骨、蝶骨间。
5、茎突:附着于鼓部后下侧。
注:岩部和乳突部形态结构上连接在一起,合称为岩乳部「Petromastoid part」。
骨今中外
检查
三、鳞部「squamous portion」
1. 概述:
鳞部又称:颞鳞,形似鱼鳞,位于颞骨的前上部,分内外两面,上、前、下三缘。
2. 鳞部的两面三缘:
2.1外面:
颞骨鳞部外面光滑略外凸,构成颞窝的一部分,有颞肌附着,并有纵行的颞中动脉沟。该沟下端之前下是颧突及其前、中、后根。
2.2内面:
鳞部内面为大脑面,与颞叶相邻,有脑压迹、脑膜中动脉沟。
2.3三缘:
上缘:与顶骨下缘相接。
前缘:通过蝶鳞缝,与蝶骨大翼相接。
下缘:
•
岩磷裂:内侧,与岩骨前缘外侧部融合而成
•
鼓磷裂:下界,与鼓部前上缘相连而成
•
颞线:与乳突部的边界
3. 鳞部外面的重要结构
3.1. 下颌窝和颧突
3.1.1 下颌窝「mandibular fossa」:关节结节后侧之椭圆形深窝,由颞骨鳞部和岩部构成。
3.1.2颧突「 zygomaticprocess」:位于鳞部前下部,向前突出
•
前根:呈结节状,又称关节结节「articulartubercle」。
•
中
根:介于下颌窝与外耳门之间,又称关节后突「retroarticular process」。
•
后根:后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于颞线。
3.2. 颞线和乳突上嵴
3.2.1 颞线「temporal line」:颧突后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于弓状线。颞肌下缘即止于此,也是颞骨鳞部和乳突部的界限,颅中窝底平面的颅外标志。
3.2.2乳突上嵴「supramastoidcrest」:颞线呈嵴状时称为乳突上嵴。
3.3.外耳道上棘、外耳道上三角(又分别称:道上棘、道上三角)
3.3.1外耳道上棘「suprameatal spine」:颞线之下,外耳道上三角前方,骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。3.3.2外耳道上三角「suprameatal triangle」又称:– Macewen triangle–筛区「cribriform area」:鼓面含许多被小血管穿通的小孔。
意义:鼓窦位于其深面1cm左右。边界:–上界:乳突上嵴–前下界:外耳道后缘–后界:外耳道后壁的垂直切线与颞线注:道上三角位于乳突部,深面为鼓窦,为便于对比记忆此处与外耳道上棘一同描述。
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病情诊断
四、乳突部「mastoid portion, mastoid process」
1. 概述:
位于鳞部后下方,呈一锥状突起,具有内、外两面;上、后两缘。
与其他部分的界限:
•
颞线:与鳞部的边界;
•
鼓乳裂:与鼓部的边界;
•
内侧与岩部相连。
2. 乳突部的两面两缘:
2.1 内、外两面:
•
内面:颅后窝的前下方,
•
外面:粗糙,有胸锁乳突肌等肌肉附着。
2.1 上、后两缘:
•
上缘:通过顶切迹与顶骨的乳突角相接,
•
后缘:与枕骨相连。
3. 乳突部外侧面的重要结构
附着。
3.1 肌肉附着点:乳突外下方,有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌3.2 乳突孔「mastoid foramen」:乳突后缘处小孔,贯穿骨内外。乳突导血管穿孔沟通 颅外静脉、乙状窦。
3.3 乳突切迹「mastoid notch」:又称二腹肌沟,二腹肌后腹附着于此。位于乳突尖内侧,茎乳孔后端 一深沟。
3.4 枕动脉沟:乳突切迹的内侧伴行浅沟,有枕动脉经过。
4. 乳突部内侧面的重要结构
4.1 乙状沟「sigmoid sulcus」:乳突内侧面为颅后窝的前下方,一弯曲深沟,乙状窦位于其中。
4.2 “乙状窦颅外标线”
定义:顶切迹与乳突尖的连线,标志着乙状窦在颅内的走向。
乳突尖:乙状窦下膝的颅外标志。
顶切迹:颞骨鳞部顶缘与乳突部交界处的凹形切迹,为乙状窦上膝的颅外标志。
5. 二腹肌嵴与面神经的定位
5.1 二腹肌嵴(又称乳突切迹)1、位置:位于乳突尖深面,与二腹肌沟相对应,为一弧形隆起的骨嵴。2、 起止点:起于乙状窦下方,止于面神经处颞骨的茎乳孔处。3、与面神经关系:此嵴的前内端与面神经管垂直段相交,乳突手术中去除全部气房后可显露,为面神经定位的重要标志。
5.2 面神经管垂直部的投影
为以下两面的相交线:1、经二腹肌嵴的矢状切面2、骨部外耳道后壁意义:磨去该交线以外的外耳道骨段较安全
6. 乳突气房与鼓窦
6.1乳突气房「mastoid cells」:乳突部的骨质许多含气的小腔。
6.2 鼓窦「tympanicantrum」:— 位于上部的气房最大,与鼓室相通,位于鼓室后壁。外耳道上三角是乳突手术时定位鼓窦的重要标志。
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治疗
五、鼓部「tympanic portion」
1. 概述:
鼓部为一扁曲的U形骨板,构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁。毗邻:
•
鳞鼓裂「 squamotympaniefissure」:前上方,和鳞部相接。
•
鼓乳裂「tympanomastoidfissure 」:后方,和乳突部相连。
•
岩鼓裂「petrotympanicfissure」:内侧,和岩部接连。
前下方:形成下颌窝的后壁。
2. 重要结构
2.1鼓沟「tympanic sulcus」:鼓部内端一沟槽,鼓膜边缘的纤维软骨环 嵌附于沟内,为鼓膜紧张部。
2.2 鼓切迹:鼓部上部的缺口,此处无鼓沟和纤维软骨环,鼓膜直接附着于颞鳞部,为鼓膜松弛部。
2.3鼓环「tympanic anulus」:新生儿鼓部为上部缺如的环形骨质。
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治疗
六、岩部「 petrousportion」
1. 概述:
岩部位于颅底,嵌于枕骨和蝶骨之间,内藏听觉和平衡器官。外形似一横卧三棱锥状,又名岩椎「petrous pyramid」。有一底、一尖、三个面和三个缘。
2. 岩部的一底、一尖、三个面和三个缘
2.1. 底:向外,与鳞部和乳突部相融合。
2.2. 岩尖「petrous apex」:尖端粗糙、朝向内前而微向上,嵌于蝶骨大翼后缘和枕骨底部之间,构成破裂孔的后外界,颈动脉管内口开口于此。
2.3. 三个面:
•
前面:又称大脑面,组成颅中窝后部。
•
后面:又称小脑面,组成颅后窝前界。
•
下面:组成颅底底面。
2.4 三个缘
•
上缘:岩上沟容纳岩上窦。
•
后缘:岩下沟容纳岩下窦。
•
前缘:与蝶骨大翼及鳞部相邻。
3. 大脑面「cerebral surface」
3.1 概述:
组成颅中窝的后部,又称大脑面「cerebral surface」,向外与鳞部的脑面相连。
3.2 五大重要标志:
1、三叉神经压迹「trigeminal impression」:位于近岩尖处,
容纳三叉神经半月神经节(即三叉神经节)。2、岩大神经沟和裂孔「Hiatus and groove for the greater petrosal nerve」:位于三叉神经压迹的外侧,与岩锥长轴平行。神经沟外侧末端为面神经管裂孔,同名神经穿出。3、岩小神经沟和裂孔「Hiatus and groove for the
lesr petrosal nerve」:位于岩大神经沟外侧,神经沟末端为岩浅小神经管裂孔,同名神经穿出。4、弓状隆起「arcuate eminence」:为前半规管位置,呈一大突起。5、鼓室盖「tympanic tegmen」:一浅凹形的薄骨板,分隔鼓室和颅中窝。
4. 小脑面「 cerebellar surface」
4.1 概述:
小脑面组成颅后窝的前界,由岩上窦、岩下窦和乙状窦,围成的三角形骨面,其顶朝内,底朝外。向外与乳突部的内面相连。、
4.2小脑面的重要结构:
1. 内耳门:在小脑面中部偏内处为内耳门,通内耳道。
2. 内淋巴囊裂:内耳门之后外有一为薄骨板遮盖的裂隙,内淋巴囊位于此,其中有前庭水管外口。
3. 前庭水管外口「 vestibularaqueduct」:为骨性管,由内淋巴
囊通至骨迷路的前庭,其中有内淋巴管(又称膜性前庭水管)4. 弓形下窝「 subarcuate fossa」:内耳门和内淋巴囊裂之间的上方有一小凹,有硬脑膜的细小静脉穿过。
补充:内淋巴囊
内,即内耳门下方的内淋巴裂内。
内淋巴囊分为2 部分:
•
骨内部:前庭水管内
•
硬脑膜部:两层硬脑膜间
定义:内淋巴囊为内淋巴管末端的膨大,位于岩骨后面的硬脑膜
5. 岩部下面
5.1概述
三面中最不规则,组成颅底的一部分
5.2前内侧部
骨面粗糙,附着以下结构:
•
腭帆提肌
•
鼓膜张肌
•
咽鼓管软骨部
5.3 后外侧部重要结构
1、颈动脉管外口「 carotid canal」:
•
外口位置:岩尖与岩底的中间处的深窝,颈内动脉、静脉丛以及
交感神经经过。
•
颈动脉管的走行:在管内沿鼓室前壁垂直上行,继而折向前方水平行走,开口于位于岩尖的颈动脉管内口。
2、颈静脉窝「 jugular fossa」:
位于颈动脉管外口的后外侧,内纳颈静脉球的顶部,构成颈静脉
孔的前界及外侧界。在颈静脉孔外侧部容纳乙状窦至颈静脉球交接处,其内侧为岩下窦开口处,第IX、X、XI 脑神经在颈静脉孔内侧部穿行出颅。
沿颈内动脉、颈总动脉外侧下行。
补充:颈内静脉的走行:乙状窦出颈静脉孔后移行为颈内静脉,
3. 乳突小管沟:颈静脉窝的外侧骨壁上有一浅沟,该沟向后穿入骨质而成一小管,成为迷走神经耳支( Arnold神经)的通路。
4. 鼓室小管下口「tympanic canaliculus」:位于颈动脉管外口和颈静脉窝之间的薄骨嵴上,鼓室神经以及咽升动脉的鼓室支通过该小管进 人鼓室。
5. 岩神经节、蜗水管外口「externalaperture of cochlear
aqueduct」
岩神经节:在颈静脉窝的前内侧、紧靠颈静脉间,突有一三角形的压迹,为舌咽神经之所在的部位。蜗水管外口:岩神经节所在部位,凹底有一小孔,为蜗水管外口。
6. 岩部上缘
•
岩上沟:容纳岩上窦,沟缘有小脑幕附着。
•
三叉神经压迹:位于上缘内端。
•
上缘尖端:借岩蝶韧带和蝶骨接连并形成小管,内有 展神经、岩下窦。
7. 岩部后缘
•
内侧段:岩下沟,内含岩下窦;
•
外侧段:颈静脉孔,与枕骨的颈静脉切迹形成。
8. 岩部前缘
•
内侧:与蝶骨大翼接连,形成蝶岩裂。
•
外侧:岩鳞裂和岩鼓裂。
9.岩部与鳞部之间
•
并列的二管通入鼓室。
•
居上者:鼓膜张肌半管。
•
居下者:咽鼓管半管。
10. 内耳道及内耳道底
1.内耳门「internal acoustic pore」:岩部后面中央偏内,向外
通入内耳道2.内耳道「internalacoustic meatus」:颞骨岩部内骨性管道,长度1cm。
3.内耳道底「fundusof internal acoustic meatus」:内耳道外端垂直有筛状小孔的骨板,构成内耳前庭和耳蜗内侧壁。
4. 内耳道底的分区及内容物
末支II 象限:前庭下区
•
数个小孔:前庭下终末支
•
单孔:球囊神经
•
III•
IV
内耳道底由横嵴、垂直骨嵴分为四区I 象限:前庭上区→前庭上终象限:蜗区→蜗神经→cochlear→Cock
象限:面神经管区→七面→七喜
•
为面神经管入口
•
面神经、中间神经由此通过
骨今中外
概
七、茎突{styloid process}
述
1、概述:起于颞骨鼓部下面,伸向前下。远端有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌等肌肉附着2、茎乳孔:面神经管的下口,面神经经此出颅。
Reference
1、鼻咽喉头颈外科学 8年制第3版_孔维仁,周梁2、耳鼻咽喉头颈外科学第9版_孙虹,张罗主编3、Ballenger耳鼻喉科学第18版4、钟世镇现代临床解剖学全集耳鼻咽喉科临床解剖学_许庚5、实用颞骨解剖6、THIEME Atlas of Anatomy)Michael Schuenke, Erik
Schulte, Udo Schumacher - Atlas of Anatomy꞉ Head, Neck,and
Neuroanatomy7、奈特人体解剖彩色图谱骨今中外
本文仅代表作者个人观点,不代表耳鼻喉时空官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。
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