OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素

2023年12月24日发(作者：无忧无虑的英文)

-1586

-中国老年学杂志2021年4月第41卷OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素夏莹莹崔逍孟令营李木子宋长平（北华大学，吉林吉林132013）〔摘要〕目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素。方

法

选取100例急性脑梗死患者，根据有无OSAHS分为单纯脑梗死组（n

=

57）和脑梗死合并OSAHS组（n

=

43）。所有患者接

受多导睡眠仪检查及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测试，比较两组多导睡眠仪检查结果、MoCA评分。同时根据MoCA测定

结果将脑梗死合并OSAHS患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组，比较两组一般资料，并通过多因素非条件Logistic回

归分析对影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的因素。结果

单纯脑梗死组最低血氧饱和度及平均血氧饱和度显著高于脑

梗死合并OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指数显著低于脑梗死合并OSAHS组（P<0.

01）;单纯脑梗死组命名能力、延

迟记忆、抽象思维、语言、注意力、定向力、视空间与执行功能评分及MoCA总分显著高于脑梗死合并OSAHS组（P<0.

01）；认

知功能障碍组和认知功能正常组体重指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位及夜间最低血氧饱和度差异均有统计学意义

（均P<0.05）；多因素非条件Logistic回归分析结果显示,呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度及脑梗死部位为影响脑

梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素（P<0.

05）。结论

急性脑梗死合并OSAHS会进一步加重患者的认知功能障

碍，呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度及脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素。〔关键词〕急性脑梗死;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;认知功能〔中图分类号〕R743. 3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2021）08-1586-03;doi:

10.

3969/j.

issn.

1005-9202. 2021.

08.

006近年来,急性脑梗死发病人数及发病率均呈现

逐年升高的趋势，且该病具有较高的致残率及病死

率，已经成为严重影响人们身心健康的主要疾

影像学检查确诊；（2）OSAHS均符合中华医学会呼

吸病学分会修订的诊断指南中的诊断标准〔8〕，且均

经多导睡眠监测确诊；（3）均为初发急性脑梗死:（4）

均为右利手；（5）神志清楚，均无精神或智力障

病⑴。临床相关研究指出⑺3〕，大多急性脑梗死患

者存在认知功能障碍，包括注意力、记忆能力等降

低。同时，对于伴有认知功能障碍的患者，如果不及

碍；（6）均无药物依赖史者；（7）既往均无精神疾病

史。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）行气管插

时给予针对性干预，可进一步发展成为痴呆,因而要

早期发现早期干预⑷。阻塞性睡眠呼吸暂停低通

管或气管切开者；（3）服用中枢神经系统兴奋性药

物、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物或镇静安眠药物

者；（4）伴有其他严重躯体疾病无法配合检查者;（5）

既往有精神障碍史者；（6）认知障碍严重不配合

气综合征（OSAHS）是脑卒中发生的影响因素，文献

报道〔5〕,OSAHS可以造成患者心血管、神经及内分

泌等全身各系统及器官损害。有学者认为〔6〕，睡眠

检查者；（7）神经系统体征或生命体征不稳定者;

（8）有酗酒史或吸毒史者；（9）患有蛛网膜下腔出

与个体的认知功能存在密切关系，

睡眠质量较差者

可能是认知功能障碍的高危人群。本研究拟分析

OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险

血、帕金森病、癫痫或者肺性脑病等造成脑功能障碍

疾病者。根据多导睡眠仪检查结果，将100例急性

脑梗死患者分为单纯脑梗死组（n

=

57）和脑梗死合

因素。1

资料与方法1.1

一般资料

选取2016年1月至2018年12月

并OSAHS组（n

=

43）。两组一般资料比较差异无统

计学意义（P>0.05）。见表1。1.2方法所有患者病情平稳后接受多导睡眠仪

检查,连续监测时间7

h以上,记录患者最低血氧饱

和度、平均血氧饱和度、低氧指数及呼吸暂停低通气

北华大学附属医院医院收治的100例急性脑梗死患

者，入选标准:（1）急性脑梗死均符合全国第四届脑

血管病学术会议中的诊断标准〔7〕，并经头颅CT等基金项目：吉林省教育厅“十三五”社会科学项目（No.指数。所有患者病情平稳后进行蒙特利尔认知评估

（MoCA）量表测定〔9〕，MoCA包括命名能力、延迟记

忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能,

MoCA总分30分，得分越高表示患者认知功能越

JJKH20180386SK）通信作者:宋长平（1970-）,女，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事

临床护理研究。第一作者:夏莹莹（1994-）,女，硕士，护师，主要从事临床护理研究。好，其中总分M26分为认知功能正常，<26分为存

在认知功能障碍。

夏莹莹等

OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素

第8期-1587

-表1两组一般资料比较（x±s）组别厲年龄（岁）男5)3628梗死部位（厲）16

41受教育程度5）

3929脑梗死体积（mm3)

M10BMINIHSS高血压糖尿病高脂

5)3926额颞部非额颞部高中及以下大专及以上<10单纯脑梗死组t或X值5765.

75土3. 2318140.

0110.

91726203123（评分）(kg/m2)23.

29土4.

865.

16±1.575)-血症5）1114710脑梗死合并OSAHS组4365.

24土2.

6919

2.

7980.

0942424.

16±4.

725.09

±1.480.

9160.

3620.

0410.

8400.

0200.

887-0.

8970. 3720.

2260. 8210.

6820.

1510.

023P值0.

4090. 6970.

880BMI:体重指数;NIHSS:美国国立卫生研究院脑卒中量表1.3观察指标比较两组多导睡眠仪检查结果、Mo­ca

评分;根据MoCA测定结果将脑梗死合并OSAHS

指数及呼吸暂停低通气指数低于脑梗死合并OS­AHS

组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组,比较两

组临床资料,并通过多因素非条件Logistic回归法分析

2.

2

单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA

评分比较单纯脑梗死组命名能力、延迟记忆、抽象

思维、语言、注意力、定向力、视空间与执行功能评分

及MoCA总分均高于脑梗死合并OSAHS组,差异均

有统计学意义（均P<0.01）。见表3。影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的因素。1.

4统计学处理

通过SPSS17.

0软件进行t检

验W2检验及多因素非条件逐步Logistic回归分析。2.3认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料

2结果比较两组性别、年龄、受教育程度、脑梗死体积比

2.1单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡

眠仪检查结果比较单纯脑梗死组最低血氧饱和度

较差异均无统计学意义（P>0.05）,两组BMI、呼吸

暂停低通气指数、脑梗死部位及夜间最低血氧饱和

度比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。及平均血氧饱和度高于脑梗死合并OSAHS组，低氧

表2单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡眠仪检查结果比较（x±s）组别

”

最低血氧饱和度（％）

平均血氧饱和度（％）

90.

16±5. 13

低氧指数

呼吸暂停低通气指数（次/h）单纯脑梗死组

57

43

78.

14±8.

89

69.72±9.28

4.601/0.000

3.32±1.07

27.56±7.49

-24.

148/0.000

3.29±1.0231.07±8.46-24.595/0.000脑梗死合并

OSAHS

组

t/P

值

86.83±5.64

3.079/0.003

表3

单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA评分比较(龙±£，分)组别

九

命名能力

延迟记忆

抽象思维

语言

4.

72±0.

79

1.

68±0.

53

2.

26±0.

39

1.

72±0.

54

注意力视空间与执行功能定向力

4.

62±0.

83

5.

18±0.

64

总分单纯脑梗死组

脑梗死合并

OSAHS

组

57

3.

14±0.

68

43

2.

62±0.

59

5.

23±0.

84

4.

69±0.

92

26.

83±2.

03.

25±0.

65

1.

35±0.

47 2.

78±0.

69

3.

93±0.

76

20.

34±1.

8t/P

值

4.004/0.000

9.925/0.000

3.234/0.002

5.

808/0.

000

11.

783/0.

000

8.

917/0.

000

3.055/0.003

16.076/0.000表4认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较（n）指标认知功能正常组5

=

22）男女三60认知功能障碍组（”

=

21）16才值0.

8030.

6604.

058P值0.

3700.416性别1481210514年龄（岁）BMI(kg/m2)<60三247150.

0440.

9330.

0210.

6650.

0210.

047913175<24616受教育程度呼吸暂停低通气指数（次/h）高中及以下大专及以上三200.

0075.31051581416<20614脑梗死体积（mm3

）脑梗死部位夜间最低血氧饱和度（％）=3100. 1875.310<106715额颞部非额颞部814146=90<9071439498

-1588

-中国老年学杂志2021年4月第41卷2.

4多因素非条件Logistic回归分析将单因素分

呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素(P<0.05)，夜

析有统计学意义的指标作为自变量,以是否发生认知

功能障碍为因变量进行Logistic回归分析，结果显示,

间最低血氧饱和度是其保护因素(P<0.

05)。见表5。表5多因素非条件Logistic回归分析变量呼吸暂停低通气指数(连续型变量)脑梗死部位(非额颞部=0,额颞部=1)01.2280.746册al吹2值P值0.

0010.

0360.

007Ok值3.41695%

C/0.

3580.

3570.

07611.

7854.

3741.694

~6.

8881.048

~4.

2442.

1090.

816夜间最低血氧饱和度(连续型变量)-0.

2037.

1490.

703

~

0.

9473

讨

论杂志,2018；27(5)

：541-4.急性脑梗死后部分患者会出现程度不同的认知

功能障碍，严重患者可发展成为痴呆，严重影响了患

者的预后及生活质量。研究指出〔10〕，急性脑梗死合

并OSAHS患者认知功能障碍发生率显著升高，认知

功能损害主要包括抽象思维、注意力、语言、延迟记

忆等方面。本研究结果说明相较于单纯急性脑梗

死，急性脑梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加严

重。同时,相较于单纯急性脑梗死患者,急性脑梗死

合并OSAHS会进一步加重患者的认知功能障碍损

害程度。其原因可能为〔“⑴，急性脑梗死合并OS-

AHS患者夜间容易出现低氧血症，进而对低氧敏感

部位如皮质、海马等造成损害,使得患者出现认知功

能障碍。长期低氧会造成脑源性神经营养因子表达

水平降低，进而造成海马出现萎缩,导致患者逐渐出

现认知功能障碍。本研究结果还说明BMI、呼吸暂停低通气指数、

脑梗死部位及夜间最低血氧饱和度与急性脑梗死合

并OSAHS患者认知功能障碍存在密切关系。夜间

最低血氧饱和度及呼吸暂停低通气指数均反映了患

者缺氧的程度,尤其是重度间歇低氧，能够直接造成

患者脑细胞凋亡及神经元缺损，特别是在齿状回、前

额叶皮质及海马等区域，从而造成患者出现认知功

能障碍，而且认知功能障碍发生率与低氧程度呈显

著正相关〔13，14〕。额颞叶部位梗死分别破坏了患者

的颞叶-杏仁核-腹内侧前额叶皮质及额叶-外侧纹状

体神经通路等主要认知结构，因而相较于其他部位

梗死，额颞叶部位梗死患者认知功能障碍会更加严

重〔15〕。4

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修回〕(编辑滕欣航)