阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响及危

2023年12月24日发(作者：签约书)

中国现代医药杂志2021年3月第23卷第3期MMJC,

Mar

2021, Vol

23,

No.3・59

•DOI：

10.3969/.1672-9463.2021.03.015阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者

认知功能的影响及危险因素分析龚升玄近年来，随着人们生活水平不断提高以及饮食

我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对

象。入选标准:①急性脑梗死符合全国第四届脑

血管病学术会议的诊断标准叫并经头颅CT等影

习惯变化,急性脑梗死发病率均呈现逐年升高的趋

势,而且该病具有较高的致残率及病死率，已经成为

严重影响人们身心健康的主要疾病叫临床研究指

出,大多数急性脑梗死患者存在认知功能障碍，包

像学检査确诊;②OSAHS符合中华医学会呼吸病

学分会修订的诊断指南中的诊断标准［8］,且经多导

括注意力、记忆力等降低聘］。同时,对于伴有认知

功能障碍的患者,如果不及时给予针对性干预，可

睡眠监测确诊;③为初发急性脑梗死:④均为右利

手;⑤神志清楚,无精神或智力障碍;⑥无药物依赖

史;⑦既往无精神疾病史。排除标准:①伴有恶性

肿瘤者;②行气管插管或者气管切开者;③服用中

进一步发展成为痴呆，因而要早期发现早期干预［4］o

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是脑

卒中发生的影响因素，文献报道OSAHS可以造成

患者心血管、神经以及内分泌等全身各系统及器官

枢神经系统兴奋性药物、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫

药物或者镇静安眠药物者;④伴有其他严重躯体疾

病无法配合检查者;⑤既往有精神障碍史者;⑥认

损害叫有学者认为间，睡眠与个体的认知功能存

在密切关系,睡眠质量较差者可能是认知功能障碍

知障碍严重不配合检査者;⑦神经系统体征或者生

命体征不稳定者;⑧有酗酒史或者吸毒史者;⑨患

有蛛网膜下腔出血、帕金森病、癫痫或者肺性脑病

的高危人群。本研究分析了

OSAHS对急性脑梗死

患者认知功能的影响及危险因素，旨在为下一步干

预处理提供参考依据,现报道如下。等造成脑功能障碍疾病者。根据多导睡眠仪检査

结果，将100例急性脑梗死患者分为单纯脑梗死组

1材料与方法(n=57)和脑梗死合并OSAHS组(n=43)。两组患

者一般资料比较差异无统计学意义(Q0.05)。见1.1

—般资料

选取2019年1月~2020年12月表1。表］两组患者一般资料比较(n)组别例数m脑梗死性别

梗死部位受教育程度________________________________________牌(mm‘)

BMI

NIHSS

W

_

高脂

匸匚非额—薛—天厂二＜Wm2)

(分)

冋血压糖尿病血症男女额颖部颖部及以下及以上＜1°16单纯脑梗死组脑梗死合并OSAHS

组5760.75

±7.2336

2160.24

土

7.6930

6203123.29

±

4.865.16

土

1.5739260.68230.8420.3592324.16

土

4.725.09

土

1.48-0.8970.2267100.023tlx2P0.3400.4770.4902.7980.0940.0200.8870.1510.6970.7350.3720.8210.4090.8801.2方法患者病情平稳之后均接受多导睡眠仪检

查，连续监测7h以上，记录患者的最低血氧饱和度、

平均血氧饱和度、低氧指数以及呼吸暂停低通气指数。所有患者病情平稳后进行蒙特利尔认知评估

量表(MoCA)测定叫MoCA包括命名能力、延迟

记忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能,作者单位:南阳市第一人民医院急诊科，河南南阳473000

•

60・中国现代医药杂志2021年3月第23卷第3期

MMJC,

Mar

2021, Vol

23,

No.3MoCA总分为30分，得分越高表示患者认知功能越

好，其中总分M26分为认知功能正常，<26分为存

在认知功能障碍。2结果2.1单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡

眠仪检查结果比较单纯脑梗死组患者最低血氧

1.3观察指标比较两组患者多导睡眠仪检查结

果、MoCA评分;根据MoCA测定结果将脑梗死合

并OSAHS患者分为认知功能正常组和认知功能障

饱和度及平均血氧饱和度均显著高于脑梗死合并

OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指数均显著

低于脑梗死合并OSAHS组,差异均有统计学意义

碍组，比较两组患者的临床资料，分析脑梗死合并

OSAHS患者认知功能的影响因素。(P<0.05

)o

见表

2。2.2单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA

评分比较单纯脑梗死组患者命名能力、延迟记

1.4统计学方法

采用SPSS

17.0软件进行数据处

理，计量资料以云±$表示，采用r检验，计数资料

以％表示，采用*2检验，危险因素采用多因素非

忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能评

分、定向力及MoCA总分均显著高于脑梗死合并

条件逐步Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计

学意义。OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05

)o见表3

o表2单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡眠仪检查结果比较(丘±$)例数57组别最低血氧饱和度(％)7&14

±8.8969.72

土

9.284.601平均血氧饱和度(％)90.16

+

5.13低氧指数3.32+1.07呼吸暂停低通气指数(次他)3.29

土

1.0231.07

土

8.46-24.595单纯脑梗死组脑梗死合并OSAHS组4386.83

±

5.643.0790.00327.56

±

7.49-24.148tP0.0000.0000.000表3单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA评分比较(云士$,分)组别例数57命名能力3.14 ±0.68延迟记忆4.72

± 0.793.25

±

0.659.925抽象思维1.68 ±0.531.35

±

0.473.2340.002语言2.26

±0.39注意力4.62

±0.83视空间与

执行功能5.18

±0.64定向力5.23

±

0.84总分26.83

±2.09单纯脑梗死组脑梗死合并OSAHS组432.62

±

0.591.72

土

0.545.8080.0002.78

土

0.693.93

土

0.76&9174.69

土

0.9220.34

±1.8716.0760.000t4.0040.00011.7830.0003.0550.003P0.0000.0002.3认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料

比较

根据MoCA评分，脑梗死合并OSAHS组患

者中,21例存在认知功能障碍,22例无认知功能障

表4认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较(n)指标性别认知功能 认知功能

正常组(n=22)障碍组(n=21

)X2P0.3700.803碍，将患者分为认知功能障碍组和认知功能正常

组。两组患者性别、年龄、受教育程度、脑梗死体

男女年龄(岁)M60<60148165积比较，差异均无统计学意义(Q0.05

);两组患者

0.66012140.416体质指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位以及

夜间最低血氧饱和度比较,差异均有统计学意义

107(P<0.05

)o

见表

4。体质指数(kg/n?)M24<244.058913150.0442.4多因素非条件Logistic回归分析

将认知功能

正常组和认知功能障碍组一般资料比较有统计学

意义的指标作为自变量，将以患者是否发生认知功

能障碍为因变量进行多因素非条件Logistic回归分

6受教育程度高中及以下大专及以上170.0071650.933析,结果显示,呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧

饱和度以及脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS

5呼吸暂停低通气指数(次/h)3205.3100.021患者认知功能的独立危险因素(P<0.05

)o见表5O814156<20

中国现代医药杂志2021年3月第23卷第3期MMJC,

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No.3・61・续表4指标认知功能 认知功能

正常组(n=22)障碍组(n=21

)P脑应体积(mn?)1.8650.172mio812<10149脑梗死部位5.2250.022额颖部613非额颖部168夜间最低血氧饱和度(％)3.9490.047M90147<90814表5多因素非条件Logistic回归分析变量SEORP95%CI呼吸暂停低通气指数1.2290.3583.4160.0001.694-6.897脑梗死部位0.7560.3642.1090.0041.048-4.352夜间最低血氧饱和度-0.1120.0540.8160.0270.703-0.9243讨论急性脑梗死后部分患者会出现不同程度的认

知功能障碍,重者可发展成为痴呆，严重影响预

后及生活质量。有研究指出购，急性脑梗死合并

OSAHS患者认知功能障碍发生率显著升高。认知

功能损害主要包括抽象思维、注意力、语言、延迟记

忆等方面。本研究结果显示,单纯脑梗死组患者最

低血氧饱和度及平均血氧饱和度均显著高于脑梗

死合并OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指

数均显著低于脑梗死合并OSAHS组，说明相较于

单纯急性脑梗死，急性脑梗死合并OSAHS患者缺

氧程度更加严重。同时，急性脑梗死合并OSAHS

患者命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、

视空间与执行功能评分、定向力及MoCA总分均显

著低于单纯急性脑梗死患者，提示相较于单纯急

性脑梗死患者，急性脑梗死合并OSAHS会进一步

加重患者的认知功能障碍损害程度。其原因可能

为，急性脑梗死合并OSAHS患者夜间容易出现低

氧血症，进而对低氧敏感部位如皮质、海马等造成

损害,使患者出现认知功能障碍。临床相关研究显

示,长期低氧会造成脑源性神经营养因子表达水平

降低，进而导致海马萎缩，患者逐渐出现认知功能

障碍0坷。本研究中,认知功能障碍组和认知功能正常组

患者体质指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位

以及夜间最低血氧饱和度比较存在显著差异，其中

认知功能障碍组体质指数>24kg/m2的患者占比、

呼吸暂停低通气指数M20次/h的患者占比、额颖

部梗死的患者占比均显著高于认知功能正常组，夜

间最低血氧饱和度390%的患者占比显著低于认

知功能正常组，说明体质指数、呼吸暂停低通气指

数、脑梗死部位以及夜间最低血氧饱和度与急性脑

梗死合并OSAHS患者认知功能障碍存在密切关系o

通过多因素非条件Logistic回归分析进一步发现，

呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度以及脑

梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能

的独立危险因素(P<0.05)o夜间最低血氧饱和度以

及呼吸暂停低通气指数均反映了患者的缺氧程度，

尤其是重度间歇低氧，能够宜接造成患者脑细胞凋

亡以及神经元缺损，特别是在齿状回、前额叶皮质

以及海马等区域，从而导致患者出现认知功能障

碍,而且认知功能障碍发生率与低氧程度呈显著正

相关［1344］o额颛叶部位梗死分别破坏了患者的颖

叶一杏仁核一腹内侧前额叶皮质及额叶一夕卜侧纹

状体神经通路等主要认知结构，因而相较于其他部

位梗死,额颖叶部位梗死患者认知功能障碍会更加

严重［15］o综上所述，急性脑梗死合并OSAHS会进一步

加重患者的认知功能障碍，呼吸暂停低通气指数、

夜间最低血氧饱和度以及脑梗死部位为影响脑梗

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1244-1246杂志,2018,26(5):308-311（收稿：2021-01-28）科技论文正文书写的要求正文是科技论文的核心部分，占全文的主要篇幅。如果说引言是提出问题，正文则是分析问题和解决问题。这部分是作

者研究成果的学术性和创造性的集中体现，它决定着论文写作的成败和学术、技术水平的高低。正文的论述方式可以有两种形式:一种是将科学研究的全过程作为一个整体，对有关各方面作综合性的论述;另一种是将

科学研究的全过程按研究内容的实际情况划分为几个阶段，再对各个阶段的成果依次进行论述。由于研究对象、研究方法和

研究成果的不同，以及学科的不同,对正文的写作和编排不能作出统一的规定，但一般的正文部分都应包括研究的对象、方法、

结果和讨论这几个部分。试验与观察、数据处理与分析、实验研究结果的得出是正文的主要部分，应该给予有重点的详细论述。要尊重事实，在资

料的取舍上不应掺入主观成分，或妄加猜测,也不应忽视偶发性现象和数据。论文不必要讲求辞藻华丽，但要求思路清晰、合乎逻辑,用语简明准确、明快流畅。内容务求客观、科学、完备，应尽量利用

事实和数据说理。凡是用简要语言能够讲述清楚的内容，应用文字陈述;用文字不容易说明白或说起来比较繁琐的，可用图或

表来说明。图或表要具有自明性，即图表本身给出的信息就能够表达清楚要说明的问题。避免用图和表反映相同的数据。图

和表要精心选择和设计，删去可有可无的或重复表达同一内容的图和表。弓I用的资料,尤其是弓I用他人的成果应注明出处。切忌用教科书式的方法撰写论文,对已有的知识避免重复论证和描述，尽量采用标注参考文献的方法;对用到的某些数学

辅助手段，应防止过分注意细节的数学推演,必要时可采用附录的形式供读者选阅。正文撰写中涉及到量和单位、插图、表格、数学式、化学式、数字用法、语言文字和标点符号、参考文献等，都应符合有关国

家标准的要求。