妇女保健

2023年12月23日发(作者：乘法口算100题)

妇女保健学 是一门应用预防医学和临床医学方法，按照生物-心理-社会医学模式，研究妇女生命周期中不同周期生理、心理特点及其影响因素，并提出保健对策，以保障和增进妇女生殖健康水平、提高出生人口素质的医学学科。

妇女保健工作重要性：（1）妇女承担着人类繁衍重要使命【妇女健康直接关系到子代健康和出生人口素质。出生人口素质与母亲受孕前及受孕后健康密切相关。】（2）妇女是家庭健康的监护者【妇女是家庭的核心，除承担母亲的职责外，还承担全家的生活安排，同时她们还是最基层的保健员、卫生员、营养员和护理员】（3）妇女是社会的劳动者【在人类文明和社会经济发展中都起着重要的作用。妇女是促进社会发展的重要力量】（4）妇女是脆弱人群【妇女一生中生殖系统和生殖功能变化复杂，在青春期和更年期是两个重大变化时期，除涉及到生殖系统和生殖功能外，心理和社会适应能力也发生巨变，如不重视保健，将会影响女性青春期的正常发育导致更年期妇女衰老的提前】

妇女保健的内容： 1.女童期：女童期卫生指导、营养指导、健康教育和健康促进是女童期保健的主要内容，通过有效保健可保障女童正常生长发育。2.青春期：对青春期少女进行青春期保健应包括营养卫生指导、个人卫生指导、心理卫生和健康行为指导、月经期卫生指导和青春期性教育等内容。3.生育期：主要包括婚前保健、孕产期保健、哺乳期保健和节育期保健。4.更年期：调节她们心理，及时帮助他们克服性功能障碍，使她们仍能保持和谐的性生活，有利身心健康，提高生活质量。5.老年期

婚前保健 包括婚前卫生指导、婚前医学检查、性保健和婚前卫生咨询，并对性传播疾病、传染病、严重遗传性疾病、精神疾病、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病及主要脏器疾病提出婚育医学意见。

孕产期保健 包括孕前保健、妊娠期保健、分娩期保健、产褥期保健和孕产期口腔保健。还涉及母乳喂养与哺乳期保健。

节育期保健 包括相关的政策、女性节育技术的方法、节育方法的指导与咨询、女性节育手术并发症的防治及人工流产对妇女健康的影响等保健内容。

生育期保健 主要内容是保护妇女妊娠和分娩过程的安全，并实行计划生育，延长生育间隔，避免因生育过早、过多、过密、过晚及计划外妊娠对健康带来的损害。

更年期 开展更年期保健保护她们顺利地过渡，不仅有利于促进更年期妇女的身心健康，且能为预防老年期多种代谢性疾病打下基础。

老年期 从生殖健康等角度来看，目前还无特殊的保健内容。还包括妇女常见病防治和职业妇女健康，基础的妇女保健还涉及到社区妇女保健，上述所有的保健都必须进行有效的管理。

三监测网：儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷。

妇女保健组织机构：1.妇女卫生行政机构：卫生部设妇幼与卫生社区卫生司，各省、市、自治区卫生厅（局）均设妇幼卫生与社区卫生处相关的处室：市（州、盟）卫生局设基层卫生与妇幼卫生科（组）；县卫生局配有兼职与专职干部。2.妇幼保健专业机构：妇幼保健专业机构主要由省（直辖市）、市、县妇幼保健院（所、站）组成。3.妇幼保健基层组织：农村的乡卫生院与城市的社区卫生中心及农场、大工厂的职工医院等基层卫生机构内的妇幼保健组。4.妇幼保健网：妇幼保健网是指由各级妇幼保健业务机构，通过协作建立一种业务上有密切联系的组织系统，上机机构对下级机构有业务辅导的责任。

婚前医学检查主要疾病： 严重遗传性疾病（由于遗传因素先天形成，患者严重致愚，致残，全部或部分丧失自主生活能力，但并未丧失生育能力，子代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病）②指定传染病（是指《中华人民共和国传染病防治法》中所规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病，这些传染病在传染期内均暂缓结婚③有关精神病（指精神分裂症，躁狂抑郁性精神病以及其他重型精神病）④其他与婚育有关的疾病（如心、肝、肾、肺等重要脏器疾病、糖尿病以及生殖系统发育障碍或畸形等。

婚检医学检查的项目 ①询问病史②体格检查，包括全身检查和生殖器及第二性征检查③辅助检查【1.常规检查项目：血常规、尿常规、梅毒筛选、血转氨酶和乙肝表面抗原，胸部透视，女性阴道分泌物滴虫、念珠菌检查2.根据需要应进行必要的检查项目：乙型肝炎血清学标志检测、淋病培养、艾滋病检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等】

性早熟： 一般认为，女童在8岁以前出现乳房增大，阴毛、腋毛等第二特征的一种或一种以上者，或月经初潮开始于10岁前者

女童期指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期至10岁）的阶段，女童期一般包括婴儿期（出生至一周岁前）、幼儿期（1~2岁）、学龄前期（3~5岁）、学龄期（6~10岁）

女童生理特点： 体格生长，儿童在10周岁以前，性器官处于安静器，男女儿童之间体格生长差别不大。1.体重：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增长值几乎相等。1岁末已增至出生时的3倍（9kg），2岁时增至出生体重的4倍（12kg），2岁至青春期体重增长比较稳定。①体重：1~6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7~12个月体重（kg）=出生体重（kg）+6×0.7（kg）+（月龄-6）×0.3（kg）

②身高：2~12岁儿童的身高可按以下公式推算：身高（cm）=年龄×7（cm）+75（cm）3.头围：头围反映脑与颅骨发育，2岁以内测量值最有价值。4.各器官的发育与体格生长的规律不平行。

青春期 是由儿童发育到成人的一段过渡时期，是决定个体体格，体质、心理和智力发展水平的关键时期，也是个体发育的最后阶段。

青春期的体格和功能发育：（一）青春期体格发育：1.身高：12~13岁时往往就达到突增高峰，在男女身高曲线图上形成“第一次交叉”。13~14岁之间的女孩，随着月经初潮来临，生长进入相对缓慢阶段，而同龄的男孩的身高成长突增已经开始，形成身高曲线的“第二次交叉”。2.体重和瘦体重：体重是反映人体总质量的指标，表达了骨骼、肌肉、脂肪组织和内脏器官质量的变化。增长持续时间长，幅度也较大。瘦体重（LBM）是减去脂肪后的体重，它包括全身的骨骼、肌肉和内脏器官，以及神经、血管等。女孩瘦体重则增长相对缓慢，持续时间也较短，18岁以后增长趋于停止。3.肌肉和脂肪：肌肉的发育从12岁左右就开始两性分化，至青春期结束时，男性肌肉质量超过女性50%以上，女孩体内脂肪的量持续增加，尤以青春后期更明显。（二）青春期功能发育：1.心、肺功能：青春期女孩的心率及呼吸频率均随年龄的增长而下降，肺活量随年龄的增长而加大。2.造血功能：青春期女性血中红细胞和血红蛋白增加均很少。3.运动功能：10~11岁青春期女孩运动功能开始增加。4.最大耗氧量：在极量运动下的有氧活动能力，是反映个体心肺功能和肌肉活动能力的综合性指标，青春期略有上升。

青春期的分期： 一般可分为早、中、晚三期，每期约持续2~4年。青春早期是指月经初潮前的生长发育特增阶段，伴随性器官和第二性征开始发育。青春中期以第二性征迅速发育为特点，多数女孩出现月经初潮。青春晚期体格生长缓慢到逐渐停止，骨骼倾向完全愈合，性腺发育接近成熟，具有生殖能力，进入成人期。

青春期发育异常包括性早熟和青春延迟。

青春期性发育异常： 青春延迟系指超过正常青春期开始平均年龄2.5个标准差以上尚无性成熟表现者称性延迟。通常指女孩在13岁以后乳房尚未开始发育，或15岁时仍无月经初潮。

病因及分类 青春延迟可能为垂体或性腺功能低下所致，也可能是影响GnRH脉冲分泌的各种疾病所致，常见的病因有体制性青春发育迟缓、促进性腺激素性性腺功能地下（下丘脑-垂体异常）及高促性腺激素性性腺功能低下（性腺异常）①体制性青春发育延迟，又称特发性青春发育延迟，多有家族史。由于下丘脑Gn-RH脉冲式分泌功能延迟发动，使H-P-O轴功能激活推迟所致。②低促性腺激素性性腺功能低下，由于先天或出生后的发育缺陷，或肿瘤、炎症、损伤，使Gn-RH分泌不足，从而导致促性腺激素水平低下所致。若单纯促性腺激素不足者，仅表现为性发育延迟，若生长激素也有分泌障碍，身高低于正常女孩。常见的原因包括：a中病b立性促性腺激素缺乏c发性垂体功能低下矮小症d能性促进腺激素低下③高促性腺激素性性腺功能低下。由于原发性卵巢发育不全或功能障碍，使卵巢甾体激素分泌不足，对下丘脑及垂体的负反馈机能下降，导致促性腺激素水平升高所致、典型病例为Turner综合症，它是一种X染色体数目或结构异常的先天性疾病，表现为性征不发育、身材矮小、颈蹼、多面痣、桶状胸和肘外翻等、。

生殖健康： 是指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态。

世界卫生组织根据健康的定义生殖健康：在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

影响生殖健康的主要因素：1.社会文化、经济水平、生殖健康是一个复杂的系统，它与文化、经济系统之间是相互促进、相互联系、相互依赖、相互影响并共同发展的。生殖健康的改善促进文化、经济的发展，而文化、经济的落后也会制约生殖健康的发展。2.妇女的地位和权利，主要取决于社会制度。在两性生活中，男女双方存在着极大的不平等，在社会、文化、宗教等方面的影响下，妇女在性行为上一直处于被动和从属的地位，多数没有支配权和自主权。妇女的社会和经济地位对维护她们的生殖健康权利有举足轻重的作用。3.环境因素4.产科因素：孕产妇死亡仍然是影响生殖健康的主要因素。这些产科原因分别是产科出血、产褥感染、妊娠高血压疾病、难产以及不安全流产。5.生殖道感染和性传播疾病：性传播疾病虽然侵袭男女双方，但对女性的疾病负担更为严重。女性生殖道感染的危害很大，可因病情迁延扩散引起盆腔炎，导致不孕症、异位妊娠，孕期感染可引起不良妊娠结局。6.生育调节：生育调节主要包括生育年龄、生育间隔和意愿生育，有效的避孕是实现生育调节的重要措施。目前最常用的避孕方法是女性输卵管结扎、宫内节育器和避孕药，避孕套的使用也在不断的普及。妇女在绝大多数情况下承担着避孕措施使用的主要责任和负担，因此她们收到的避孕副作用的危险也就最大。

婚前保健的概念： 是对即将婚配的男女双方在结婚登记前进行的健康检查和保健指导。婚前保健的目的在于保障男女青年健康的婚配，防止各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，避免有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。

婚前保健工作 是优生优育的基础工作，是防止先天性疾病出生和遗传病延续的第一次优生监督，是提高我国出生人口质量不可缺少的预防保健措施。

婚前保健的伦理价值：①促进服务对象的婚姻健康，婚前保健通过向服务对象提供优良的服务环境、精湛的服务技术及明确的医学指导意见，可以达到倡导先进的婚姻理念，避免或减少不适婚配，降低对婚姻产生消极影响的因素，实现婚姻健康、夫妻生活和谐和家庭幸福的目的②促进服务对象的生殖健康，婚前保健从生理、心理、性健康教育、计划生育指导以及伦理道德教育等方面帮助青年男女度过从恋爱到结婚这一转折点，特别是要作好婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询，这些内容都与生殖健康密切相关，因此婚前保健可以促进生殖健康。③促进服务对象的身心健康，婚前保健使准备结婚的青年男女能了解自己的身心健康状况对婚姻的承受力，获得迫切需要了解的性保健和生殖健康保健知识，做好婚前生理和心理上的准备，顺利度过新婚期，为建立家庭生活的和谐奠定基础。

婚前保健的伦理学原则： ①有利和不伤害②公正和不歧视【婚前保健强调对受检双方公平对待、一视同仁，不分年龄、性别、种族、职位、身体状况、经济收入或社会地位，都不能有所歧视】③尊重并提供合理建议，婚前保健强调尊重服务对象的人格和尊严，为其提供做出理智决定所必要的详细的信息，使他们能够理解信息，从而在不受其他人不当影响或强迫的情况下，自愿做出决定，婚前保健所提供的指导和咨询也是非指令性的，应该以建议的方式出现。

婚前保健的意义：1.有利于生育健康后代，提高出生人口素质。2.有利于男女双方的健康。3.有利于促进婚后夫妻生活的和谐及生育调节。4.有利于家庭幸福。

性传播疾病医学意见： 梅毒，淋病，尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹，HIV感染与艾滋病

传染病婚育医学意见： 麻风病，病毒性肝炎，肺结核，其他与优生有关的传染病

优生咨询包括孕前咨询，遗传病再发风险估计，和孕期药物咨询

产前诊断对象①三十岁以上高龄孕妇②唐氏综合症筛选阳性的孕妇③曾经生育过染色体畸形儿的孕妇④曾经生育过先天出生缺陷儿的孕妇⑤有单基因遗传病家族史⑥性连锁隐性遗传病基因携带孕妇⑦在妊娠早期接触较大剂量化学毒剂、辐射的孕妇⑧原因不明流产、死胎史和新生儿死亡史的孕妇

高危妊娠：妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇，胎儿、新生儿或导致难产，称高危妊娠。包括：①孕妇年龄小于16或大于35岁②异常妊娠病史者③各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积、前置胎盘④各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压⑤可能发生分娩异常，如胎位异常、巨大胎儿⑥胎盘功能不全，盆腔肿瘤或曾有手术史等。

妊娠期合并症及并发症对母婴的影响：（1）妊娠合并糖尿病对母婴的影响（2）甲状腺功能亢进对母婴的影响（3）妊娠合并心脏病对母婴的影响（4）贫血对母婴的影响（5）妊娠合并特发症血小板减少性紫癜（6）妊娠合并肺结核对母婴的影响（7）妊娠合并急性肾孟肾炎对母婴的影响（8）妊娠合并慢性肾炎对母婴影响（9）妊娠合并系统性红斑狼疮对母婴的影响（10）妊娠合并病毒性肝炎对母婴的影响（11）妊娠合并妇科疾病对母婴的影响（12）妊娠并发症对母婴的影响（13）妊娠合并性传播疾病对母儿影响。

妊娠期用药：美国食品和药品管理局根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危险性的等级标准分为A、B、C、D、X5个级别，A级对人类胎儿无不良影响，是安全的；B级对人类无有害证据，动物实验亦无有害发现，比较安全，但在人类无充分研究；C级在动物实验时证明对胚胎致畸或可杀死胚胎，尚未在人类研究证实，确认利大于弊时方能对孕妇运用；D级对胎儿的危害有确切证据，若非孕妇用药后有绝对的效果，否则不应考虑使用；X级有确切证据表明可致胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，最好不用C、D、X级药物，出现紧急情况必须用药时，应该尽量选用A、B级药物。

妊娠早期的保健要点：（1）从生理、心理及社会各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康。①及早确定妊娠开始保健②适时开展产前筛查及产前诊断（2）发现高危孕妇，进行专家管理（3）开展健康教育，以及孕妇在整个孕期保持健康的生活方式①孕期锻炼②孕期烟酒的影响③孕期吸毒④孕期旅行⑤孕期免疫接种（4）每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。

妊娠中期的保健要点：（1）了解胎动出现时间

处产妇通常在孕20期，经产妇在孕18周左右感觉到胎动，由于孕妇腹壁脂肪厚度及自我感觉的差异，首次感到胎动的时间也因人而异。（2）绘制妊娠图，观察胎儿生长情况 妊娠图是将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心、水肿、蛋白尿、超声检查的双顶值等制成曲线。在每次产前检查时，将检查所见即检查结果记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿生长发育情况。

（3）进行严重出生缺陷的筛查和诊断 妊娠中期对孕妇进行血清的游离雌三醇甲胎蛋白、hCG及抑制素A的检测可以对唐氏综合症、13三体、18三体、神经管畸行进行筛查，结合孕20周左右的系统超声检查，还能进一步发现先天心脏病唇裂、脑积水及肢体疾病的诊断。（4）妊娠中期辅助检查项目①基本检查项目：妊娠16~24周超声波检查筛查胎儿严重畸形②建议检查项目：唐氏综合症筛查包括孕妇和超声的筛查③识别、筛查需要作产前诊断的产妇，对需要作产前诊断的产妇应及时转到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查（5）保健指导

提供营养、心理及卫生指导；提倡适量运动；预防及纠正贫血；强调产前筛查及产前诊断的重要性。（6）发现高危孕妇，进行专家管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。

妊娠晚期的保健要点：（1）继续绘制妊娠图（2）估计胎儿体童（3）进行骨盆测量（4）辅助检查①基本检查项目：凝血功能，复查肝肾功能②建议检查项目：梅毒血清学检测、艾滋病病毒检测等（5）保健指导（6）发现高危孕妇，进行专家管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。

母乳喂养 定义：（1）全部母乳喂养（纯母乳喂养、几乎纯母乳喂养）（2）部分母乳喂养（高比例母乳喂养、中等比例母乳喂养、低比例的母乳喂养、象征性的母乳喂养）。母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他液体或固体食物。几乎纯母乳喂养：指除母乳外，还给婴儿吃维生素，水，果汁，但每天不超过1—2次，每次不超过1—2口。高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的80%及其以上的喂养。中等比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%—79%的喂养。低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。象征性的母乳喂养：指几乎不提供热量的母乳喂养。

孕产期保健，是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全过程保健。

孕产期保健服务的原则： （1）对于正常的妊娠期和分娩期的保健应该去医疗化（2）孕产期保健服务必须建立在合理的技术支持上。原则上要求必须降低这些技术的过度使用，尽量使用简单有效的技术替代那些复杂、繁琐的技术。（3）孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据基础之上（4）孕产期保健服务应该地区化、个体化，必须根据当地的实际情况，利用有效的转诊系统，以保证从一级保健到三级保健的顺利实现。（5）预产期保健服务应该是多学科参与的，包括助产士、产科医生、新生儿科医生、护士、健康教育者以及社会工作者(6)孕产期保健服务应该是整体的、全面的，应该关注服务对象（包括孕妇、她们的孩子和家庭）智力、情感、文化等各方面的需要，而不仅仅是生物学上的保健。（7）孕产期保健服务应该以家庭为中心（8）孕产期保健服务应该适合当地的文化，服务的内容和方式可以根据文化风俗的不同进行适当的调整（9）孕产期保健服务应当有妇女本人来决定是否接受（10）孕产期保健服务应该充分尊重妇女的隐私、尊严。

医学意见：婚检医生通过对服务对象提出的具体问题进行解答、提供信息和交换意见后，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。

（1）未发现医学上不宜结婚的情形（2）建议不宜结婚①直系血亲或三代以内的旁系血亲之间禁止通婚②一方或双方均患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的。③建议暂缓结婚④可以结婚，但不宜生育【有以下情况①男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病，无产前诊断条件者②男女双方均患有相同的严重常染色体隐性遗传病③X连锁显性遗传病女性患者，所患疾病不能作产前诊断者④男女任何一方患有严重的多基因遗传病，并为高发家系患者⑤同源染色体易位携带者和复杂性染色体异位患者⑥不属于上述范围罕见严重遗传病，凡能致死或造成生活不能自理，且子女能直接发病，又不能治疗者，提供专家会诊决定。】⑤可以结婚，可以生育，但需控制后代性别⑥劝阻结婚

常见的产时危急重症有子癎、羊水栓塞、先兆子宫破裂、子宫破裂、产后出血与失血性休克、忽略性横位、心力衰竭等。

子癎： 妊娠期高血压疾病史孕妇特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，发展成为子癎。处置方法：（1）控制抽搐、预防再次抽搐、制止抽搐可用解痉及镇静药物①硫酸镁，首选解痉药②地西泮（2）降压首选拉贝洛尔（3）扩容，一般不主张应用，只用于严重低蛋白血症、贫血（4）脱水及利尿，常用药物呋塞米及甘露醇（5）纠正酸中毒，注意电解质紊乱，给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒（6）终止妊娠，在上述治疗的同时，应严密观察产程进展情况，考虑终止妊娠（7）产时子癎护理要点①专人守护，防治抽搐时摔伤，并用牙垫防治窒息，唇舌损伤②间断面罩给氧③取头低侧卧位，防黏液堵塞呼吸道④各种治疗操作均需轻柔，保持环境安静，以减少声光刺激⑤置保留尿管，记出入水量，监测生命体征⑥严密观察病情，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合症，肾衰竭、DIC等并发症。

产后出血与失血性休克：按发生的时间不同可分为早期产后出血（胎儿娩出后24小时内出血大于等于500毫升）和晚期产后出血（产后24小时至产褥期末大量出血）。早期产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍。

产后出血的病因诊断：①宫缩乏力②胎盘因素③软产道损伤④凝血机制障碍

产前诊断是指在胎儿出生以前应用影像学、生物化学、细胞遗传学、分子生物学等技术对胎儿先天性和遗传性疾病作出诊断。

安全接生和产时“五防”：

（1）防滞产：滞产指分娩总产程达到或超过24小时者。其预防措施如下：①关心产妇的休息和饮食，早期了解孕妇的酸碱平衡状态，保证水和电介质的平衡②产妇精神心理因素可以直接影响产力，医护人员应主动介绍待产室、产房情况，主动进行分娩健康教育，以消除产妇焦急的心理，分娩可进行导乐分娩③严密仔细观察产程，推广使用产程图，可及时发现异常产程，预防滞产的发生④经严密观察排除了产道和胎儿因素所致的难产，确为产力不足可以静脉滴注缩宫素，人工破膜加强宫缩，促进产程进展⑤进入第二产程者，在排除头盆不称或骨盆狭窄后，胎先露不能降至坐骨棘水平以下或有胎儿宫内窘迫者应进行剖宫产结束分娩，反之胎先露已经降至+3或以下者可使用低位胎头吸引术或产钳术助产⑥第三产程延长多因宫缩乏力，或由于胎盘的粘连、植入，有时也见于因膀胱充盈而影响胎盘的娩出，故应查明原因，针对原因进行处理。

（2）防感染：感染系指孕产妇患产褥热，以及新生儿感染败血症和破伤风等。感染可来自产妇自身感染和外来感染。预防措施如下①应坚持产房和手术室的消毒隔离制度。②加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血③防止产后出血产后仔细检查产道，发现损伤及时修补，有胎盘、胎膜残留应及时清除④严格掌握宫剖产指征⑤抗生素的应用要有针对性，必要时应进行药敏试验。

（3）防产伤：产伤包括分娩时母亲的软产道损伤，因难产所致的胎儿骨折、脱臼、神经损伤，以及胎儿宫内缺氧而导致的各脏器损伤及颅内出血等。应从以下方面进行①加强产前保健②加强产程观察③严格掌握产程的处理常规及剖宫产指征，按正规的操作方法接产，必要时进行会阴侧切术，保护好会阴④产后常规检查软产道，若有裂伤应立即缝合⑤严禁腹部加压助产或滥用缩宫素

（4）防出血：胎儿娩出后24小时出血量达到或超过500毫升者称为产后出血。预防措施如下：①做好孕期保健，定期产前检查，详细询问病史，全面体格检查及化验检查，筛选出具有出血倾向的病人。②密切观察产程进展，及时发现骨盆狭窄，头盆不称，掌握阴道助产及剖宫产指征③密切观察子宫收缩力，预防急产与滞产④缩短第二产程⑤识别胎盘剥离征象⑥正确测量出血量，以免对产后出血量估计不足，失血应及早补足血容量，效果远较于同等容量迟补充为佳⑦产后应在产房观察两小时，注意按时排尿，避免膀胱充盈影响子宫复旧⑧产后提倡早喂奶，新生儿吮吸母亲奶头可刺激宫缩，有助于子宫的复旧。

（5）防窒息：窒息在围生儿死因中居首位。预防加强措施①对高危孕妇临产，应密切监控②待产时，勤听胎心③胎头娩出后，应清理干净新生儿口鼻中的黏液及羊水，胎体娩出后，再次清理④新生儿必须置于保暖辐射台上，用软毛巾擦净皮肤上的羊水及黏液

产褥期疾病防治：（1）产褥期出血（2）产褥感染（3）产褥期中暑

产褥期出血：亦称晚期产后出血，指分娩二十四小时后，在产褥期内发生的子宫大出血，多发生于产后一到二周，但也有延迟到产后六周发病者。子宫出血可持续性或间歇性，也可表现急骤大量出血。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

产褥期疾病的病因及临床诊断：（1）胎盘、胎膜残留（临床表现为血性恶露持续时间延长，以及反复出血或突然大量出血）（2）蜕膜残留（3）子宫胎盘附着部位感染或复旧不全（4）剖宫产术后子宫伤口裂开（5）其他

生殖道感染：是原本正常存在于生殖道德微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。

性传播疾病：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。

组织机构：（1）一级机构：为获得卫生行政部门认可的可以从事妇科健康体检的各级医疗保健机构。（2）二级机构：为各县区妇幼保健所（院 、站）（3）三级机构：为各省市妇女保健所（院）

性激素治疗：当妇女缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性的药物，以纠正或预防相关的健康问题，这种临床医疗措施称为性激素治疗（HT）

HT的益处：（1）缓解绝经症状（2）改善泌尿生殖器官萎缩（3）预防和治疗骨质疏松症（4）改善血脂代谢和动脉硬化（5）维持多种生理功能

更年期是指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段，这是一个逐渐变化的过程：一般可以分为绝经前期、绝经和绝经后期三个阶段。

女性常用节育方法：宫内节育器、女用避孕药、外用避孕药具、输卵管结扎术及其他避孕法

哺乳期避孕：哺乳期的妇女特别是产后三个月以上者，大多已恢复了卵巢的排卵功能（最早可在产后一个月就有排卵），如果不避孕就有怀孕的可能，此时怀孕对母亲和婴儿均有不利影响，因此产后及哺乳期第一次恢复性生活时，就应采取避孕措施。

选择避孕方法的原则（1）不影响乳汁分泌（2）适合妇女产后生理如月经未复潮、阴道分泌物较少等特点（3）男方应多承担责任，以男用避孕法为主

产后访视：产褥期保健人员应到产妇家中访视至少三次，及时发现和处理异常情况。第一次访视应在产后或出院后三天内。第二次访视应在产后第十四天，第三次访视应在产后第二十八天。

孕产妇死亡评审： 是指通过对每一例死亡孕产妇进行深入的调查，以了解导致死亡发生的独特的医学和社会因素，汇总相关信息，提出具有针对个人或群体的改进措施，避免类似悲剧的再次发生，从而为政府部门或医疗保健机构制定干预决策提供科学依据。

孕产妇评容 （1）确定死亡时间（2）评审结论（3）寻找主要影响因素（4）“三个延误”的评审（5）死亡个案评审形式（6）提出建议（7）法律问题和伦理原则

“三个延误”的评审：（1）决定就诊时间的延误（2）到达医疗保健地点的延误（3）提供保健服务时间的延误