眼科--名解、问答

2023年12月22日发(作者：深厚的近义词)

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眼科学

1. 视觉器官：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以与眼的相关血管神经结构等.

2. 角膜缘：是角膜和巩膜的移行区.由透明的角膜嵌入并逐渐过渡到不透明的巩膜内,在眼球表面和组织学上

没有明确的分界线.其前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面,后界位于经过房角

内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面.它是前房角与房水引流系统所在部位,又是许多内眼

手术切口的标志部位.

3. 前房角：位于周边角膜与虹膜的根部的连接处.

其前外侧壁为角膜缘,从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部.

在前房角可见如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部.

4. 黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区,解剖上称为中心凹,临床上称为黄斑.其中央有一小凹称黄斑中心

凹,是视网膜上视觉最敏感的部位.黄斑区色素上皮细胞含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较淡,

中央凹处可见反光点称中央凹反射.

5. 视盘：又称视乳头,是距黄斑鼻侧约3mm,大小约1.5mm×1.75mm,境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的

盘状结构,是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢传递穿出眼球的部位,视盘中央有

小凹陷区称视杯或杯凹,视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过,并分支走行在视网膜上.

6. 眶上裂综合征：眶上裂有外伤或炎症时,可以同时累与第的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支、眼上神

经和部分交感神经纤维,使眼球各个运动方向受限,但不累与眼神经.

7. 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径.临床上通常指从视神经开始,经视

交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路.

8. 视交叉：是两侧视神经交汇处,呈长方形,此处的神经纤维分为两组,来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对

侧,来自颞侧的纤维不交叉.视交叉前上方为大脑前动脉与前交通动脉,两侧为颈内动脉,下方为

脑垂体,后上方为第三脑室.

9. 睫状神经节：位于视神经外侧,总腱环前10mm处.节前纤维由三个根组成：长根为感觉根,由鼻睫状神

经发出；短根为运动根,由第Ⅲ脑神经发出,含副交感神经纤维；交感根,由颈内动脉丛发出,

支配眼血管的舒缩.节后纤维即睫状短神经.眼内手术施行球后麻醉,即阻断此神经节.

10. 瞳孔近反射：为视近物时瞳孔缩小,与调节、集合作用同时发生的现象,系大脑皮质的协调作用.其传入路

与视路伴行达视皮质.传出路为视皮质发出的纤维经枕叶—中脑束至中脑的E—W核和动眼神

经核的内直肌核,再随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌,同时完成瞳孔缩小、焦点

移近的调节和眼球内聚的集合作用.

11. 眼动三联征〔近反应〕：看近物时,眼会产生增加晶状体的曲率的调节.同时调节还会引起双眼内转的集合

作用以与瞳孔缩小.调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象.

12. 盲：一个人的较好眼的最佳矫正视力＜0.05为盲视力；WTO规定视野半径≤10°,即使视力正常也属于盲.

13. 视野：是指眼向正前方固视时所见的空间X围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视锐度.

距注视点30°以内的X围称为中心视野,30°以外的X围为周边视野.

14. 睑腺炎/麦粒肿：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种以红肿热痛等临床表现为主的急性炎症.

位于睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺的感染,称为内睑缘炎；

位于睑板腺的感染,称为外睑缘炎.

15. 睑板腺囊肿/霰粒肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症.它有纤维结缔组织包裹,囊内含有睑板腺分

泌物与包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润.在病理上类似结核结节,但不形成干酪

样坏死.

16. 睑内翻：是指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常.

17. 上睑下垂：指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂.

18. 泪溢：泪液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外.

19. 流泪：泪液分泌过多,排出系统来不与排走而流出眼睑之外,表现为眼充血、疼痛、怕光、情绪反应.

20. 慢性泪囊炎：是最常见的泪囊病,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴发细菌感染引起,多

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为单侧起病.常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌,多发于中老年女性,特别是绝经期妇女.

主要症状为泪溢.用手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出.

眼表：是指位于上、下眼睑缘灰线之间的眼表全部的黏膜上皮,包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮.

干眼/角结膜干燥症：是指任何原因引起的泪液质或量异常,或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有

眼部不适,和〔或〕眼表组织损害为特征的多种疾病的总称.

沙眼：是由沙眼衣原体感染所引起的一种慢性传染性结膜炎,是导致盲目的主要疾病之一.

翼状胬肉：一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织,常发生于鼻侧的睑裂区,不仅影响美观,

而且导致视力下降.多发生于热带地区的居民与长期从事户外工作的人.

角膜瘘：角膜炎溃疡期形成期若病情未得到控制,浸润继续加重,浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织

释放的酶的损害与营养障碍而发生变性、坏死,坏死的组织脱落形成角膜溃疡.若溃疡穿破弹力层,

即发生角膜穿孔.若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不断流出,导致穿孔区不能完全愈合,可形

成~.

角膜云翳：角膜炎愈合期,浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理称~.

角膜斑翳：角膜炎愈合期,混浊较厚呈白色,但仍可透见虹膜者称为~.

角膜白斑：角膜炎愈合期,混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜者称为~.

粘连性角膜白斑：角膜炎愈合期,若角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织,便形成~,提示有角膜穿孔史.

角膜葡萄肿：角膜炎愈合期,在高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起称~.

角膜刺激征：角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等,可持续存在直到炎症消退.

巩膜葡萄炎：由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时,在眼内压作用下,巩膜与深层的

葡萄膜向外扩X膨出,并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色,称为~.

白内障：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变.

Morgagnian白内障：过熟期晶状体纤维分解液化呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化

而移动,上方的前房进一步加深,称为~.

外伤性白内障：眼球钝挫伤、穿透伤和爆炸伤引起的晶状体混浊称~,多见于儿童或年轻人,常单眼发生.

并发性白内障：由于眼部炎症或退行性病变,使晶状体营养或代谢发生障碍,而导致其浑浊.常见于葡萄膜

炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视等.

后发性白内障：白内障囊外摘除〔包括超声乳化摘除〕术后或晶状体外伤后,残留的皮质或晶状体上皮细胞

增生,形成混浊,称为~,它是白内障囊外摘除术后最常见的并发症.

青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要因素.眼压升

高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关.它是主要

致盲病之一,有一定遗传倾向.

正常眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力.~是不引起视神经损害的眼压X围.正常人眼压平均

值为15.8mmHg,标准差2.6mmHg

高眼压症/可疑青光眼：部分患者眼压虽已经超过统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经、视野损害,

房角开放,称为~.

NTG/正常眼压青光眼：部分患者眼压在正常X围内,却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损称~.

Vogt斑：表现为晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊,代表急性闭角型青光眼有过急性发作

睫状充血：急性葡萄膜炎时,可出现位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,但角膜炎、急性闭角型青光眼

也可引起此种充血.

KP/角膜后沉着物：急性葡萄膜炎时,炎症细胞或色素纤维素随房水对流,角膜虹膜在温差、重力作用,渗

出物沉积于角膜后表面,排列成基地向下的三角形,称为~,常见的有尘状、中等大小、

羊脂状.

前房闪辉：活动性前葡萄膜炎时,由于血-房水屏障功能破坏,蛋白进入房水造成裂隙灯检查时表现为前房

内白色光束,称为~/Tyndoll现象,急性闭角型青光眼和眼部钝伤也可引起血-房水屏障功能破坏,

因此前房闪辉并不一定代表活动性炎症,也不是局部使用糖皮质激素的指征.

血-房水屏障：无色素睫状上皮细胞间的紧密连接、虹膜组织的连接和虹膜血管构成血-房水屏障.脂溶性物

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质如O2、CO2可高速通过,而蛋白质和大分子物质则受到抑制.

虹膜后粘连：前葡萄膜炎时,虹膜后表面与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者黏附在一起,称

为~.

瞳孔闭锁：前葡萄膜炎时,虹膜后表面与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者黏附在一起,称为

虹膜后粘连.若粘连后不能拉开,散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观.如虹膜发生360o的粘连,

则称~.

瞳孔膜闭：前葡萄膜炎时,虹膜后表面与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者黏附在一起,称为

虹膜后粘连.若粘连后不能拉开,散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观.如纤维膜覆盖整个瞳孔区,

则称~.

Behcet病：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病,是一

种自身炎症性疾病.

交感性眼炎：是指发生于一眼穿透伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼被称为诱发眼,另一眼

被称为交感眼,多发生于外伤或手术后2周~2个月内.

玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩,水与胶原分离.

视网膜屏障：正常视网膜有两种血—视网膜屏障使其保持干燥而透明,即视网膜内屏障和视网膜外屏障.

视网膜外屏障：视网膜色素上皮、Bruch膜、脉络膜、毛细血管内皮细胞间的闭合小带构成~.

视网膜内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带和壁内周细胞构成~.

视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮〔rpe〕的分离.根据发病原理分为孔源性、牵拉性和渗出性.

孔源性视网膜脱离：在视网膜裂孔形成的基础上,液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮下,使视

网膜神经上皮与视网膜色素上皮分离.

视交叉综合征：视交叉病变引起的视力障碍、双颞侧视野缺损与原发性视神经萎缩三联征.

屈光不正/非正视：在眼调节放松的状态下,无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜黄斑中心凹上,

而不能产生清晰像,称为~.

正视：在眼调节放松的状态下,无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜黄斑中心凹上,而产生清晰像,称

为~.

调节：为了看清近距离目标,需增加晶状体的曲率,从而增加眼的屈光力,使近距离物体在视网膜上成清晰

像,这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为~.

近视：在眼调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统聚焦在视网膜黄斑中心凹之前,这种屈光状态称为

~,其远点在眼前某一点.

远视：在眼调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统聚焦在视网膜黄斑中心凹之后,这种屈光状态称为

~,其远点在眼后某一点.

散光：由于眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光线经眼球屈光系统不能聚焦在一个点,这种屈光状态称

为~,平行光线经过规则散光眼形成两条焦线和最小弥散斑.

屈光参差：双眼屈光度数不等者称为~.双眼屈光差异不超过1.00D者称为生理性屈光差异,当双眼屈光差

异超过1.00D者,在双眼矫正或非矫正状态下就有可能出现各种视觉问题.

老视：随着年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌的功能逐渐降低,从而引起眼的调节功能逐渐下

降.大约在40~45岁开始,出现阅读等近距离工作困难,这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称

为~.

斜视：在正常双眼注视状态下,被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像,在异常情况下,双

眼不协同,在双眼注视状态下出现的偏斜,称为~.

双眼视觉：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹,经大脑视觉中枢加工整合为单一生物的生理过程.

复视：斜视后,外界同一物体投射到两眼视网膜非对应点上,即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上,

中心凹的物像在正前方,周边视网膜的物像在另一视觉方向上.因此一个物体被感知为两个物像,称~.

混淆视：斜视后,外界不同物体分别投射到两眼的黄斑中心凹,两个不同的物像在视皮质无法融合,称为~.

弱视：是视觉发育期由于异常视觉经验〔单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以与形觉剥脱〕引起的单眼或

双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变.

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70. 眼球震颤：是一种非自主性、有节律的眼球摆动,它是一种同时影响交互神经供应两方面协调功能的病变,

是由于某些视觉的、神经的或前庭功能的病变导致的眼球运动异常.

71. 角膜血染：前房积血、高眼压、伴角膜内皮损伤,含铁血黄素进入角膜基质,导致基质呈棕黄色,中央呈棕

红色盘状混浊.

1、眼球的动脉供应

⑴视网膜中央动脉：来源于眼动脉眶内段的分支,分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支

营养视网膜内5层

⑵睫状动脉：来源于眼动脉,分为睫状后短动脉：营养脉络膜与视网膜外5层

睫状后长动脉：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜

睫状前动脉：营养虹膜睫状体、角膜缘、前部球结膜

2、眼球的静脉回流

①视网膜中央静脉：与视网膜中央动脉伴行,经眼上静脉或直接回流到海绵窦

②涡静脉：汇集脉络膜与部分虹膜睫状体的血液,在直肌之间距角膜缘14~25mm处斜穿出巩膜,

经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦

③睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液.上半部静脉血流入眼上静脉,下半部血流入眼下静脉,

大部分经眶上裂注入海绵窦,一部分经眶下裂注入面静脉与翼腭静脉丛,进入颈外静脉.

3、房水循环途径

房水自睫状体睫状突产生,经后房越过瞳孔到达前房,然后通过下列三个途径外流：

①小梁网通道：经前房角小梁网进入Schlemm管,再通过巩膜内集合管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静

脉,回流到血循环；

②10~20%葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状带进入睫状体间隙,然后进入睫状体和脉络膜上腔,最后穿过巩

膜胶原间隙和神经血管间隙出眼；

③5%通过虹膜表面隐窝吸收.

④玻璃体视网膜微量吸收.

4、治疗内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的切口方向与原因

睑腺炎：

①外睑腺炎的切口应在皮肤面,切口与睑缘平行,使其与眼睑皮纹相一致,以尽量减少瘢痕；

如果脓肿较大,应当放置引流条.

②内睑腺炎的切口常在睑结膜面,切口与睑缘垂直,以免过多伤与睑板腺管.

睑板腺囊肿：

手术用尖刀切开囊肿,切口与睑缘垂直,用小锐匙将囊肿内容物刮出干净,剪除分离后部囊壁.

5、怎样通过泪道冲洗判断有无泪道阻塞与阻塞部位

泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位.

采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液体流向判断有无阻塞级阻塞部位.通常有几种情况：

①冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通畅

②冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞

③冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点反流,为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞

④冲洗有阻力,大部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄

⑤冲洗液自上泪小点反流,同时有黏液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

6、结膜充血与睫状充血的鉴别

7、沙眼的分期、诊断、并发症、治疗原则

分期：

Ⅰ期〔进行活动期〕：上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳.

Ⅱ期〔退行期〕：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕.仅留少许活动病变.

Ⅲ期〔完全瘢痕期〕：上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性.

诊断：

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①上睑结膜5个以上滤泡

②典型的睑结膜瘢痕

③角膜缘滤泡或Herbert小凹

④广泛地角膜血管翳

并发症：

①睑内翻与倒睫

②上睑下垂

③睑球粘连

④角膜混浊

⑤实质性结膜干燥症

⑥慢性泪囊炎

治疗：包括全身和眼局部药物治疗与对并发症的治疗.

局部用0.1%利福平药水、0.1%酞丁胺眼药水或0.5%新霉素眼药水等滴眼,每天4次.

夜间使用红霉素类、四环素类眼膏,疗程最少10~12周.

8、年龄相关性白内障临床表现、治疗原则

临床表现：分三类,即皮质性、核性以与后囊下白内障

(1)皮质性白内障,此型最常见,分四期：

①初发期：晶状体皮质中可见空泡、水隙形成、板层分离

②膨胀期：晶状体浑浊加重、体积增大、前房变浅,

有闭角型青光眼体质的患者此时有诱发青光眼急性发作,

虹膜投影：晶状体呈灰白色浑浊,斜照法检查时,投影侧虹膜在深层浑浊皮质上形成新月形阴影

③成熟期：晶状体完全混浊,患者视力可降至手动或光感

④过熟期：前房加深,虹膜震颤,Morgagnian白内障,

晶状体溶解性青光眼：晶状体皮质被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角形成

(2)核性白内障：核硬化是生理现象,由于晶状体终身生长,随年龄增大晶状体核密度逐渐增加,颜色变深,

但对视力无明显影响,可表现为黄瞳征

(3)后囊下白内障：由于混浊位于视轴,所以早期就会出现明显视力障碍

治疗原则：

(1)白内障药物治疗

(2)白内障手术治疗：是主要治疗手段,

通常采用白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术

9、玻切术适应证

①视网膜血管病的并发症

②复杂性视网膜脱离

③复杂性眼外伤

④黄斑病

⑤葡萄膜炎、玻璃体炎

⑥眼前段手术的并发症

10、角膜炎的病理转归

可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段.

⑴第一阶段为浸润期：

①致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血,炎性渗出液与炎症细胞随即侵入病变区,

形成局限性灰白色混浊灶,称角膜浸润.

②此时患眼有明显的刺激症状伴有视力下降.视力下降的程度与病灶所处的部位相关,

病变位于瞳孔区者视力下降明显.

③经治疗后浸润可吸收,角膜能恢复透明.

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⑵第二阶段为溃疡形成期.

①病情未得到控制,浸润继续加重,浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害与营养障碍

而发生变性、坏死,坏死的组织脱落形成角膜溃疡.溃疡底部灰白污秽,边缘不清,病灶区角膜水肿.

②当变薄区靠近后弹力层时,在眼压作用下后者呈透明水珠状膨出,称为后弹力层膨出.

③若溃疡穿破弹力层,即发生角膜穿孔.

若穿孔口位于角膜中央,常引起房水不断流出,导致穿孔区不能完全愈合,可形成角膜瘘.

④角膜穿孔或角膜瘘容易继发眼内感染,可致眼球萎缩而失明.

⑶第三阶段为炎症消退期.

①经过正确地治疗,抑制了致病因子对角膜的侵袭,角膜炎症逐渐消退,溃疡边缘浸润减轻,基质坏死、

脱落停止.

②此期患者症状和体征明显改善.

⑷第四阶段为愈合期.

①炎症得到控制后,角膜浸润逐渐吸收,溃疡的基底与边缘逐渐清洁平滑,周围角膜上皮再生修复覆盖溃

疡面,溃疡凹面为增殖的结缔组织充填,形成瘢痕.

②浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状,通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理称角膜云翳.

③混浊较厚呈白色,但仍可透见虹膜者称角膜斑翳.

④混浊很厚呈瓷白色,不能透见虹膜者称角膜白斑.

⑤若角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织,便形成粘连性角膜白斑,提示有角膜穿孔史.

⑥若角膜白斑面积大,而虹膜又与之广泛黏连,则可能堵塞房角,使房水流出受阻导致眼压升高,引起继

发型青光眼.

⑦在高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起称角膜葡萄肿.

11、共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别

12、糖尿病视网膜病变的临床分期

13、视网膜中央动脉阻塞的临床表现、治疗

临床表现：

(1) 症状：患眼视力突发无痛性丧失,发病前可有阵发性黑矇史

(2) 体征：患眼瞳孔散大,直接对光反射极度迟缓,间接光反射存在；

眼底表现视网膜弥漫性灰白色混浊水肿；

黄斑区中心凹呈樱桃红；

视网膜动静脉变细,少有内出血.

(3) 检查：眼底荧光素血管造影表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟,或可见视网膜动脉充盈前锋

治疗：应尽早尽快予以抢救性治疗,扩血管、改善血液黏滞度、溶栓

①降眼压,如眼球按摩、前房穿刺术、硝酸甘油舌下含服和吸入混合气体

②扩血管

③糖皮质激素：疑有巨细胞动脉炎,预防另一只眼受累

④视网膜光凝封闭新生血管

⑤溶栓,如尿激酶、链激酶和t-PA

⑥抗凝,如阿司匹林

14、孔源性视网膜脱离的高危因素、临床表现和治疗原则

高危因素：老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤、家族史、RD史

临床表现：

①发病初期有眼前漂浮物,闪光感与幕样黑影遮挡,并逐渐变大.RD累与黄斑时视力明显减退.

②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起,脱离X围可由局限性脱离至视网膜全脱离.

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大X围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平.

严重者,视网膜表面增殖,可见固定皱褶.

③散瞳后间接检眼镜或三面镜检查,大多数裂孔可找到.裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色.

治疗原则：手术封闭裂孔、解除牵引

15、眼眶蜂窝织炎的临床表现

⑴眼隔前蜂窝织炎：眼睑充血水肿、疼痛感不甚严重

瞳孔对光反射与视力多不受影响

眼球转动正常,无转动痛

⑵眶深部蜂窝织炎：发热、眼球突出

眼睑高度水肿、球结膜充血水肿

眼球运动障碍,转动痛,眼裂闭合不全

累与眶尖时,瞳孔对光反射减弱,视力下降,严重时可引起眶尖综合征

眼底视网膜静脉扩X,视盘水肿

病变后期炎症局限,可出现眶内化脓灶,脓液经皮肤或结膜破溃排出,症状可缓解

16、酸碱化学伤的急救、治疗

急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,应立即就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗,

冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底取出,至少冲洗30min以上

后续：

(1) 早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染

阿托品每日散瞳,用GC抑制炎症和新生血管形成

(2) 切除坏死组织

(3) 应用胶原酶抑制剂,如VC

(4) 晚期治疗：针对并发症进行.如烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连,进行角膜移植术等

出现继发性青光眼时,应用药物降低眼压,或行睫状体冷凝术或810nm激光光凝术

17、△单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断、治疗

症状体征：

(1)原发性单纯疱疹病毒感染：极少数幼儿眼部受累,表现为树枝状角膜炎,主要表现为角膜上皮病变.

(2)复发性单纯疱疹病毒感染：

①上皮型角膜炎：继发于上皮损害的基层瘢痕,

①角膜感觉减退是典型特征,病变周围的角膜的敏感性相对增加,患者主观上有显著疼痛

②感染初期：角膜上皮可见针尖样小疱,持续时间短,常被忽略

③感染的上皮细胞坏死后崩解,形成树枝状溃疡

④若病情继续进展,则发展为地图状角膜溃疡〔浅层〕,继续向深层发展,角膜实质层形成溃疡

⑤多数浅层角膜溃疡经治疗后可在1～2周内愈合,浅层角膜实质的侵润,吸收后留下角膜云翳

②营养性角膜病变：溃疡引起的瘢痕,

持续的上皮损害,多位于睑裂处,浸润轻微,边缘呈灰色增厚

③基质型角膜炎：

Ⅰ免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎,急性期无明显炎性浸润和新生血管

Ⅱ坏死性基质型角膜炎：角膜变薄,可伴上皮型角膜炎,有炎性浸润和新生血管

④角膜内皮炎：内皮功能受损,慢性水肿引起基质浑浊

分为盘状、弥漫性和线状.

盘状角膜内皮炎最常见,表现为角膜中央或旁中央角膜基质水肿,毛玻璃样,有角膜沉积物

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实验室检查：

角膜上皮刮片发现多核巨细胞

角膜病灶分离到单疱病毒

单克隆抗体组织化学染色发现病毒抗原

PCR检测到角膜、房水、玻璃体与泪液中的病毒DNA

鉴别诊断：

①棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡

根据病史和检查相鉴别

②带状疱疹性角膜炎：由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎

根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疹性角膜炎相鉴别

治疗原则：抑制病毒在角膜内的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害.

①上皮型角膜炎是由于病毒在上皮细胞内复制增殖、破坏细胞引起,

必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活性.

②营养性角膜病变的治疗与神经麻痹性角膜溃疡类似.

③基质型角膜炎以机体的免疫性炎症反应为主,因此除抗病毒外,抗炎治疗尤为重要,

可在病情控制条件下应用糖皮质激素.有虹膜睫状体炎时,要与时使用阿托品扩瞳.

④内皮型角膜炎在给予抗病毒、抗炎治疗同时,还应该采取保护角膜内皮细胞功能的措施.

18、▲急性原发性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断、治疗

诊断：

(1) 临床前期：急性闭角型青光眼为双侧性眼病,当一眼急性发作被确诊后,

另一眼即使没有任何临床症状也可诊断为急性闭角型青光眼临床前期

(2) 先兆期：①一过性或反复多次的小发作

②休息后自行缓解或消失

(3) 急性发作期〔自成一道问答〕

症状：①剧烈头痛、眼球胀痛

②畏光、流泪、虹视

③视物模糊/视力可降到指数或手动

④可伴恶心呕吐、少数有发烧腹泻

体征：①眼睑：肿胀,混合性充血,

②角膜：上皮水肿、雾状浑浊、色素性KP〔角膜后沉着物〕

③前房：轻度混浊、前房浅、房角窄

④瞳孔：椭圆形散大

⑤虹膜：扇形节段性萎缩

⑥晶状体：Vogt斑,表现为晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊,代表有过急性发作

实验室检查：暗室试验阳性、房角镜检查

(4) 间歇期：①有明确小发作史

②房角开放或大部分开放

③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平

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(5) 慢性期：急性大发作或反复小发作后,房角广泛粘连,小梁功能已遭受严重损害,

眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷,并有相应视野缺损.

(6) 绝对期：视神经已遭严重破坏,视力已降至无光感.

鉴别诊断〔自成一道问答〕：

(1)急性虹膜睫状体炎

PACG的特点：

①眼压明显升高

②角膜上皮水肿,角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色

③前房极浅

④瞳孔中等程度扩大而不是缩小

⑤虹膜有节段性萎缩

⑥可能有青光眼斑

⑦以往可有小发作病史

⑧对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征

(2)急性结膜炎：有分泌物,结膜充血,视力不受影响,眼压正常

(3)继发性闭角型青光眼：晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、

继发于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等,青光眼都继发于原有的眼部疾病

(4)胃肠道疾病：恶心、呕吐,但无眼部改变

(5)颅脑疾患或偏头痛：恶心、呕吐或剧烈头痛,但无眼部改变

治疗：

基本治疗原则是手术,

术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔,使房角开放,迅速控制眼压,避免继发性损伤,以与功能重建.

方法：①降低眼压.常需联合用药.

拟副交感神经药、B-肾上腺能受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、

前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等.

②视神经保护性治疗,即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经.

19、△视神经炎的诊断、鉴别诊断、治疗

诊断：分为眼内段的视盘炎、球后段的球后视神经炎

(1)症状：脱髓鞘性视神经炎表现为视力急剧下降,甚至无光感,1~2天视力严重障碍,1~2周最严重,多

数可有自限性

可伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动痛〔仅球后视神经炎有〕

(2)体征：患眼瞳孔散大,直接对光反射迟钝或消失,间接对光反射存在

眼底检查,视盘炎者视盘充血水肿,视盘表面或其周围有出血点,但渗血较少

视网膜静脉回流受阻,静脉迂曲增粗、少渗出,动脉一般无改变

(3)检查：视野检查：较典型者表现为中心暗点或视野向心性缩小

视觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降低

鉴别诊断：

⑴前部缺血性视神经病变：

①视力骤然下降,眼球运动时无疼痛

②视盘肿胀趋于灰白色

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③视野缺损最常见为下方,常为弓形或扇形视野缺损,呈水平分布,一般无中心暗点

④多数有高血压、高血脂、糖尿病等

⑵Leber遗传性视神经病变：

①常发生于十几岁或二十几岁的男性,可有家族史

②一眼视力速丧失,另眼在数天至数月内视力也无痛性丧失

③视盘旁浅层毛细血管明显扩X,但无荧光素渗漏

④视盘水肿,随后为视神经萎缩

⑶中毒性或代谢性视神经病变：进行性无痛性双侧视力丧失,可能继发于酒精、氯喹中毒

⑷假性视盘炎:

①视盘虽较红并稍隆起,但多不超过1~2D,且终身不变,无视盘周围视网膜出血与渗出

②裸眼或矫正视力正常,视野正常

治疗：

⑴脱髓鞘性视神经炎：为自限性疾病,去除病因、糖皮质激素、VitB、扩血管、能量合剂、抗生素

⑵感染性视神经炎：去除病因,同时给予支持治疗

⑶自身免疫性视神经病：正规、全程糖皮质激素治疗

20、▲前葡萄膜炎的诊断、并发症、鉴别诊断、治疗

诊断：

(1)症状：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊〔KP、房水浑浊、继发白内障青光眼、

黄斑反应性水肿〕

(2)体征：①睫状充血：位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血

②角膜后沉着物：炎症细胞或色素纤维素随房水对流,角膜虹膜在温差、重力作用,渗出物沉积

于角膜后表面,排列成基地向下的三角形,称为~,

常见的有尘状、中等大小、羊脂状

③前房闪辉：活动性前葡萄膜炎时,由于血-房水屏障功能破坏,蛋白进入房水造成裂隙灯

检查时表现为前房内白色光束

④前房细胞：反应眼前段炎症的可靠指标

⑤虹膜改变：虹膜后表面与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者黏附在一起,

称为虹膜后粘连

⑥瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩,可引起瞳孔缩小；

若粘连后不能拉开,散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观.如虹膜发生360o的粘连,

则称瞳孔闭锁

若粘连后不能拉开,散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观.如纤维膜覆盖整个瞳孔区,

则称瞳孔膜闭

⑦晶状体改变：晶状体前表面可留下环形色素

⑧玻璃体与眼后段改变：在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时,前玻璃体内可出现炎症细胞.

单纯虹膜炎患者的前玻璃体内一般无炎症细胞

⑶检查：裂隙灯检查时表现为前房内白色光束,

大小一致的灰白色尘状颗粒,近虹膜面向上运动,近角膜面向下运动

并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压与眼球萎缩

鉴别诊断：

(1)急性结膜炎：眼睑肿胀,结膜充血,分泌物多

(2)急性闭角型青光眼〔见上,自成一道问答〕

(3)引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田综合征往往伴有眼外表现

(4)眼内肿瘤

治疗：

原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生.

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(1)睫状肌麻痹剂,最常用的是后马托品眼膏,青光眼与前列腺肥大者禁用

(2)糖皮质激素滴眼液

(3)非甾体类药物

(4)糖皮质激素眼周和全身治疗

(5)全身免疫抑制剂治疗

(6)并发症治疗

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