手术知情同意书

2023年12月22日发(作者：帮忙拼音)

手术知情同意书

本同意书由以下各方签署：

一、医疗权利人：

二、被诊治者：

三、接受被诊治者委托的诊疗权利人：

四、 拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法医疗机构名称和医务人员名称：

五、 同意书内容：

（一）医疗权利人及被诊治者委托的诊疗权利人对被诊治者的诊断和治疗方案做出以下充分考虑后，同意拟施行的手术和治疗。

（二）被诊治者及其诊疗权利人已经全面了解了有关手术、治疗的实质性内容及可能存在的风险，了解有关被诊治者手术症状可能恶化后果，及手术或治疗后可能存在的不良结果和后遗症，包括但不限于麻醉、死亡等可能性，以及有关治疗的可行性、成功率及可能的其它治疗方法的优缺点，并已接受被诊治者拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法的医疗机构和医务人员的手术前的解释和建议。

（三）医疗权利人及诊疗权利人明确表示对于被诊治者上述手术及治疗的同意，对于被诊治者上述手术及治疗产生的直接、间接及后果，以及被诊治者因动手术而产生的经济费用，他们完全承担责任。

（四）被诊治者和他/她的诊疗权利人同意并明确接受拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法的医疗机构和医务人员提供的诊断、治疗服务，同意他/她在诊疗过程中，在病情变化的情况下，随时执行变更治疗方案或者确定更换手术方法的决定，其更改决定由诊断结果和病情变化的复杂性决定。

六、 本同意书签字前一切内容均已明确表达，由双方充分知情认可。本同意书一经签字即为有效，对双方及医疗机构具有法律效力。

签字：

医疗权利人：

被诊治者：

被诊治者委托诊疗权利人：

医疗机构及医务人员：