李xx 男 43岁干部。8年前受凉后发热病例分析

2023年12月18日发(作者：俊友)

李xx 男 43岁干部。8年前受凉后发热病例分析

李xx男43岁干部。

8年前受凉后发热继之咳嗽，胸部隐痛略白色泡沫.以至肢痰诊断为”支气管炎”首次住院经用抗生素等药物治疗后体温下降症状减轻一月后出院此后病情反复发作，天气转凉助有咳嗽咳泡沫淡，淡量中等，同时有轻微气端春天天气暖和后自行缓解不影响劳动。

2年前咳嗽气喘逐渐加重，常持续性干咳痰少且不宜咳出。自感乏力.虽然参加劳动.但每当劳累时既觉得心烧气短，休息后好转.经常服用抗生素药物治疗，能使症状缓解。

8个月前因受凉再次发烧咳嗽.咳胺性痰.并伴有心荒气短。在当地医院住院三天诊图为”慢性支气管炎”，“肺心病”。经用抗生素类药物治疗效果不佳。

近10天来出现下肢浮肿，不能平卧，头痛而转入我院.患者平素嗜烟家庭中无传染病史。

入院检查：

体温37.5℃.脉搏110次/分，呼吸30次/分.血压14.67/9.83千帕（110/74毫米永柱）。

慢性病容，神志清呼吸浅促.口唇指甲紫组.劲静脉恶张有杆状指。

胸廊似桶状，助间隙增宽呼吸运动减弱，即诊呈过清音。横隔高度降至有第7助间左第6历间听诊双肺呼吸音低，布满干、湿性罗音，语音传导减弱。

心浊音界印诊不清.剑突下可见收缩期搏动心率110次/分，二尖

熊听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音肺动脉瓣第2心音元进。

肝油音界上界位于右锁骨中线第7肪间，下界位于剑突下4厘来，右锁骨中线肠缘下4.2厘米.质硬无压痛.肝-颈返流征（+）.脾未触及，双下胶浮肿。

血常规检查：

红细胞5.89×1012/升白细胞6.0×109/升，分类：中性白细胞0.81淋巴细胞0.16.尿常规检查：蛋白微量。血生化检查：二氧化碳结合力69.4毫摩尔儿.肝功能正常。X线示：两肺野透亮度增加肺纹理增相素乱。

入院后病人缺氧、水肿明显。用抗生素、洋地黄类、利尿剂等治疗后，水肿及缺氧症状有所缓解.7天前因看露天电影再次受凉，以后出现持续性高热，呼吸困难，浮肿再次加重.腹部服痛、咳嗽、咳痰少量.呈粉红色泡沫状嗜睡、迷.经抢救无效死亡

户体解剂：

一般检查：四肢及阴装皮肤水肺口唇、指甲紧维，杆状指腹腔积液550毫升，左胸腔积液400莹升，石胸腔积液250莹升，积液均皇条黄色。横隔顶高古侧第7助建左侧第6；肋间心脏重500克.体积明显增大右心室肥厚，壁厚0.6厘来，乳头肌粗大心腔扩张，肉柱变篇平。左心房壁厚0.2厘米心腔轻度扩张，二尖瓣周径13.5厘米，肺动脉及主动脉内膜均有少许黄色微隆起之条纹与斑块。

镜下，心肌纤维变粗大，部分染色加深.横纹模糊不清，胞浆成颗粒状心肌间质内毛细血管、小静脉、小动脉管腔扩张充血。

两肺共重1300克，两肺叶肿大，以右肺明显肺膜粗糙，色灰表面且多数大小不一隆起的囊泡质柔软，弹性消失。切面肺泡广泛扩张而呈蜂窝状，部分区域极度扩张呈大小不一的發腔，大如乒乓球。

左肺部分区域质较实，色暗红镜下见两肺多数肺泡腔扩张.肺泡壁变薄.甚至断裂形成较大的整座.肺范壁毛细血管数日明显减少，以右肺明显。

其余肺组织见肺泡壁毛细血扩张充血，肺泡腔内充满水肿液或散在的灶性红细胞漏出此处尚有少脱落的肺泡上皮细胞.散在或成堆的单核巨嗜细胞.其胞浆内春晓棕黄色含铁血黄素颗粒.

气管，支气管粘膜毛细血管，小静脉充血，被覆上皮的纤毛大部分脱落部分区域上皮细胞脱失。管壁平滑肌纤维粗细不均，固有膜腺体部分参缩.消失，简质内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润管壁之小动脉内膜纤维性增生，肺内支气管上皮大部分脱失，部分管壁因纤维组织增生而增厚赤有部分细支气管粘膜和管壁有较多中性白细胞浸润，围绕其周围之肺泡腔内亦有多量中性白细胞浸润而使肺呈灶性实变。

肝脏重1800克表面光滑，呈暗红色，质硬切面呈红黄相兼槟榔样改变。镜下可见肝小叶中央静脉及其周围肝窦不同程度扩张，充满红细胞，明显扩张区之肝细胞装缩甚至消失。小叶周边部肝细胞部分肿胀，胞浆内含有大小不一、边界清晰的空泡。中央静脉周有少量纤维组织增生，汇管区大部分因纤维组织增生而增宽。间质内有散在的淋巴细胞浸润。

脑重1400克，两侧大脑半球对称，顶叶脑回增宽变平，脑沟变

浅，两侧海马回膨出，形成明显压痕，脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔有少许澄清液体，切面无出血和软化灶。

思考题

1.根据户体解剂报告作出病理诊断

2.分析该惠者疾病的发生发展过程

3.分析惠者的死亡原因是什么

4.根据病理改变解释临床表现