消渴病

2023年12月15日发(作者：中学生日常行为规范)

中医对消渴病之糖尿病的辩证论治

消渴病指具有多饮、多食、多尿症状，，日久常并发心、脑、肾、眼等多脏器的慢性进行性病变，相当于现代医学的糖尿病。多由禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度，或过用温燥，或外感六淫、毒邪侵害，致机体阴津亏损，燥热偏盛引发。日久出现气阴两虚、阴阳两虚或瘀血痰浊内阻的病理机转。糖尿病近年发病率日益提高，随之而来的多种血管神经并发症，也成为患者致死、致盲、致残的重要原因。西医治疗时使用口服降糖药物和胰岛素治疗等都取得了一系列新进展，但目前仍存在许多问题如药物肝肾损害、继发性失效和并发症防治等。因此，中医药防治糖尿病具有重大意义。

糖尿病属祖国医学消渴或消瘅范畴。消渴之名首见于《内经》，是世界医学史上对糖尿病最早的记载。如《素问奇病论》曰：“数食甘美而多肥也……转为消渴”；《素问阴阳别论》谓；二阳结谓之消等。中国历代的医圣，在《内经》的理论指导下，对本病的不断研究发展，起到了推动向前．发展记录。如刘河间在《三消论》中认为本病是由饮食服饵失宜，肠胃干涸…或扰乱精神……或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚所致。明代王肯堂在《证治准绳》中，根据本病多饮、多食、多尿等症状的孰轻孰重，分为上、中、下三消，《内经》则分别为“膈消、消中、肾消”。可见中医对本病的病因，症状早有认识和总结，为现代的临床辩证论治提供了可靠的经文理论依据。

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其中上 中 下三消症状为：

上消多饮 烦渴多饮，口干舌燥，口涩口苦，尿频量多，舌边尖红，舌苔薄黄，脉洪数,中消多食 多食、善饥、嗜食，消谷善饥，一日数餐，尚嫌不足。若病程中由多食到厌食(突然)，多属危候;下消多尿 ,便溺不摄，尿多或如胶油，或频数。尿多，所谓饮一溲二者，病危重。

本病都形体逐渐消瘦，多伴尿有甜味的病证因素体阴虚，饮食不节，情志内伤，劳累过度，房室过量，使阴津亏损，燥热偏盛所致。治疗多以养阴润燥为主，还要进一步审其各个阶段阴虚与燥热，标本缓急辨证论治。

中医对糖尿病的分型治疗，是以整体观念以人为本、标本缓急，轻重主次，以阴虚为本，以燥热为标。故清热生津，益气养阴的基本治则。故无论上、中、下三消之治疗均应立足滋肾养阴、阴阳双补、活血化瘀、清热润肺，健脾和胃，柔肝潜阳，养心补血等法治疗。

一、阴虚型：

此类病人多数都是精神饱满，精力充沛，体质健壮，但耐力不足，时有口干口渴，多饮多尿，头晕脑胀的现象，血糖、血脂偏高，但尿中无糖或时而有糖出现。舌红苔黄，脉数洪有力。

治疗也分两种治法。

①阴虚肝旺：他的主症是，口干多饮、尿频且黄、大便干燥、秘结难下，情绪急躁、气大易怒，舌质红苔黄腻，脉弦数。治法：养阴柔肝，清热除烦。自拟方生地20g、元参20g、麦冬15g、白芍18g、生2

何首乌15g，葛根14g，天花粉25g，玉竹15g，山药20g，甘草6g，当归15g，黄芩10g，黄芪16s，乌梅12g，水煎服每天早晚各服一次，一天一剂，服之大便不干，口不干渴，情绪安定，尿不黄不易怒为止。

②阴虚阳亢，热灼津伤。主症：阴虚肝旺，头晕目眩，面赤多汗。口干多饮，尿频而黄，舌红苔黄而燥。脉弦数而大。治疗：滋阴潜阳，清热生津。用药：生地30g，麦冬15g、元参25g、玉竹15g、山药20g，白芍18g，葛根14g、天花粉20g、生何首乌16g、当归12g、黄芪15g、五味子10g、生石决明30g(先煎)珍珠母30g(先煎)川黄连4g。每日一剂，分早晚水煎服，一直服到口不干、尿不黄，舌苔不黄舌质不干为好。

二、化热型

糖尿病到化热阶段，出现的症状，都是怕热喜凉，多饮、多尿，多食易饥、疲乏消瘦，血糖尿糖均高，治疗用药也要注意标本主次。也可分做次下四种证侯辨别施治。

①二阳结热；烦渴多饮：主症有怕热喜凉，大便干结，消谷善饥，烦渴多饮，尿多且黄，舌红苔黄燥，脉数洪。治法：清泻二阳、解渴除烦，药用：自拟方，生石焦40g，寒水石30g(该两药先煎)葛根15g、天花粉30g、枳实10g、生大黄12g、桃仁10g、元参30g、白芍20g、当归15g、甘草8g、益母草20g、黄芩14g、白芨19g、水煎服，每月一剂，早晚服大便通后大黄减成6g，再加野荞麦20g、止白术10g、服至口不大渴，舌苔不黄燥，脉不洪数再改方。

②肺热燥咳，热邪化毒；主症咳嗽痰黄，不易咳出，口干舌燥、多3

饮多尿、大便干燥(结)，舌红绛苔黄燥，脉数弦。治法清肺解毒、滋阴润肠。药用自拟方：南北沙参各18g，元参、生地各25g，桑白皮15g、黄芩12g、黄连3g、红花、连翘各25g、麦冬前胡各13g苡米扁豆花各20g，凌肖花15g，桃仁10g，大黄10g，枳实9g，水煎服分早晚服，服到咳嗽已止，、咳痰易出时再换方药。

③肝郁血瘀、脾虚胃燥，主要症状，怕热喜凉，神疲乏力，口苦咽干，胸闷腹胀，便秘尿黄，头晕目眩，脉弦数。药用：自拟方柴胡16g。赤白芍各20g，桃仁12g，红花12g，刘寄奴14g，益母草30g、葛根12g、花粉30g。水煎服，早晚分服，服至大便通畅，头不晕眩时再换方。

④湿热控脾，瘀而不化，主要的症状有；怕热喜凉，胸腹胀满，渴不多饮，肌肉酸账，四肢无力，沉重难举，并有浮肿，头脑发胀，疲乏懒言便秘尿黄，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

治法：健脾化温，清热利水。自拟方、白术；苍术，黄柏各10g，苡米、茯苓、茵陈各20g、佩兰、藿香各15g、牛夕、葛根各12g、木香9g、通草10g、厚朴10g、滑石15g、甘草8g、水煎早晚服，服至胀清水利后再改换方药。

三、气阴双虚型

此类病人病情较，上两期严重、多数都处于气阴双虚，燥热伤损五脏，根据临床表现，可分如下四种症状治疗。

①燥热伤肾、气阴双虚。他的主症有；口舌干燥，多饮多尿，多食易饥、大便干燥、腰腿酸痛，疲乏无力，肌肉萎缩，舌瘦暗红，苔少薄4

黄，脉弦细数。治法：补肾益气，养阴润燥。自拟方：黄精20g生地亢参天花粉各25g，黄花、生首乌各16g，知母，牛夕各15g，葛根13g，丹参30g，西洋参13g，枳实10g，生大黄10g（后）下大便通畅后大黄枳实酌减，每日一剂，早晚分服一般吃十四天，再换方剂。

②燥热阴伤，损及脾肺。运化受阻，经脉失养。他的主要症状，口舌干燥，易于感冒，咳嗽痰少食后腹胀，大便不畅，渴不多饮，腰背酸胀，四肢无力，麻木甚至转筋，舌暗红，苔粗黄厚，脉浮滑数。治法：补肺健脾、疏通经脉。方药用黄花30g，土白术12g，麦冬，沙参贝母各15g、元参20g，花粉20g，葛根10g，茯苓15g，桃仁、杏仁，蝉衣各10g，木瓜、黄芩12g，秦艽、南石芾、祖交芾各15g，羌活、桑枝各15g，每日一剂分早晚眼，服至无咳嗽，四肢不麻木再改方。③燥热阴伤，损及心脾。阴津亏竭、三焦不和。他主要的症状有，口干舌燥，胸闷心悸，头晕失眠，腰痛背胀，四肢沉重，脘腹胀满，大便不畅，舌暗红苔黄腻，脉沉细而滑数。冶法；补血养心，润肺健脾。方约用，黄精，太子参，丹参各30g，五味子，麦冬各12g，鳖甲15g，桂枝6g路路通16g，佛手片14g郁金14g桑白皮、泽兰、通草、玉竹各15g每日一剂，早晚分服，服至胸不闷心不悸，手足不麻木再换方。

④燥热伤肝，肝郁血瘀，主要的症状有，口干舌燥，胁腹胀满，腰背酸痛，形体肥胖，唇舌暗红，脉象弦滑。(此种病人皆属脂肪肝)、治法，益气活血，疏肝化郁；药用，黄精，丹参、赤白芍各30g，柴胡15g、当归五味子、桃仁，红花、刘寄奴、郁金、茜草各12g，黄芩5

10g，枳实8g、茵陈青各15g，每日一剂，水煎早晚分服。吃二剂后去枳实，茜草加半下10g，木香6g再服。

四、燥热肾亏，肝郁脾败型

此型病人多数病情复杂，合并症较多。它的共同的特点是均有怕冷怕热，神疲乏力，阴阳两虚的症状，特别认真辨证，对症施治。

①宗筋失养，阳痿失用

它的主要症状有，腰背酸痛，阴部湿冷，腿脚酸软，怕冷怕热，阳痿失用、 滑精梦遗。治法补肾养心，助阳强筋；方药用自拟方，西洋参龟板胶，鹿角胶各12g，海龙海马各一对，砂仁，沉香各5g，大苁蓉20g，共研细分作5小包用下药煎汤冲服每天二次。黄芪15g当归12g，狗脊15g，川断12g，牛夕10g，仙灵脾15g，蛇床子18g，兔丝子15g，补骨脂10g、刺猎皮10g、用水煎的药液早晚冲服上方的粉剂。

②气血双亏，胃肠失养，它的主症有，大便时干时稀，干则几日后一行，又出现稀便无度，一日十次而且多发生在夜间、欲便急行，有时自己不能控制。舌胖暗红，脉沉细。治法：扶肾阴阳、调理胃肠。自拟方、附片12g(先煎10分钟)元枳5g，大便特稀无度加，党参15g，黄氏15g，炒白术15g，炒车前子20g，炒白扁豆15g，米壳12g，黄连4g，猪苓15g，每天一剂，水煎，早晚分服，服至大便正常后再更换方药

其中用针灸取穴和按摩法也可治疗：

针灸取穴：

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方法一：取穴脾俞、膈俞、足三里为主；多饮烦渴、口干，加肺俞、意舍、承浆；多食易饮、便结，加胃俞、丰隆；多尿、腰痛、耳鸣、心烦、潮热、盗汗，加肾俞、关元、复溜；神倦乏力、少气懒言、腹泻、头胀、肢体困重，加胃俞、三阴交、阴陵泉。手法以针刺得气为指标，12次为一疗程，每日1次，每疗程间隔3天。

方法二：取穴肾俞、关元、三阴交、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、合谷、足三里、阳陵泉。关元、三阴交、肾俞、三焦俞、肺俞、脾俞，用补法；合谷、足三里、阳陵泉用泻法。

足部按摩。

取穴：主穴，起始穴：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、太阳神经丛；治疗穴：脑垂体、肺、胃、胰、十二指肠、心、肝、脾、甲状腺糖尿病结节、糖尿病点；结束穴：同起始穴；配穴，伴视神经损伤加眼；伴末梢神经损伤加双侧坐骨神经；伴酮症酸中毒加躯体上部淋巴腺、腹部淋巴腺、胸部淋巴腺。

方法：采用全足综合保健治疗与足穴重点康复治疗，严格按照操作规程进行治疗。隔日交替实施，每日1次，10次为1疗程。

手法按摩

方法：按照脊椎各节段与内脏的对应关系，采用手法按摩第8胸椎，可治疗糖尿病。

耳针疗法

取穴：内分泌、胰、肾、三焦、神门、心、肝。

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方法：每次选3～4个穴位，用毫针法，隔日1次；压丸法7天1次。

推拿疗法

以推拿脊柱两侧夹脊及膀胱经穴位和四肢诸阴经循行部位为主，每日或隔日1次。

温针疗法

取穴：肺热、肾气、胃气、关元、行间。

方法；用直接温针或文火自灭法，每日1次。

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