老年人口干、尿频、夜尿多,影响睡眠,一个方子就搞定

2023年12月15日发(作者：老领导)

老年人口干、尿频、夜尿多，影响睡眠，一个方子就搞定

多年前，我还在一家基层医院上班，在中医康复科。

中医康复科有很多脑梗的患者。

有这样一个病例：

女，50岁，有脑梗病史，主诉头晕，口干，夜尿3-4次，身材微胖，其他可。

记得当时诊断的是膀胱蓄水证，处方五苓散的中成药五苓胶囊。

一周后复诊，诸证没有减轻，思考良久，自认为辨证无误，于是仍处方五苓散，改用汤剂。

三诊头晕减轻，口干已，夜尿减少。

这个案例说明，中成药疗效不稳定。

什么是膀胱蓄水证？

其实，中医各家对膀胱蓄水证的认识不尽相同。

足太阳膀胱经是人体十二经脉之一，简称膀胱经，膀胱蓄水证是指，邪热随经入膀胱，导致水热互结而小便不利的这么一种病。

小便不利其实比较广泛，尿频算小便不利，夜尿多也算小便不利，尿储留、尿不尽也算小便不利。

我们看看伤寒论原文是怎么说的。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

脉浮主表，表证不解，循经入腑，太阳经腑同病，致使膀胱气化不利，所以小便不利，水蓄不化，导致阳气郁结，津液不能上承，所以口渴，总体病机是水气郁结，膀胱气化不利。

方解五苓散

五苓散组方：

茯苓 白术 泽泻 猪苓 桂枝

茯苓

北京有一种小吃叫茯苓饼，就是以茯苓为主要原料，再加上诸如核桃、芝麻、花生等坚果类，香甜美味，是一种理想的滋补类保健食

品。

茯苓是多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，因为其色白又称为白茯苓，又因为主要产自云南，所以也叫云苓。

茯苓在临床上常用来健脾化湿。

中医讲“邪之所凑，其气必虚。”脾虚就容易给邪气留地步，肠胃因为乘纳谷物，多有水湿，所以脾一虚就容易有水湿。茯苓能健脾，脾的运化功能一恢复，湿气就运化掉了，所以说，健脾的药物一般都能去湿气。

此外，茯苓消肿的功效也常用。茯苓自古以来就是消肿利水的名药，它能调节水液，去掉体内多余的水分，增加尿液排量。但是值得注意的是，茯苓的利水消肿功效相对较弱，在临床上常常搭配其他药物使用，或者大剂量使用。

白术

白术一般归为补气药，补气的功能比较强一点，临床的适应证是脾胃虚弱、腹胀少食、便溏泄泻。

白术性温，稍微有点躁，所有口干的人要慎用。

泽泻

泽泻性寒，属于清热利尿药，临床可用于泌尿系感染引起的小便不利。

泽泻利水而不伤阴。

伤寒论有个泽泻汤，就泽泻和白术两味药，能利水除饮，健脾制水，主要治疗水停心下引起的头目眩晕，咳逆水肿。

猪苓

猪苓的价格相对贵一点，跟茯苓一样同属于菌类，是多孔菌科植物猪苓的干燥菌核。

猪苓性平，功效也是利水渗湿。

桂枝

五苓散中用的是肉桂还是桂枝，其实有争议，一个用是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，一个用的是主干的皮。

临床看来，桂枝和肉桂都有效，桂枝升发的力量强一些，例如桂

枝汤中用的就是桂枝，用来发汗解肌，调和营卫，肉桂偏温，用来温里，也有引火归元的作用。，

综合来看，五苓散重用泽泻，利水渗湿，辅以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿的能力，白术、茯苓合用，健脾以运化水湿。

方子的点睛之笔在于桂枝，桂枝入膀胱经，温阳化气以利水，在服法上，提倡饮热水覆被，以助发汗，使表邪从汗而解。

综合来看，这个方子从利小便和解表发汗两个层面来祛除水饮。