实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊

2023年12月13日发(作者：形容希望的成语)

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实训学会全身12对浅表淋巴结的触

诊【实训目的】

1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习到达熟 练。

2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。

3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有 医疗平安、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的 职业态度。

【概述】

淋巴结的变化与许多疾病的发生、开展、诊断及治 疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及开展变化的观 察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只 能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅 淋巴结很小，直径多为0. 2〜0. 5cm,质地柔软，外表光 滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布， 通常不易触及。

【实训方法】

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.教师邀请SSP,复习课堂内容，示范操作过程，说明 操作要点.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊

(附件1)①浅表淋巴结的部位

(1)耳前淋巴结：位于耳屏前方。

(2)耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止 点处，亦称为乳突淋巴结。 (3)枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌 止点之间。

(4)颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颈部之中 间部位。

(5)须下淋巴结：位于须下三角内，下颌舌骨肌表 面，两侧下颌骨前端中点后方。

(6)颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。

(7)颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

(8)锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的 夹角处。

(9)腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为 五群：

1)腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2)外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。

3)胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4)中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱裳深部。

（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上股上方3〜 4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它 又分为上、下两群：

①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排 列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。

②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又 称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。

（12）胭窝淋巴结：位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。

②浅表淋巴结的检查顺序

全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位 检查过程中进行。为了防止遗漏应特别注意淋巴结的检查 顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、 颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的 检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应 按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进 行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后 查下群）胭窝部。

③表浅淋巴结的检查方法

检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注 意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮 疹、瘢痕、痿管等）也要注意全身状态。

触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、 环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动 触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间 的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑 动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部， 使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。 使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴 结。

（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为

前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者 双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查 前后区。

（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指

并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动 触诊。

（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查

者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检 查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶 部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、 外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被 检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检 查右侧时用左手触诊。

（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查

者四指并拢分别触摸其上群和下群。

④表浅淋巴结的检查内容

检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排 列、外表特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚 及局部皮肤有无红肿、瘢痕、疹管等。

3 .学生分组互相进行触诊练习。

4

.教师巡回指导，及时指出错误。

5

.学生分组上台演示操作过程并解说，教师打分。

6

.学生互评，教师点评，及时总结本堂课的优缺点。

【考前须知】

浅表淋巴结检查为了防止遗漏，应特别注意按一定顺 序检查。

【实训作业】

书写实训报告：全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意 义。

【评分标准】全身12对浅表淋巴结的触诊（共10分）

体格检查考试工程：颈浅表淋巴结检查（2分）。

体格检查考试工程：锁骨上淋巴结检查（2分）。

体格检查考试工程：腋窝淋巴结检查（须边检查边口 述检查哪几组淋巴结群及其部位）（4分）。

体格检查考试工程：腹股沟淋巴结检查（2分）。

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