幼儿园新生入园体检表

2023年12月12日发(作者：诏怎么读音)

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WORD格式

儿童入园（所）健康检查表

姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日

既往病史

1.先天性心脏病

过敏史

确认签名

皮 体重 kg 评价 身长（高） cm 评价

肤

左

体

眼

格

右

检

查

头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部

右 右 龋齿数

视力 耳 口腔

左 左 牙齿数

2.癫痫 3.高热惊厥

儿童家长

4.哮喘 5.其他

心肺

辅

血红蛋白 (Hb) 助

检

查

肝脾 外生殖器

丙氨酸氨基转移酶

(ALT)

其他

其他

检查结果 医生意见

医生签名：

体检日期： 年 月 日

检查单位：

（检查单位盖章）

备注：体检流程：

一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重

二楼：验血

专业资料

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