基本公共卫生服务对流动人口健康的影响——基于CMDS2018数据的实证分析

2023年12月9日发(作者：韧皮部和木质部)

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（第20期２１，总年第８月Ａｕｇ.,20２１【经管新视８社会科学家野】2９２期）SOCIALSCIENTIST（No.８,ＧeneralNo.２９２）基本公共卫生服务对流动人口健康的影响———基于ＣＭＤＳ２０１８数据的实证分析袁宏斌１１．浙工商大学经济学院，浙江杭州，邓宏林２（江３１００１８；２．桂林医学院，广西桂林５４１００４）摘要口年中国：流基动本人公口共动卫态生调服查务数项据目（实施的重，基要于目倾标向在得于分保匹障配全的体方居法民考有察效地获得基本卫生服务。文章使用２０１８ＣＭＤＳ）的健人健康管、专康的业改影人善响员作。和用研服，但究务这发业种现从影，流业响动者具人，以有口及异中质接性受。基就本一公对共不卫同生职服业务和的年比龄例异不质高性，的而基考参本察与公发该共现项卫，目生积对服极流务影动项响人目主口对要具流集有动中显人在著商１５－６５岁年龄段的流动人口，虽然基本公共卫生服务项目设有老年人健康提理６５岁以上的流动人口，并的高项关基目注本，公但共是卫对生于服务项目对流动人口的覆盖未率发，现促显进著均的等健化康目促标进的效实应现。。二由是此要提加出强政项策目建宣议传，一和是对要重进点一步关，中键提图词升分：服类基务人群号本质：公量共。卫生服务；流动人口；健康；倾向得分匹配；ＣＭＤＳＲ１９７文献标识码：Ａ文章编号：１００２－３２４０（２０２１）０８－０１０４－0４重󰀁󰀁随着改革开放以来市场化进程的稳步基要服本组健务公成。在共部实卫分施生，过服但程务是中（由以于，基下户籍制度等因素，推流进动和人人口口在的接大规受医模疗迁卫移生，服流务动时人仍口然已面经临成着为许中多国障劳碍动。力市场的２００９年，本简公称共“卫基生本服公务卫项”）目项遵目循开免始费实和施自，旨愿在的为原所则有，同中时国，居将民个提人供的均相等关化服的务基记本录公纳共入卫居生此康务，项只档目要案在。流根入据《地居居民住健超康过档六案个管月理，流服动务人标口准就》，有居资住格在享辖受区基内本超公过卫六项个目月提的供居民都有资格建立健康档案。民因例针的对实基施本，公是共否卫有生助服于务改项善目流，动已人有口文的献健多康针状对况部？的服务。那么，基本公共卫生服分地区或人群展开研究，发现其积极的健康改善作用。农如[１]产村在居河民南的和健安康徽状省况，基[２]。一本些公学卫者提指高出了了居项民目的存健在康的水平问题。。此在外河，南基省本农公村共，卫基生本服医务疗有设助备于改善慢性病患者和目生效了果不负面佳影。响项[３]。效[４]目在在甘执肃行，方由面于存公在共着卫差生异人问员题短，缺例、如教广育州水平的城较市低和和民族语言交流障碍缺，培乏训对机项会目虽实多际，效但果项及率城存市在差异，在人均投资相等的情况下，农村的效率优于城市[５]。项农目村服基务本覆公盖共和卫质生量服在务东项、中目、实西施部的整体对和于农流村动地人区口都，现存有在研差究距多[６]。地区以指出他们在接受基本公共卫生服务方面的不利条件。例如，流动人口和当地收性成果；基稿金日项期目：：２０２１－０３－１０本文系广西哲学社会科学规划研究－乡－村＋医２０ＦＧＬ０１０）西桂作林者广人简西高等教育本科教学改革工程项目Ａ类项课目题（“广西县２０１８ＪＧＡ２３１）成多果之级联一动；广的西互“联八网桂学者共”体经模费式资助构项建目研究”（阶段，桂介林：袁医宏学斌院（副１９９２－教授），，主安要徽从阜事阳卫人生，浙事江业工管商理大学研究（经通济讯学作院者博）士。研究生，主要从事健康经济学研究；邓宏林（１９７９－），广１０４.. All Rights Rerved.基本公共卫生服务对流动人口健康的影响/袁宏斌，邓宏林居体民[７]基基享本本受公公共的卫服生务服之务间存在明显[８]。差此异外，，方并言且障由碍于也户会籍阻制碍度流管动理人机口制有不效健获全取，基服本务公投共入卫不生足服，阻务碍[９]。了流农动民人工口群在[１０]的综共上卫，现生有服研务究利均或用等探方化讨面基还本存公在卫代项际目差在异部。分地区的实施情况，或针对实施过程中不项国利流状况进行分析，然而，少有学者实证研究基本公卫项目对于流动人口健康的影中响的。问本题文以基及于流动人口２０１８年性目基，具对动体流人来动口说人动，口态对健调于康查商的数人影据、专响（业。ＣＭＤＳ人发），使用倾向得分匹配的准实验方法对此进行有益的补充，探讨基本公卫员现和该服项务目业总从体业上者显，著影改响善了流动人口的健康状况，这种改善作用具有异质的本健公康卫促项进目作未用能非显常著有改限善。他们的健康状况。此外，年龄较异为质显性著发，现而，对对于于管大于理人员、农业和制造业工作者，６５岁的流动人口，基本公卫一、数据和方法（据本一文）数使据用来源中国流动人口动态监省来自国家卫生２０１８健康年委组织的自年起一测年调一查度数大规据（Ｃｈｉｎａ模全国Ｍｉｇｒａｎｔｓ性流动Ｄｙｎａｍｉｃ人口抽样Ｓｕｒｖｅｙ调查数，简据称ＣＭＤＳ）。该数２００９３１个康（档自（案治建区立、直情辖况市、就）。业其、收内支容与涉住及房流、动婚人口及其家庭成员的基本情况，包括流动的范围和趋，势覆、盖健全康国状况、健本二姻状况等。文）变ＣＭＤＳ选中的的量问被说题解明是释“变你量的包健括康两状个况健如康何状？况”，的答测案量包指括标健：康自、评基健本康健，康以、及不过健去康一但年可是以否照患顾病自。己对、不于能自自评理健四康，年项是，否本是本患文文病对的的此进行如下有序赋值，４＝健康，３＝基本健康，２＝不健康但是可以照顾自己，１＝不能自理。过去个一核选心项解赋释值变为量二为元二离元散变变量量：是：１＝否是建，立０＝了否健。康档案。在基本公卫项目实施过程中，健康变提立量供。基在本公共卫生服务的前提。因此，我们使用是否建立了健康档案作为享受基本公共卫生服档案务的的建代立理的。赋（值２）没ＣＭＤＳ有建立中，也，该从问未题听为说“过是。否（为您没在有本建地建立了健康档案？”，对此的回答有四个选项：（１）是，已经建别对为于控，制代变表量接，受本了文基从本三公个卫层项面目３）进的立，但我听说过。（４）我不清楚。我们将选择为“是，已经建立”１行服了务控，制其：余个选人项特赋征值、为家庭０，特代征表以未及接社受会基本公卫项目的服务。收、户口、年龄、流动时间、婚姻状况、教育水平、流动原因、流动范围、居留意愿以经及济职特业征。。家庭个人特特征征包包括性市入婚登和记同赋住值人为数。在社农会经济特征包括所在城市的级别。具体来说，户口是二元变量，在城镇、县级市及括其家庭他城其者否他和则职未为业婚。家庭者。１，城市收职级入业别为分村根过为登据去七记国一类赋务年：值管为院《中理０通家庭人。员教知调平、育程度由小学及以下至研究生进行有序赋值。婚姻状况则分为已整均商城每人市月、专大小的总业收技入术标。居人准留员分意、服类》愿务分为业从业者、农业从业者、制造业从业者和为二三元类变：量特，大城愿意市继、续大城留在市本和地其赋他值为１，有一建对年立缺０。生健失康值档进案行的剔流除动后人，口本较文多使，用为数据的样本。量平为均１３８９５５而言，有人健。康其档中案，的有人健自康我档报案告的的样健本康数状为城市。况３９２８９更好人，没的方流在病面动个的范人可围、、家庭能性更高以更９９６６６人，过去居及小。留社意会愿经的济流特动征人三口个建方立面健，康两档组案间从存而在接显受著差异。总体而言，有着更高的学历水平、更小（，建立健康档案的流动人口，其平均家庭收入水平基本公共卫生服务的比例更高。然而，在收入有关本三，研）方更低。究法使用的是非实验数据，存在的问题是，（流动人口建是议使否用接倾受向基得本分公匹卫配的（干预可能与自身健康状况Ｒｏｓｅｎｂａｕｍ＆Ｒｕｂｉｎ１９８３）ＰｒｏｐｅｎｓｉｔｙＳｃｏｒｅＭａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ生的这方会法导致[１１]，结将果存可观在测偏特误征。简化到一个维度来构造倾向得分，这种方法的基本思想是基于可观测特征产可倾）以向归得因于分接，即受接了受干干预预的概率，随后根据倾向得分，为处理组寻找相似的控制组进行匹配，两组间的差异下，一通组过接使受用干倾预向，得另分，一匹在组配本未的文接方中受法，这干，预可代，这以表样估接受两计基组接本流受公动干共人预卫口的生之平服间均务的处。健理康效差应（异ＡＴＴ首先）：使接用受公干式预（概率相同的情况１），进行Ｌｏｇｉｔ回１０５.. All Rights Rerved.社会科学家20２１年第０８期归来估计倾向评分，得到样本个体接受基本公共卫生服务的概率。年ｉｐｉ收龄ＨＲ入、，迁移是时个间体、ｉ婚是姻否状有况健、康教档育案、流，即动个迁体移是原否因可以享有基本公卫（。１）Ｘ是个人特征的变ｈｉ表量家庭，包特括征性，别包、括户家庭口、ｓｉ被着选获以择得及与倾居倾向住向得在性分一得后起分最，的使人、职业、流动范围和居留意愿，而Ｘ代接用数近三。的种Ｘ处匹理配代组方表包括所在城市的级别。个法体来进获行得匹因配果效。我应们。使第用一，使用最近邻放匹回配的方法，即控制组中的个体定从控制组中选择倾向得分最接近的一个和四个个体来匹配一个１∶１处和理１∶４组。有第二，使最用近半邻径匹匹配配方方法法，，这意味函的数倾为向距得离分不范同的围个内体进赋行予匹不配同，本的文权使重用，距的离得越分近范，围则为赋差予值越在即在给大的１０％权以重内。。第三，使用核匹配方法，即使用核二、结果（经一过）匹倾配向结控制组通过协后得果变的分量倾匹得向配到性，了得所较分有好密拥的度有匹分健配布康。如档图案（处理示组。）经的过流匹动配人，口大幅都得减到少了了匹两配组，间未倾得向到得匹分配的的差控异制，组处个理体组为５人。匹配前１所和（二）基本公共卫生服务对流动人口图健１康匹的配影前响后的倾向性得分别项提基高本了公卫对流动人口半健径康匹的配影和响核见匹表配方１。法Ｐａｎｅｌ显示，Ａ自显评示健，康在水平１∶１和分别１∶４提的高最了近邻匹配中，自评接健受康基水平分病目的同概样率有２．７％助于和降２．４％低流。动人口过去一年患病的概率。２．３％和２．４％。本公卫ＰａｎｅｌＢ显示，在１∶１和１∶４最近邻匹配下，过去一年患１．５％。不分同别匹下配降方了法均１．８％表明和基１．４％本公。卫半项径目匹表显配著和的核健匹康配促结进果显示，过去一年患病的概率分别下降了１．４％和１基本公卫对流动作人用口。健康的影响被解释变量最近邻（匹配（倾向得分匹配１∶１）最近邻匹配（１∶４）半径匹配核匹配１）（２）（３）（４）ＰａｎｅｌＡ．自评健康（０．０２７***０．００４）（０．０２４***０．００３）（０．０２３***０．０２４***０．００３）（０．００３）Ｐａｎｅｌ是Ｂ．观否过患去病一年－０．０１８（***－０．０１４（***－０．０１４（***－０．０１５***󰀁最󰀁近邻注匹：测值０．００３）０．００２）０．００２）（０．００２）１３８９５０*配ｐ＜０．１，第（，）**列ｐ＜０．０５为，***ｐ＜０．０１．（１）－（１３８９５０４）列汇报ＰＳＭ的平１３８９５０均处理效应，第（１３８９５０１）列为１∶１２１∶４最近邻匹配，（３）－（４）列分别为半径匹配和核匹配，括号内为标准误。１０６.. All Rights Rerved.基本公共卫生服务对流动人口健康的影响/袁宏斌，邓宏林󰀁󰀁（本三文）职对业异质性Ｐａｎｅｌ著自，具Ａ体为来对不说自同，基评职本健业公康和卫的年项影龄目响段，对的于流商动人口展开了进一步异质性分析，表２的（１）至（６）列为职业异质性结果。是评，对健于康作水平为管提理高人了员３．１％和农。业此使从外商业，人基自人、专业人员和服务业从业者，基本公卫项目的健康水平促进效应最为显者本评的公健流卫康项水平目在提高了著３．２％性水平，专业下人提员高的了自制评造健业康从提业升者了２．１％，服务业从业者业人员和服务业从业者，基本公卫都有口动显过人著去口的一来健年说５％康是，显基改否本善患公作病卫用的项，分影目别响并自评健康水平１．８％。但使。未与呈三自现类评出人健显群康著过指的去标健一类康年似改患的善病是效概，果。ＰａｎｅｌＢ为基本公卫项目对流动人率对下于降商人、专１．５％、２．１％用通以过及对１．７％这两。个而健对康于指管标理的人考员、农业从业者以及制造业从业者，都没有显著的健康改善作用。可。对能究有其利原于因提，高可他能们在对于基这本三公类卫人察项群，都目多发的属现了基本公卫对商人、专业人员和服务业从业者的积极健康促进作了于解第，三从产而业根，其职业属性具有信息获取渠道广泛和及时的特点，这个于这重管两要理类特人流质员动在，人于这口的提部健供分“人康基群改本通善”作的常用卫拥则生有极服较为务高有，的可收限能入。未水平据能满，足可自他以身们负需的担求健更接受相应的健康管理项目，从中收益较多。康为需优求质。的而医该疗项服目务对，而农基业本和公制卫造项业目从的业一者被解释变量管职业异质表性２异质性影响务业农业制造业年龄异质性１５－３５（理人员商人专业人员服从业者从业者）岁３５－６５岁６５岁１）（２）（３）（４）（从５）（业者６（７）（及８）（以上９）Ｐａｎｅｌ评健Ａ．康自（０．００６０．０３２***０．０２１***０．０３１***０．０５９０．０２２**０．０１８***０．０２９***０．０２００．０１３）（０．００６）（０．００８）（０．００５）（０．０３６）（０．００９）（０．００３）（０．００６）（０．０４４）去Ｐａｎｅｌ一年Ｂ．是过否－０．００５－０．０１５***－０．０２１***－０．０１７***－０．０２１０．０１２－０．００７*－０．０１７***－０．００７（注：观患测病值（０．０１５）（０．００５）（０．００９）（０．００４）（０．０２３）（０．００８）（０．００３）（０．００４）（０．０２５）３１７６３２９６６１２１４８４０３７０２０２８１６１０９６４７７５７１２４３２９２５*ｐ＜０．１，**ｐ＜０．０５，***ｐ＜０．０１。使用１∶１最近邻匹配，汇报平均处理效应，括号内为标准误。岁一以表四）年上三２的个（龄异组７）别至质。（性９发）列现为对不于同年龄段流的动流人动口人的口异质性分析结果。按年龄分为１５－３５岁，３５－６５岁，以及６５著年健，其患中病，概自率评在健康１０％水平显提著升性水平１５－３５下岁下降了，自对评于健康水平在的流１％动的人显口著，性健水平康改下善提作升了１．８％，而过去２．９％，过去一年０．７％患病。概率下３５－６５降岁然而，而对于以上用的在老年１％人水平口，下两显个健康康指管标理都，但未是呈对现于出这显部著分的流改动善人作口用，，项虽目然可基能本并公未共发卫挥生其服１．７％应务有项。的目效的果。服务包中有６５针岁对６５岁以上老年人群的三、结论和建议改文章基于据，使用倾向得分匹配的方法，发现程善更中，的但劳是动这者些ＣＭＤＳ２０１８，改其善工作作用属具数性有以异及质基性本。公商卫人项、目专自业愿人接员受和服服务务的业特的基点从本，业公可者卫项目有助于流动人口健康状况的能多有属利于于第他三们产业或社会经济流通过语为显著的健康改善效果。而对以上流动人口未有显著的健康改善作用，也说明基了于该信项息目优的势不从足中获得目言等方面的障碍，可能对其接受６５基岁本公卫项目的效果产生负面影响。以上结论表明，基本公共卫生服之务处项，人总口体的上标由受对此益流提具动人口的健康有显著的促进作用，表明实施该项目的积极效果。但是同样值得关注的是，流动出有以明下显政的策职建业议及。第年一龄，异扩质大项性。目覆盖范围，本研究样本中建立健康档案的比例较低及的实现需要进一步扩大对流动人口的覆盖范围，基层医疗机构可以通过加强与基层社区单位，的而互均联等互化通目提时另高掌握辖区内流动人口信息，提升建档率。第二，着力提升项目的服务质量，一方面，要加强对项目的宣传，，目一流质方动量面人提，升关口。注群对体老对年该人项等目重的点认群识体，促的进服健务康效意果，识确和保健服康务知保识质水平保量的地提惠升及，适人时群地，实接现受基基本本公公共卫生服务；（共下卫转生第服务页项１１２）１０７.. All Rights Rerved.社会科学家20２１年第０８期󰀁󰀁（效而审美四计国）运的、宏澳用观大利战略目标亚思，等维从国拓而的展拓审绩展计效了机审绩构计效制视审定野计战人略员规的划宏时观，视多野从，国能防够安全、经济安全、社会安全等角度明确政府绩效我效审国计政应府该绩尽效快审建计立，宏仍观然战局略限规于划财思务维审，计要、求审审计计合人法员性能等够微从观国问更家发题好，地审将展计绩和视效审计与国家战略发展相结合。国野家利比较益狭的窄角。度因出此，我国政府绩以审计工作，从而使绩效审计真正发挥为国家利益服务的功能和价值。绩效审计机关在制定发战，略开规展划政时府，绩机借效关鉴价美值国最、澳大利亚等国的经验和做法，将应对各种国家危险、促进政府职能转变、以高质量服务实现审可计或公审平计性向”“大化的５Ｅ评”估绩等。效作例审为如计战略目标。在确定绩效审计战略规划内容时，不能只局限于“３Ｅ”原则，要加快“３Ｅ”绩，政的转变，即在绩效审计关注“经济性、效率性、效果性”的基础上，增加对“环境性”和审者计是建否威胁到国民身体府健部康门等管。理只活有动用“或项目的是原否则符开合展有政关府规绩定效标审准计，工是作否，符才合能国更家生全面产客安观全地规提定出标绩准效，５Ｅ”和总议之。，政府绩效审计发展到今时今日，绩加断效拿补审大等强计我已主国经要政成府为英绩各语效国国审政家，计府无各审论个计是环工对节作政的的府弱重绩已项点效经，争内审被取容计越尽。的来快因立越让此法多我，我，的还国家政府所重视。尤其是美国、英国、澳大利亚国国是政应在府积政绩极府效借绩审鉴效审计的经费投入上，都表明政府计这工些作国登家的上一绩个效新审台计阶先。进经验，不参考文献[1]张伟[２]牛菊轩芳．，政刘府利绩效形审势计下的难点和开展途径探究[Ｊ]．财会学习，２０２１（１６）：１３４－１３５．[３]梅析元清，卢颖．，新丁棠丽政．美国府政绩府效绩审效计审评计价方体法系的构变建迁研及究其[Ｊ]对．中我国国内的部启审示计研，２０２１究——（—０５基）：于７５－７９．美国联邦政府财务报告数据实证分[超Ｊ]．对外２０１７０４）１５１－１５４．良外经政贸府，绩效（审计的：[４]王．国经验与启示：以美国为例[Ｊ]．科技广场，２０１４（１２）：１７８－１８１．[５]徐慕果圣廷，王外毅政佼．英国政府审计特点与启示[Ｊ]．财会通讯，２０１５（０４）：１２４－１２５．[６]谢．国[Ｊ]．审２０１５０２）２６－２７．静利怡，，迟于媛易琪府铭政绩府效府绩审绩效计效审的审计启计研示存究在的的综计问述月题与刊及展，解望（决对策北：[７]张．[Ｊ]．河企业封，文２０２１化艺（０４术）职：９３－９４．[８]郭．政[Ｊ]．开业学院学报，２０２０，４０（０５）：２３１－２３２．［责任编辑：粟红蕾］上接第１０７页）参考文献[1]王芳雪，，李耿永书斌培，，丁曹雪志．辉国家基家本基公本共公卫共生卫服生务服项目实施进展及公平性[Ｊ]．中国卫生政策研究，２０１３（０５）：９－１４．[２]浦．国[Ｊ]．卫２０１８０３）１７－２０．业秀管伟南省农村卫生室开展基本公共卫务生项服目务实的施现效状果与研困究境破解——生—经基济于研究，村（卫生：[３]袁．河２１６个室的实证研究[Ｊ]．中国卫生小理先迪，２０１６（０９）：事６４８－６５０；７１６．[４]孙．基[Ｊ]．中２０１６１３）１５０１－１５０４．子，爱言欧，阳阎俊春婷生，匡于莉多广级州模市糊基评本价公模共卫型生的服基务本效公率共评卫价生与服影务响效因果素研研究究国生全经科济医研学究，，（（：[５]朱．[Ｊ]．卫２０１５０３）：４７－５０．[６]刘丁华，，肖张月薇，，刘赵志琨芳．国家三基角本流公动共人卫口生基服本务公项共目卫实生施服进务展利与用成及效影[Ｊ]响．中因国素公分共析卫生，２０１９国公（共０６卫）：６５７－６６４．[７]郝．珠[Ｊ]．中生管理，２０１６（０５）：６１３－６１７．[８]段楠强，应亚珍，周靖．促进我国流动人口基本公共卫生服务均等化的筹资机制研究[Ｊ]．人口与经济，２０１６（０４）：３４－４４．[９]张[１０]曾莉，瑾高，梦陈媛玉，倩寇璇．卫生公平的文化壁垒———跨方言区流动降低了公共卫生服务可及性吗[Ｊ]．财贸经济，２０２１（０２）：３６－５０．．流动人口基本公共卫生计生服务利用的代际差异及其影响因素[Ｊ]．中南大学学报（医学版），２０２１（０５）：５１１－５２０．[１１]ＲＯＳＥＮＢＡＵＭ，Ｐ．Ｒ．，ＲＵＢＩＮ，Ｄ．Ｂ．ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＲｏｌｅｏｆｔｈｅ：ＰｒｏｐｅｎｓｉｔｙＳｃｏｒｅｉｎＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｉｅｓｆｏｒＣａｕｓａｌＥｆｆｅｃｔｓ[Ｊ]．ＭａｔｃｈｅｄＳａｍｐｌｉｎｇｆｏｒＣａｕｓａｌＥｆｆｅｃｔｓ，１９８３，１０８３１７０－１８４．［责任编辑：粟红蕾］１１２“.. 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