如何指导病人进行功能锻炼

2023年12月9日发(作者：勇者无畏)

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如何指导病人进行功能锻炼

护理研究室 苏 贺

一、骨折愈合与功能锻炼的关系是怎样？

骨折的治疗与别的疾病治疗不同，其特点是治疗周期较长，长期的卧床、牵引，局部钢板或钢针的内固定，石膏或夹板的外固定，肢体长时间的制动等，使骨折邻近的关节长期不能活动，极大地影响了局部的血液和淋巴循环，导致骨质疏松，关节周围的软组织，粘连，挛缩，肌肉废用性萎缩等使患肢出现关节僵硬，肢体弯曲，无力等功能障碍。这时如得不到正确及时的功能锻炼，肢体功能障碍就不能恢复，便会成为永久性的残疾。

1、功能锻炼定义：患者在医、护人员的指导下，自己锻炼按摩，舒缩肌肉，活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做功能锻炼。

2、功能锻炼目的：在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩，肌肉僵硬，滑膜粘连等不利于关节活动的各种变化，即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松驰，软化，不再影响关节活动，所以功能锻炼在可能的范围内尽早进行。

3、功能锻炼的方法：练功古称“导引”其含义是“导气令和，引体令柔”，就是利用呼吸吐纳来疏导气血使之流通，利用全身运动来引伸肢体，使之柔韧的意思，骨伤科练功既重视局部练功，也重视全身练功，采取局部练功与全身练功相结合的循序渐进的方法进行运动锻炼，其活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切忌粗暴的被动性活动，使之能增强肌肉，关节韧带的活动功能。

3．1全身炼功是为了帮助病人体力恢复而进行的全身锻炼，通过练功可以对机体组织器官起到调节和强壮作用，使气血流通，益气养精，强壮筋骨，加速损伤组织的愈合，对恢复体力和劳动能力起到积极作用。

3．2局部练功是根据受伤部位，直接对损伤肢体进行练功，其针对性强，效果明显，可以推动局部气血，运行通畅，具有活血去瘀，消肿止痛濡养筋骨，滑利关节的作用，能起到防治筋肉萎缩，避免关节粘连、强直和防止骨质疏松的作用。

二、骨折固定后为什么要进行功能锻炼

1 骨折治疗的原则是复位，固定，功能锻炼。为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解，也常常不被重视的问题，我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快地恢复正常功能，而医疗护理各项措施也都是围绕着这个目的进行的，无论是中医手法整复固定，还是西医的手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要尽快地达到这一目的，就必须在医护人员指导下进行科学的多种形式的功能锻炼，才能使病人减少并发症，尽快恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”，来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼的重要性。

三、骨折病人什么时候进行锻炼？

骨科病人的功能锻炼一般分为三个阶段，即早、中、后期，三个时期的锻炼重点各有所侧重。

1早期锻炼：是指病人受伤后2周以内，这个阶段受伤肢体一般都不同程度的肿胀，疼痛等症状。骨折断端，虽然复位但没有愈合，很不稳定，容易发生移位，这时锻炼的重点是肌肉收缩锻炼。上肢以用力握拳和充分屈伸活动手指，反复交替进行，下肢以股四头肌收缩锻炼，用力使踝关节背伸，跖屈，及伸屈活动足趾等，促使受伤肢体消肿。

1．1握拳伸指的动作为：将伤肢的手掌及五指伸开，然后握拳，进行一伸一握，次数由少到多，握拳伸指动作能改善腕部及前臂肌肉的血液循环，增加肌张力的作用，以避免掌指的关节囊粘连及肌肉萎缩，适用于上肢各部骨折锻炼。

1．2吊臂屈肘的动作为：用颈腕带将伤肢的前臂悬吊于胸前，用力握拳，使前臂的肌肉紧张，接着屈曲肘关节，然后伸屈至颈腕带容许的范围，亦可用健肢托住伤肢的腕关节，进行肘关节的屈曲锻炼，此动作有改善上肢的血液循环，防止关节粘连和肌肉挛缩的作用，适用于上肢各部位的骨折。

1．3跖踝屈伸的动作为：仰卧或坐位将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸，此动作有促进下肢血液循环，及防止踝关节粘连强直的作用，适用于下肢骨折。

1．4股四头肌收缩的动作为：仰卧作股四头肌收缩和舒张，此动作有促进下肢血液循环，防止股部肌肉萎缩，适用于下肢骨折。

2、中期锻炼：是指病人伤后3-6周内，这个阶段受伤肢体肿胀逐步消失，骨痂慢慢形成，骨折断端较稳定，接近临床愈合，这个时期应在 2 保证继续肌肉锻炼的前提下开始做关节活动，先做单一的关节屈伸活动，而后几个关节协同锻炼，活动范围由小到大，但不能太粗暴，剧烈，以逐步恢复肢体功能，同时限制各种不利于骨折连接和稳定的活动。

可选用空拳屈腕，挽臂屈伸，磨肩旋转，顶颈耸肩，和抬腿屈膝等。

2．1空拳屈腕的动作为：伤肢的手半握拳，前臂中立位，腕关节尽量掌屈，然后伸屈至中立位，活动的幅度逐渐加大，此动作有恢复腕关节屈腕功能的作用，避免腕关节囊及屈伸肌健的粘连，适用于上肢骨折的锻炼。

2．2抬臂屈伸的动作为：用健肢托住伤肢的腕部，使肘关节尽量屈曲，然后伸直，屈曲伸直的幅度由小到大，此动作能促进上肢血液循环，防止肘关节粘连，适用于上肢骨折的中、后期锻炼。

2．3磨肩旋转的动作为：用健肢托住伤肢的前臂，以辅助伤肢的肩关节作前、后、内、外旋转活动，幅度由小到大，逐渐增加次数，此动作有松解肩关节囊粘连的作用，适用于上肢骨折的中、后期。

2．4顶颈耸肩的动作为：伤肢肘关节屈曲90度，上臂紧贴胸壁，以保持上肢正常轴线，这时用力将上臂的肌肉收缩的产生对骨折端的纵向挤压力，使肩关节向上提升，此动作能促进上肢血液循环，增强上臂的肌张力，使骨折端紧密嵌插相接触，避免骨折端分离移位的作用，适用于上臂骨折中、后期。

2．5抬腿屈膝的动作为：仰卧位，将股部的肌肉用力收缩，接着用大腿带动小腿进行膝关节屈曲，然后放松，伸直下肢，此动作有促进下肢血液循环，增加肌张力，预防股部肌肉萎缩和膝关节粘连强直的作用，适用于下肢锻炼。

3、后期锻炼：伤后6-10周进行，这期病人软组织已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分已愈合，关节活动范围已经逐渐恢复正常，锻炼的重点应放在通过肌肉和关节的全面锻炼上，逐步恢复机体的功能。上肢鲤鱼摆尾，单手擎天，磨肩旋转，伸膝抬腿，脚底滚筒，和屈髋下蹲等。

3．1鲤鱼摆尾的动作为：伤肢的前臂中立位，手半握拳，将腕关节背伸，然后掌屈，状如鱼尾摆动，此动作能加大腕关节屈伸的功能锻炼，有增强肌张力的作用，适用于上肢各部位骨折的锻炼。

3．2单手擎天的动作为：健手置于胸前，伤肢的腕关节呈背伸，上臂紧贴胸壁，将肩关节向前上方高举，并伸直肘关节，然后徐徐放下， 3 此动作有预防肩关节囊粘连及肌肉挛缩，增大肌张力。

3．3劲直下蹬的动作为：仰卧位，将下肢伸直，保持正常的轴线，用力将脚跟部往床尾的模板上作蹬的动作，能使骨折端受到纵向力的挤压，刺激骨折端有利于骨折愈合，适用于下肢骨折中、后期及小腿骨折，迟缓愈合的锻炼。

3．4伸膝抬腿：仰卧位，将股部的肌肉用力收缩，使整个下肢伸直抬高约45度，然后，徐徐放下，此动作能促进下肢血液循环，增强肌张力，预防股四头肌萎缩，适用于下肢骨折的锻炼。

3．5脚底滚筒：直位，小腿自然下垂，地面放置一个直径5-10cm的竹筒式铁管，脚踏在竹筒或铁管上，进行来回推拉滚动，使膝关节伸直，屈曲，此动作有助于膝，踝关节屈曲功能的恢复。

3．6屈髋下蹲：伤者的脚分开与肩同宽，双手扶在双膝上，徐徐下蹲，使髋，膝关节屈曲，增强肌张力，恢复髋、膝的屈曲功能，适用于下肢骨折功能锻炼。

四、功能锻炼中应注意那些问题？

骨折病人的功能锻炼是治疗工作中非常重要的一环，因此它不同于日常生活中的体育活动，不能凭个人兴趣爱好，想怎样做就怎样做。

功能锻炼是一门科学，是集医疗与护理为一体的治疗手段。需要有科学的指导，严格的管理，周密的安排，认真的实施，才能取得理想的效果，达到预期的治疗目的，因此，应注意以下问题。

4．1功能锻炼应在医护人员的指导下进行，要根据病人的伤病程度，身体素质，治疗方法及伤病的不同阶段，制订出有效的科学锻炼计划。

4．2功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合，功能恢复到最大程度为止。在骨折治疗及康复的过程中，功能锻炼将始终贯穿，因此病人要有长期坚持的思想准备，不能三天打鱼两天晒网，功能锻炼不是娱乐，它单调枯燥，有时教育还要受痛苦，如果没有坚强的意志和毅力，是不会取得满意效果的。

4．3功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。适当的被动锻炼可以增加关节的活动度，只有主动锻炼才能防止肌肉的萎缩、恢复肌肉的张力以及增加关节的活动度。

4．4锻炼应循序渐进，加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节，如指导病人进行肩关节活动时，应先练习外旋活动，待外旋活动满意及再练习上臂外展，上举运动。如肱骨髁间骨折，虽然加强肘关节 4 功能锻炼是主要的，但也不能忽视，肩关节，腕及手部关节的功能锻炼。在膝关节练习中应注意加强股四头肌的锻炼以防股四头肌的萎缩，然后再做膝关节的屈伸功能锻炼，在踝关节的练习中，若不掌握其特点，也常收不到确切的效果。踝关节的功能主要是背伸，跖屈，内翻、外翻四个动作，在练功中，踝关节的背伸，跖屈常常被膝关节的运动所替代，其内、外翻运动，亦常被髋关节的运动所替代，因此，练功时应注意把全部活动真正落实在踝关节上。

4．5练功时要形体放松，思想集中，精神不要紧张，动作速度要缓慢，局部与全身练功相结合，以主动徒手为主，必要时辅以器械练功。

胸腰椎骨折应如何进行练功

胸腰椎压缩性骨折，目前多倾向采用垫枕练功法或程控气枕治疗。患者仰卧于木板床上，在伤椎后突的畸形处垫一枕头，使脊柱逐渐伸展，并指导病人进行背伸练习。

练功要做到早期练、坚持练、循序渐进地练。伤后病人若无休克等合并症，在全身情况允许的情况下，一般在伤后1—2天内即要教会病人练功。在练功的最初几天内，可能会有些酸痛不适，若无其他并发症，要注意鼓励患者抓紧时机坚持不懈，争取在坚持练功2周内骨折大部分复位。

练功方法是：

第一步，五点支撑：患者仰卧于木板床上，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸(图29)。

第二步，三点支撑：患者仰卧于木板床上，双臂置于胸前，用头部及双足撑起全身，使之腾空(图30)。

第三步，拱桥支撑：患者双手及双足撑起全身呈拱桥状(图31)。

第四步，飞燕点水：此系患者俯卧，先是上肢后伸，头与背部尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，仅腹部着床，呈一弧形(图32)。

肩关节周围炎的病人如何进行自我练功？

肩周炎病人大多数都有外伤或着凉的病史。病人早期只觉得肩膀酸痛，有时疼痛可沿着前肩往下窜，有的人夜间疼痛较重。为了减轻疼痛，病人多不敢用力活动肩部，随着活动的减少，肩部肌肉就变得僵硬。这 5 时肩关节的主动和被动活动会受到限制，以上举、外展、外旋活动受限最为明显，严重者可使病人梳头、洗脸、穿衣服都很困难。

肩周炎病人的最重要最有效的治疗方法是坚持自我练功。由于练功时会引起患部疼痛，因此须消除患者顾虑，说明练功疗法的重要性，要每日早、晚多加锻炼。肩周炎的急性期主要表现为肩部疼痛和因疼痛而引起的肩关节活动障碍。练功的目的是舒筋活血、疏通经络。

练功的方法以患肢主动地进行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手练功为主。肩周炎的急性期失治可发展为冻结期，主要表现为肩关节主动活动和被动活动均受限。练功的目的应以解“冻”，以恢复关节的功能活动和增强肌肉的力量为主，可采用以健肢带动患肢的方式进行练功。根据病情可选用以下的方法进行练功。

1．耸肩环绕 两臂向侧方平举，屈肘，以指松散接触肩部顺、逆时针方向环绕(图37)各10圈，动作要慢，重复2-3遍。

2. 双手托天 两脚站立，两脚分开，两手手指交叉，用健肢带动患肢做前屈上举运动，重复6-9次(图38)。

3．体后拉手 自然站立，在患侧上肢内旋并后伸的姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。

4．双肩外展 自然站立，两手各指交叉，以健肢带动患肢，放于枕后，使两肩尽量内收，然后再尽量内收，然后再尽量外展，重复6—9次(图39)。

图39双肩外展

5．手指爬墙 面对或侧身向着墙壁，患侧手部用力缓缓向上爬，必要时可用健手托住患肢向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处。

6．手拉滑车 将绳索通过安在高处的滑轮，绳的两端各接一个圆环，患者双手各握一环，以健手用力牵拉带动患肩，来回拉动，并可做向前上举运动、外展运动或前后摆动运动，共练10分钟左右(图40)。

图40手拉滑车

7．浴中擦背 采用洗澡时用毛巾擦背的动作，两手各持毛巾的两端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉紧毛巾，斜向上下滑动，这样可借毛巾在手上的拉力在背上来回滑动，可使肩关节做较广范围的旋转运动(图41)。

6 颈椎病患者应当怎样进行练功？

颈部练功可采取站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。

1．提肩缩颈：双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时缓缓呼气，还原至中立位(图50)，如此反复做7—9遍。

2．与项争力：头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于脑中，然后头肩胸还原至中立位，同时缓缓呼气(图51)，如此反复做7-9遍。

3．前俯后仰：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈还原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限度，呼气时头颈还原至中立位，腰背部不动(图52)，如此反复做79次。

4．颈项侧弯：吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部还原中立位；再吸气时头向右侧侧弯，呼气时头部还原至中立位，两肩保持平行不动(图53)，如此反复做7—9次。

5．左顾右盼：吸气时头颈向右后转，眼看右后方!呼气时头颈还原中立位；吸气时头颈再向左后转，眼看左后方，呼气时头颈还原中立位，两肩不要前后摆动(图54)。如此反复做79次。

6．前伸探海：吸气时头颈前伸并侧转向右前下方，眼看右前下方，呼气时头颈还原中立位；再吸气时头颈前伸并侧转向左前下方，眼看左前下方，呼气时头颈还原中立位(图55)。如此反复做7-9次。

7．回头望月：吸气时头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空看月亮一样，呼气时头颈还原中立位，再吸气时头颈向左后上方尽力转，眼看左后上方，呼气时头颈还原中立位(图56)。如此反复做7-9次。

8．颈椎环转：头颈部做顺时针或逆时针方向回环活动，肩背部正直不动。顺逆交替进行各7—9次(图57)。

上述颈部练功内容包括活动关节及增强肌肉力量两个方面。动作要领：速度宜慢，幅度由小到大。每做一节后，自然呼吸，间歇片刻。不宜连续进行，否则容易．发生头晕。易引起疼痛症状的动作需要逐步适应，顺势而动。症状好转后逐步增加。颈椎病的练功方法简单易学，贵在坚持，每天可练功2—3次，每次10分钟即可。

桡、尺骨骨折患者应如何进行练功？

桡尺骨骨折复位固定后，在骨折临床愈合之前，前臂须始终保持中 7 立位，严禁做任何的施转活动，以防骨折再移位。功能练习从麻醉消退后即可开始，先做握拳活动，用力伸屈手指，进行前臂和上臂肌肉的舒缩锻炼。2周后局部肿胀消退，可做小云手练习。3-4周后，当伤臂有力，不需扶托时，可做大云手练习。约7-9周后，骨折临床愈合，可以拆除固定，在继续加强肩、肘、腕关节的锻炼时，最重要的是要积极进行前臂的旋转功能锻炼，可按照前臂反转手功能锻炼法和屈肘前臂施转法进行练习。

1、小云手练功法：以右侧为例，患者右腿向前跨出半步，右手紧握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此时，右膝随之微弓；当左手托住右腕，斜向左前方向右划过半圆形回到原位时，左膝随之屈曲而右膝伸直。接着左手托着右腕再向左前方斜行伸出时，右膝又随之微弓。如此反复进行，逐步加大肩肘关节的活动范围（图6）。

2、大云手练功法：两脚分开与肩同宽站立，以健肢带动患肢，两臂屈曲，双手握拳。开始时，左臂向左前方划半圈，左腿随之微屈；当左臂由左前上方徐徐划下时，左膝逐渐伸直，右臂即开始向右前上方伸出划半圈，右腿随之微屈；当右臂由右前上方徐徐划下时，右膝逐渐伸直，左臂又开始向左前上方划出，如此反复进行，目的是进一步增大肩、肘关节活动范围。这一动作一直要练到骨折临床愈合（图7）。

3、反转手练功法：下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展内旋，从臂后收回至腋下。在此活动中，前臂由旋后经旋前又回到旋后位，上下肢配合动作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反复运动（图8）。以健侧带动患侧，这一动作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋转运动，都可以得到全面锻炼。

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骨折病的康复护理

一、康复的定义

康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心、社会功能障碍。康复一词系译自英语rehabilitation，原意是“复原”，“复健”，恢复原来的良好状态。康复用于现代医学领域，主要指身心功能，职业功能和社会，生活能力的复原。世界卫生组织WHO医疗康复专家委员会对康复的定义：康复是指综合地协调地应用医学的社会的教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到最高能力的水平。

时下流行一句话，叫做“没什么别没钱，有什么别有病”，这反映出广大人民群众追求富裕生活，渴望健康体魄的愿望，说明人们对健康的要求正在不断提高。

广泛开展医疗护理、科普知识的宣传，指导患者及家属，正确认识，对待疾病，配合医生的治疗，围绕疾病的康复合理地进行心理，功能锻炼，饮食等全方位调养与护理，是我们医护人员的重要任务之一。

对骨伤科来说，尽快地减轻和消除伤病带来的痛苦，尽早地最大范围地恢复病人肢体的功能，是骨科治病的最终目的，要恢复伤肢功能最重要的就是加强功能锻炼。

二、骨折愈合与功能锻炼的关系是怎样？

骨折经过正确的治疗一般都愈合，不少人认为骨折愈合之时，就是治疗结束之日，其实是不行的，因为骨折愈合仅仅是骨骼两断端的连结，并不意味着肢体功能 10 的恢复。

骨折的治疗与别的疾病治疗不同，其特点是治疗周期较长，长期的卧床、牵引，局部钢板或钢针的内固定，石膏或夹板的外固定，肢体长时间的制动等，使骨折邻近的关节长期不能活动，极大地影响了局部的血液和淋巴循环，导致骨质疏松，关节周围的软组织，粘连，挛缩，肌肉废用性萎缩等使患肢出现关节僵硬，肢体弯曲，无力等功能障碍。这时如得不到正确及时的功能锻炼，肢体功能障碍就不能恢复，便会成为永久性的残疾。那么，什么叫功能锻炼。

（一）功能锻炼定义：患者在医、护人员的指导下，自己锻炼按摩，舒缩肌肉，活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做功能锻炼。

（二）功能锻炼目的：在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩，肌肉僵硬，滑膜粘连等不利于关节活动的各种变化，即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松驰，软化，不再影响关节活动，所以功能锻炼在可能的范围内尽早进行。

（三）功能锻炼的方法：练功古称“导引”其含义是“导气令和，引体令柔”，就是利用呼吸吐纳来疏导气血使之流通，利用全身运动来引伸肢体，使之柔韧的意思，骨伤科练功既重视局部练功，也重视全身练功，采取局部练功与全身练功相结合的循序渐进的方法进行运动锻炼，其活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切忌粗暴的被动性活动，使之能增强肌肉，关节韧带的活动功能。

①全身炼功是为了帮助病人体力恢复而进行的全身锻炼，通过练功可以对机体组织器官起到调节和强壮作用，使气血流通，益气养精，强壮筋骨，加速损伤组织的愈合，对恢复体力和劳动能力起到积极作用。

②局部练功是根据受伤部位，直接对损伤肢体进行练功，其针对性强，效果明显，可以推动局部气血，运行通畅，具有活血去瘀，消肿止痛濡养筋骨，滑利关节的作用，能起到防治筋肉萎缩，避免关节粘连，强直和防止骨质疏松的作用。

三、骨折固定后为什么要进行功能锻炼

骨折治疗的原则是复位，固定，功能锻炼。为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解，也常常不被重视的问题，我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快地恢复正常功能，而医疗护理各项措施也都是围绕着这个目的进行的，无论是中医手法整复固定，还是西医的手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要尽快地达到这一目的，就必须在医护人员，指导下进行科学的多种形式的功能锻炼，才能使病人减少并发症，尽快恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”，来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要。

四、骨折病人什么时候进行锻炼？

骨科病人的功能锻炼一般分为三个阶段，即早、中、后期，三个时期的锻炼重点各有所侧重。

①早期锻炼：是指病人受伤后2周以内，这个阶段受伤肢体一般都不同程度的 11 肿胀，疼痛等症状。骨折断端，虽然复位但没有愈合，很不稳定，容易发生移位，这时锻炼的重点是肌肉收缩锻炼。上肢以用力握拳和充分屈伸活动手指，反复交替进行，下肢以股四头肌收缩锻炼，用力使踝关节背伸，跖屈，及伸屈活动足趾等，促使受伤肢体消肿。

②中期锻炼：是指病人伤后3-6周内，这个阶段受伤肢体肿胀逐步消失，骨痂逐步形成，骨折断端较稳定，接近临床愈合，这个时期应在保证继续肌肉锻炼的前提下开始做关节活动，先做单一的关节屈伸活动，而后几个关节协同锻炼，活动范围由小到大，但不能太粗暴，剧烈，以逐步恢复肢体功能，同时限制各种不利于骨折连接和稳定的活动。

③后期锻炼：伤后6-10周进行，这期病人软组织已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分已愈合，关节活动范围已经逐渐恢复正常，锻炼的重点应放在通过肌肉和关节的全面锻炼上，逐步恢复机体的功能。上肢鲤鱼摆尾，单手擎天，磨肩旋转，下肢伸膝下蹬，伸膝拉腿，脚底滚筒，和屈髋下蹲等。

五、功能锻炼中应注意那些问题？

骨折病人的功能锻炼是治疗工作中非常重要的一环，因此它不同于日常生活中的体育活动，不能凭个人兴趣爱好，想怎样做就怎样做。

功能锻炼是一门科学，是集医疗与护理为一体的治疗手段。需要有科学的指导，严格的管理，周密的安排，认真的实施，才能取得理想的效果，达到预期的治疗目的，因此，应注意以下问题。

①功能锻炼应在医护人员的指导下进行，要根据病人的伤病程度，身体素质，治疗方法及伤病的不同阶段，制订出有效的科学锻炼计划。

②功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合，功能恢复到最大程度为止。在骨折治疗及康复的过程中，功能锻炼将始终贯穿，因此病人要有长期坚持的思想准备，不能三天打鱼两天晒网，功能锻炼不是娱乐，它单调枯燥，有时还要受痛苦，如果没有坚强的意志和毅力，是不会取得满意效果的。

③功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。适当的被动锻炼可以增加关节的活动度，只有主动锻炼才能防止肌肉的萎缩、恢复、肌肉的张力以及增加关节的活动度。

④锻炼应循序渐进，加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节，如指导病人进行肩关节活动时，应先练习外旋活动，待外旋活动满意及再练习上臂外展，上举运动。如肱骨髁间骨折，虽然加强肘关节功能锻炼是主要的，但也不能忽视，肩关节，腕及手部关节的功能锻炼。在膝关节练习中应注意加强股四头肌的锻炼以防股四头肌的萎缩，然后再做膝关节的屈伸功能锻炼，在踝关节的练习中，若不掌握其特点，也常收不到确切的效果。踝关节的功能主要是背伸，跖屈，内翻、外翻四个动作，在练功中，踝关节的背伸，跖屈常常被膝关节的运动所替代，其内、外翻运动，亦常被髋关节的运动所替代，因此，练功时应注意把全部活动真正落实在踝关节上。

12 ⑤、练功时要形体放松，思想集中，精神不要紧张，动作速度要缓慢，局部与全身练功相结合，以主动徒手为主，必要时辅以器械练功。

六、骨折病人如何进行饮食调养？

饮食在调养对骨科病人是十分重要的。骨折病人常因生理和心理损害而出现食欲减退，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调。因此应及时调整好饮食，正确补充营养，以满足机体组织的修复。

病者伤后由于伤口疼痛，出血，甚至休克，使体内大量的水分，盐分丢失，体内蛋白质分解代谢增加，自身的消耗大等，另外受伤后心情不佳，而造成食欲下降，此时以补充高蛋白，高纤维等，低脂肪为主，易消化，水分多，无刺激的食物，如瘦肉，牛奶，鲜鱼，青菜，水果等，主食可吃粥、面等易消化吸收之物，忌肥甘厚腻，质粗坚硬的食物，脊柱损伤不宜食糖类及牛奶以免胀气，是伤后一周后，病者的心情和情绪日渐趋于稳定，机体也开始修复，此时病人食欲会逐渐增加，饮食应在损伤初期的基础上再增加碳水化合物，蛋白质，和脂肪，维生素。

损伤后期，病者多有脾胃虚弱，肝肾不足，中医认为，肾主骨，肝主筋，可酌情给予滋补，脾肝肾之品，如瘦肉，排骨，猪脚，鸡肉，牛奶，豆制品，羊肉，甲鱼，龟等滋阴壮阳食品，加速骨折愈合，促进身体康复。

七、骨折病人宜选择那些食物？

“药食同源，药物源自食物，食物的作用虽缓和，但和药物一样也有治疗疾病的作用，所以古人云：“药疗不如食疗，”“药补不如食补”。生活中，适当选择食物，有助于保健和预防，治疗疾病，下面介绍骨科病人常选用的食物。

1、清热解毒类，如西瓜、荸荠，番茄，苦瓜，芹菜，绿豆，赤小豆等适用于局部红肿热痛，或伤口感染者。

2、健脾和胃类：如包心菜，猪肚，牛奶，板栗，大枣，玉米，胡萝卜等，适用于胃肠功能欠佳的病者。

3、通便类：如菠菜，竹笋，番茄，香蕉，蜂蜜等适用于大便不畅，便秘者。

4、补血类：如桑椹，荔枝，黑木耳，胡萝卜，猪，羊、牛肉、；甲鱼，海参等适用于血虚者。

5、补气类：如糯米，山药，大枣，胡萝卜，番茄，豆腐，鸡，牛、兔、狗肉，鱼，链鱼，鹌鹑等适用于长期卧床及气虚者。

6、滋阴类：如银耳、黑木耳、葡萄、桑椹、牛奶、甲鱼、龟、乌贼、芝麻、鳗鱼等适用于阴虚者。

选择食物，除考虑病情外，还应兼顾体质的不同，偏热体质者选用性质偏寒的食物，偏寒体质者选用偏热的食物。

老年人如何预防骨折

很多人都清楚老年人容易发生骨折，是因为年纪大，人体全身生理机能开始衰退， 13 内分泌亦出现变化，骨质开始疏松，骨骼脆性大，对外界发生的突然事件反应“不灵活”。稍不留神就会滑跌、撞倒、挤伤，致使松而脆的骨头折断。

以下几种是常见的老年性骨折：㈠最常见的是：屁股墩着地“，即感到髋部疼痛，大腿不能动弹，不能站立又不能行走，伤腿多偏向好腿一侧，这种情况多提示股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折。㈡如果出现腰背部疼痛，不能直腰或出现双下肢不能动弹，甚至遗尿也不知道，常提示有腰椎压缩性骨折。㈢有时身体向前倾倒时，由于手掌支撑着地，出现手腕部疼痛，畸形如“叉状”，多见的是桡骨远端骨折，医生们常给下一个克雷氏（Colles）骨折的诊断。

对于以上提到的问题应该怎样加以预防呢，预防的措施主要有以下几点：

⒈老年人外出要量力而行，视力不好，应先矫正视力；听力减退者，可装配助听器；腿脚不俐落、反应不灵敏者，最好持手杖或有人陪伴再外出。

⒉穿的鞋子要合适，鞋跟宜平不宜高，鞋底宜涩不宜滑、宜软不宜硬、鞋子宜轻不宜重。

⒊行走时步子宜慢不宜快，宜稳不宜急，宜小不宜大。

⒋上下楼梯时，最好数清台阶数，手扶栏杆，试探慢行，切勿踩空。

⒌对不熟悉的地方，夜间行要用手电筒照明，看清道路，拖步慢行。

⒍在居住的环境里，物品放置要固定，不随便挪动，地上不要打腊、滴水。

⒎腰痛、腿痛的患者，由坐到站立之前，最好先活动活动肢体、关节，再双足站稳，手扶床、椅栏杆缓慢站起。

⒏一旦摔倒，不要着慌，不要匆匆爬起，应先稳定一下情绪，再慢慢试行爬起，如有异常情况暂且不动，需等待他人的帮忙。

⒐增加户外活动，户外活动有机会接触到更多的阳光，而阳光可促进钙磷代谢，是预防骨质疏松最简单的办法。

⒑劳逸有节，充足的休息，可减少疲劳，维持充沛的体力和精力，降低外伤的发生机会。

⒒“生命在于运动”，体育锻炼可改善心肺功能，增强消化功能，给予神经系统适宜的刺激，延缓骨质疏松，提高心理应激水平，锻炼方法可以脑力活动与体力活动相交替，如桥牌、书画、步行慢跑、气功、太极拳等，锻炼贵在持之以恒，不要随意中断，运动量由小到大，循序渐进，避免突然增大运动量。

⒓注意饮食营养，纠正偏食习惯，补充足够的蛋白质、维生素、钙磷和其他矿物质，如动物、肾、牛奶、蛋类、瘦肉、甲鱼、海产品及豆制品等。

⒔定期体检，在医生的指导下，适量服用抗衰老药物，如维生素D、钙剂。

胸腰椎骨折应如何进行练功

胸腰椎压缩性骨折，目前多倾向采用垫枕练功法治疗。患者仰卧于木板床上，在伤椎后突的畸形处垫一枕头，使脊柱逐渐伸展，并指导病人进行背伸练习。

14 练功要做到早期练、坚持练、循序渐进地练。伤后病人若无休克等合并症，在全身情况允许的情况下，一般在伤后1—2天内即要教会病人练功。在练功的最初几天内，可能会有些酸痛不适，若无其他并发症，要注意鼓励患者抓紧时机坚持不懈，争取在坚持练功2周内骨折大部分复位。

练功方法是：

第一步，五点支撑：患者仰卧于木板床上，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸(图29)。

第二步，三点支撑：患者仰卧于木板床上，双臂置于胸前，用头部及双足撑起全身，使之腾空(图30)。

第三步，拱桥支撑：患者双手及双足撑起全身呈拱桥状(图31)。

第四步，飞燕点水：此系患者俯卧，先是上肢后伸，头与背部尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，仅腹部着床，呈一弧形(图32)。

肩关节周围炎的病人如何进行自我练功？

肩周炎病人大多数都有外伤或着凉的病史。病人早期只觉得肩膀酸痛，有时疼痛可沿着前肩往下窜，有的人夜间疼痛较重。为了减轻疼痛，病人多不敢用力活动肩部，随着活动的减少，肩部肌肉就变得僵硬。这时肩关节的主动和被动活动会受到限制，以上举、外展、外

旋活动受限最为明显，严重者可使病人梳头、洗脸、穿衣服都很困难。

肩周炎病人的最重要最有效的治疗方法是坚持自我练功。由于练功时会引起患部疼痛，因此须消除患者顾虑，说明练功疗法的重要性，要每日早、晚多加锻炼。肩周炎的急性期主要表现为肩部疼痛和因疼痛而引起的肩关节活动障碍。练功的目的是舒筋活血、疏通经络。

练功的方法以患肢主动地进行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手练功为主。肩周炎的急性期失治可发展为冻结期，主要表现为肩关节主动活动和被动活动均受限。练功的目的应以解“冻”，以恢复关节的功能活动和增强肌肉的力量为主，可采用以健肢带动患肢的方式进行练功。根据病情可选用以下的方法进行练功。

1．耸肩环绕 两臂向侧方平举，屈肘，以指松散接触肩部顺、逆时针方向环绕(图37)各10圈，动作要慢，重复2-3遍。

2. 双手托天 两脚站立，两脚分开，两手手指交叉，用健肢带动患肢做前屈上举运动，重复6-9次(图38)。

3．体后拉手 自然站立，在患侧上肢内旋并后伸的姿势下，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。

15 4．双肩外展 自然站立，两手各指交叉，以健肢带动患肢，放于枕后，使两肩尽量内收，然后再尽量内收，然后再尽量外展，重复6—9次(图39)。

图39双肩外展

5．手指爬墙 面对或侧身向着墙壁，患侧手部用力缓缓向上爬，必要时可用健手托住患肢向上爬，使上肢尽量抬举或外展，然后再缓缓爬回原处。

6．手拉滑车 将绳索通过安在高处的滑轮，绳的两端各接一个圆环，患者双手各握一环，以健手用力牵拉带动患肩，来回拉动，并可做向前上举运动、外展运动或前后摆动运动，共练10分钟左右(图40)。

图40手拉滑车

7．浴中擦背 采用洗澡时用毛巾擦背的动作，两手各持毛巾的两端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉紧毛巾，斜向上下滑动，这样可借毛巾在手上的拉力在背上来回滑动，可使肩关节做较广范围的旋转运动(图41)。

颈椎病患者应当怎样进行练功？

颈部练功可采取站位或坐位，站时两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。

1．提肩缩颈：双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时缓缓呼气，还原至中立位(图50)，如此反复做7—9遍。

2．与项争力：头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于脑中，然后头肩胸还原至中立位，同时缓缓呼气(图51)，如此反复做7-9遍。

3．前俯后仰：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈还原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限度，呼气时头颈还原至中立位，腰背部不动(图52)，如此反复做79次。

4．颈项侧弯：吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部还原中立位；再吸气时头向右侧侧弯，呼气时头部还原至中立位，两肩保持平行不动(图53)，如此反复做7—9次。

5．左顾右盼：吸气时头颈向右后转，眼看右后方!呼气时头颈还原中立位；吸气时头颈再向左后转，眼看左后方，呼气时头颈还原中立位，两肩不要前后摆动(图54)。如此反复做79次。

6．前伸探海：吸气时头颈前伸并侧转向右前下方，眼看右前下方，呼气时头颈还原中立位；再吸气时头颈前伸并侧转向左前下方，眼看左前下方，呼气时头颈还原中立位(图55)。如此反复做7-9次。

7．回头望月：吸气时头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空看月亮一样，呼气时头颈还原中立位，再吸气时头颈向左后上方尽力转，眼看左后上方，呼气时头颈还原中立位(图56)。如此反复做7-9次。

8．颈椎环转：头颈部做顺时针或逆时针方向回环活动，肩背部正直不动。顺逆 16 交替进行各7—9次(图57)。

上述颈部练功内容包括活动关节及增强肌肉力量两个方面。动作要领：速度宜慢，幅度由小到大。每做一节后，自然呼吸，间歇片刻。不宜连续进行，否则容易．发生头晕。易引起疼痛症状的动作需要逐步适应，顺势而动。症状好转后逐步增加。颈椎病的练功方法简单易学，贵在坚持，每天可练功2—3次，每次10分钟即可。

桡、尺骨骨折患者应如何进行练功？

桡尺骨骨折复位固定后，在骨折临床愈合之前，前臂须始终保持中立位，严禁做任何的施转活动，以防骨折再移位。功能练习从麻醉消退后即可开始，先做握拳活动，用力伸屈手指导，进行前臂和上臂肌肉的舒缩锻炼。2周后局部肿胀消退，可做小云手练习。3-4周后，当伤臂有力，不需扶托时，可做大云手练习。约7-9周后，骨折临床愈合，可以拆除固定，在继续加强肩、肘、腕关节的锻炼时，最重要的是要积极进行前臂的旋转功能锻炼，可按照前臂反转手功能锻炼法和屈肘前臂施转法进行练习。

1、小云手练功法：以右侧为例，患者右腿向前跨出半步，右手紧握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此时，右膝随之微弓；当左手托住右腕，斜向左前方向右划过半圆形回到原位时，左膝随之屈曲而右膝伸直。接着左手托着右腕再向左前方斜行伸出时，右膝又随之微弓。如此反复进行，逐步加大肩肘关节的活动范围（图6）。

2、大云手练功法：两脚分开与肩同宽站立，以健肢带动患肢，两臂屈曲，双手握拳。开始时，左臂向左前方划半圈，左腿随之微屈；当左臂由左前上方徐徐划下时，左膝逐渐伸直，右臂即开始向右前上方伸出划半圈，右腿随之微屈；当右臂由右前上方徐徐划下时，右膝逐渐伸直，左臂又开始向左前上方划出，如此反复进行，目的是进一步增大肩、肘关节活动范围。这一动作一直要练到骨折临床愈合（图7）。

3、反转手练功法：下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展内旋，从臂后收回至腋下。在此活动中，前臂由旋后经旋前又回到旋后位，上下肢配合动作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反复运动（图8）。以健侧带动患侧，这一动作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋转运动，都可以得到全面锻炼。

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