大头娃娃与营养不良

2023年12月8日发(作者：坚定不移的意思)

-

大头娃娃与营养不良

　　“大头娃娃”是怎样产生的?能够治愈吗?有哪些预防措施?本刊特约请湖南省儿童医院儿童保

健所主任医师钟燕来为读者解疑释惑。

　　近期媒体频频报道的“大头娃娃”是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于

以蛋白质供应不足为主的浮肿型的3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮

下水肿为特征,常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱,慢性者常有多

种营养素缺乏。严重营养不良的孩子往往出现浮肿,脸色变得像泥膏且闪闪发光,脸也越来越“胖”,

因而呈现出“大头”模样。

　　提示一:喂养不当是导致“大头”的重要原因

　　由于小儿处于生长发育的阶段,对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多,此时如母乳不足而未

及时添加其他富含蛋白质的`食品;奶粉配制过稀或长期服用蛋白质含量不足的劣质奶粉;突然停

奶而未及时添加辅食;长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等均可导致“大头娃娃”的发生。较

大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续,或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过

多、不吃早餐等引起。消化吸收障碍,如消化系统解剖或功能上的异常如唇裂、腭裂、幽门梗

阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收而导致营养不

足。先天不足和生理功能低下如早产、双胎因追赶生长而需要量增加也可引起营养不良。

　　提示二:营养不良带来的危害

　　机体发生新陈代谢异常,由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多,使体内蛋白质代谢处于负平

衡,可发生低蛋白性水肿。易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。能量摄

入不足时,体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要,当体内脂肪消耗过多,超过肝脏的代谢能力

时可造成肝脏脂肪浸润及变性。糖原不足和血糖偏低,可引起低血糖昏迷甚至猝死。营养不良儿

体温偏低,可能与热能摄入不足有关;皮下脂肪菲薄,散热快;心脏收缩力减弱,心搏出量减少,血压偏

低,脉细弱,氧耗量低、脉率和周围血循环量减少。由于消化液和酶的分泌减少、酶活力降低,肠

蠕动减弱,菌群失调,致消化功能低下,易发生腹泻。肾小管重吸收功能减低,尿量增多而尿比重下

降。精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。 非特

异性(如皮肤粘膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能)和特异性免疫功能均明显降低。由于免

疫功能全面低下,患儿极易并发各种感染。

　　提示三:营养不良有哪些临床表现

　　体重不增是营养不良的早期表现。患儿消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤逐渐失去弹

性,苍白,肌张力逐渐降低和肌肉松弛。重度可有精神萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹

泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时(低蛋白血症),可有凹陷性浮肿、皮肤发亮,出现呈水

肿面容的“大头娃娃”,严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害,

如心脏功能下降,可有心音低钝,血压偏低,脉搏变缓,呼吸浅表等。常见的并发症有营养性贫血,可

有多种维生素缺乏,约有3/4的病儿伴有锌缺乏,由于免疫功能低下,故易患各种感染,如反复呼吸道

感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良,形成恶

性循环。可并发自发性低血糖,患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、

体温不升但无抽搐,若不及时诊治,可致死亡。

　　提示四:调整饮食不能操之过急

　　营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化

功能。在查明病因的基础上,积极治疗原发病,如纠正消化道畸形,控制感染性疾病,根治各种消耗

性疾病、改进喂养方法等。

　　调整饮食是重要的治疗措施,但过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻,故饮食调整的量和内

容应根据实际的消化能力和病情逐步完成,不能操之过急。人工喂养儿从给予稀释奶开始,适应后

逐渐增加奶量和浓度。除乳制品外,可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物,必要时也可添

加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1-2g/kg开始,逐步增加到3-

4.5g/kg,过早给予高蛋白食物、可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。

药物促进消化改善消化功能,可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。锌可提高味觉敏感度,有增

加食欲的作用。中药参苓白术散能调整脾胃功能,改善食欲;针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定

疗效。

　　提示五:预防应采取综合措施

　　预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄愈

小,其远期影响愈大,尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。营养不良的预防应采取综合措

施。大力提倡母乳喂养,因为母乳含有小儿生长发育所需要的绝大多数营养素,并且富含免疫物

质。对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导,采用混合喂养或人工喂养并及时添加选购合

格的辅助食品;纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。

-