儿童用药风险因素分析与防范体系的建议

2023年12月3日发(作者：医师节活动)

-

88经 验 交 流CHINA RURAL HEALTH儿童用药风险因素分析与防范体系的建议李继红（吉林省延边大学附属医院 吉林延吉 133000）【摘 要】药物能够对各类疾病进行治疗，但是，其也会引发部分不良反应。儿童由于各项机能还没有获得十分完善地生长、发育，使得其对药物各类毒副作用的总耐受性不够理想，更易发生许多不良反应。对此，儿童在用药期间，把安全性放在首位是十分关键的。对于儿童用药风险防范对策的构建来说，其是降低并控制用药风险、保证儿童用药安全性十分关键的方法。【关键词】儿童；用药；风险；防范体系儿童处于生长发育的重要阶段，其肝脏、肾脏、胃肠道等各个器官组织的生理功能均还未发育完善，不合理用药对儿童是非常危险的。然而，我国目前尚缺乏行之有效的儿童用药风险防范体系，其价值和功效均存在一定的局限性[1]。为此，本文通过分析儿童用药全过程及涉及的不同主体、感受和建议，找出突出的问题和影响因素，回溯从就诊到用药整个过程中各个风险主体存在的风险因素及其产生的原因，从而提出优化整个体系的建议。1儿童用药过程与行为分析儿童用药风险存在于儿童就诊到最后用药整个过程中的任意环节。用药过程主要包括医生问诊，开具处方，下达医嘱；药师审核处方，调配发药，用药指导；家长用药等。涉及的主要风险主体主要包括医师、药师和患儿家长。2儿童用药过程中的风险因素2.1就诊过程中的风险因素 在就诊的过程中，儿童用药风险主要存在于医师问诊、开具处方、下达医嘱、药师调配发药并进行用药指导等四个环节中。在此过程中所涉及的风险主体主要是医师和药师。（1）医师问诊环节存在的用药风险：医生对患儿用药史、过敏史等既往信息的关注有待提高。（2）医师处方环节和下达医嘱环节存在的用药风险：医师处方环节中主要是超给药剂量、超给药频率、超给药途径、无指征使用抗菌药物和无依据更换药品、联合用药不合理、溶媒选择不合理和遴选药物不合理[2]。此外，在医嘱环节，就医过程中医生使用较多专业术语，使其不能充分理解用药方法和用药禁忌，这可能导致家长用药环节的用药错误。（3）用药指导环节存在的用药风险：此环节主要反映药患沟通不足和患儿家长对药师认知度低等问题。绝大部分患者家长对药师认知度低，药师用药指导作用未得到充分发挥。此外，小部分患儿家长反映取药时药师语速太快听不懂，时间紧迫没有时间详细讲解等问题。2.2患儿家长自主用药中的风险因素 （1）患儿家长自主用药存在的风险：在儿童发病未经明确就诊的情况下，大部分家长会出现不同程度的自行给药行为。此外，患儿家长未经询问药师或是医生，自行看说明书后将成人药减量给儿童服用。（2）隔代用药存在的用药风险：隔代用药本身是用药信息的再次传递，容易造成理解错误；而且老人常常存在记忆不清的情况，隔代用药的口头交代容易造成用药错误等问题。（3）患儿家长用药行为存在的用药风险：在服药一段时间后，患儿病情好转或是药效不理想，未经询问医师或是药师，自行做不同程度的处理，例如，停药、换药、自行减少或是增加服药剂量等。（4）药品管理环节存在的用药风险：有一部分患儿家长从不关注药品的有效期，或者将过期药品随意丢弃，这在很大程度上增加了儿童发生药害事故的可能性。3儿童用药风险的原因3.1儿科医师数量和服务质量的限制 儿科医师供需不平衡和儿科医疗资源的紧张导致儿科医师每天都要接待超量的患儿，就只能压缩每个患儿的门诊时间[3]。同时，高强度的工作使得儿科医师的服务效率、质量变低，医患沟通不足。3.2医院药学服务机制和药师能力限制 医师作为临床用药的主体，其不规范的职业行为、缺乏对药学知识足够的了解和缺乏相关监管制度和制衡等都是造成儿童不合理用药的重要原因[4]。其次，药师审核能力和药学服务整体水平低，无法满足开展药学服务的专业知识水平和实际操作水平。3.3医院信息系统不完善和沟通交流机制的缺失 院内信息系统的不完善使医师重复询问患儿的一些基本信息，但家长不一定能清楚详尽的表述，使医生很难诊断，从而影响用药安全。4对儿童用药风险防范体系的思考与建议儿童临床用药风险防范应当贯穿于儿童用药的整个过程，同时，需要医生、药师的配合及患儿家属的积极参与。4.1 提升儿童用药安全风险主体能力，强化责任，加大儿科高素质人才的培养和培训药学部门与医务部门将进一步采取措施，改善儿科用药风险。（1）加强医务工作者的职业道德建设，加深医患沟通。（2）定期点评医嘱用药，对于不合理用药问题，医师和药师将面对面讨论并进行调整。（3）加强各级医师和药师对于呼吸系统药物、抗菌药物等相关知识和临床应用的培训，减少无指征应用抗菌药物以及药物剂量、频率、给药途径和联合用药等的错误使用。（4）家长应提高安全用药和储药意识，主动学习儿童用药相关知识，严格按照医嘱和药嘱用药，减少盲目的自主用药行为。4.2完善各风险主体的相关制度 完善儿童用药监管制度，定期对儿科人员的药学知识和服务进行考核，不定期对处方进行抽查再评价，对不合理处方的医师和药师进行处罚。4.3 加快医院信息化建设，提高药学服务质量 加强信息系统的技术支撑，利用信息系统实时对医嘱用药进行监督和干预。建立权威的儿童用药信息数据库，并实时更新补充，实现患儿就诊用药信息的可沟通。在儿科设置用药咨询窗口，给患儿家长进行用药指导，达到普及知识、防范家长不合理用药的目的。5小结我国儿童用药风险防范需要各个风险主体和社会各界的共同参与，并在人力资源培养、信息系统建设、医生和药师激励措施等方面不断改革和创新。保证儿童合理用药安全是医务工作者的重要责职，也是药师长期追求的目标，同时，还需要各级部门的共同努力。参考文献[1]刘霞,施长城.儿科住院不合理用药现状和危险因素分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(21):2210-2215.[2]曾章航,朱佳文.儿童用药风险因素分析及应对体系探析-基于患儿家长的调查研究[J].中国医院药学杂志,2019,39(21):2129-2133.[3]魏婷.我国微生态制剂儿童用药信息的调查分析[J].中国药房,2019,30(22):3155-3159.[4]李赛赛,徐伟,杜雯雯,等.我国儿童基本药物的可获得性研究——基于全国19省份的调查分析[J].中国卫生政策研究,2018,11(12):12-18.(收稿时间：2020-06-08)(收稿编辑： 陶长朋)2020.11中国农村卫生 · 2020年第22期

-