蓝色计划与商业健康保险的区别

2023年12月3日发(作者：看图写话过年了)

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蓝色计划与商业健康保险的区别：

蓝色计划所提供的医疗费用保障和运作方式，与商业保险公司大致相同，但也存在着一些区别，主要有以下几项：

1、合同当事人不同

商业保险公司与被保险人签订合同，被保险人一般可以自由选择就诊医院，所花的费用直接从保险公司那里得到补偿。商业健康保险的运作方式有两种：被保险人看病或住院时，用自己的钱向医院支付医疗费用，治疗结束后，向保险公司索赔，保险公司根据合同规定对被保险人进行补偿；被保险人看病或住院时，只需要用自己的钱向医院支付最终应由自己负担的医疗费用（免赔额、共担额等），其他部分即保险公司应给与被保险人的补偿金额，则由医院同保险公司一并结算，归医院所有，因为是由其垫支的。

蓝色计划则是烂事计划组织与医院或医师签订合同，并要求其成员必须到合同单位就诊。蓝色计划的运作方式是：合同医院或医师为计划的成员提供医疗服务，蓝色计划组织对医疗服务提供者进行补偿。

2、保障方式不同

商业保险公司所提供的保障是医疗费用的补偿，即对被保险人看病所花销的费用在合同约定的最高限额内予以补偿给付。蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务而无需再付任何费用的权利。即所谓的医疗费用的全额支付。

3、医疗费用分担方式不同

为了降低成本，有效地规避道德风险。商业健康保险通常设有自负额、共担额，让被保险人自己承担一部分的费用。而蓝色计划则不需要其成员自己负担哪怕一分钱的费用。结果造成医疗服务的过度利用。近年来，一些蓝色计划也引进了费用共担的形式，以制约这种行为。

4、监督管理方式不同

蓝色计划属于非盈利机构，由此所决定国家对其管理不同于商业健康保险公司，表现为：

在税收上，许多州税（含保费收入税）甚至特定地方税被免除，而商业健康保险公司则必须缴纳。

在管理上，相关部门对蓝色计划更严格一些在过去的相当长的时间里只允许他们提供医疗费用保险，但最近有所松动。

蓝色计划的优势：

1、享有税收优惠和价格优惠

与其他商业健康保险相比，蓝色计划具有税收和价格优惠，这两个优惠使得成本大大降低，从而转化成了竞争优势，致使蓝色计划在保险市场上占有较大的份额。

蓝色计划组织优惠服务提供者组织，参保者支付较低的保险费而获得较大的保险保障，但在选择医疗服务提供者时，只能选择参加了优惠服务提供者组织的一声。即优惠服务组织是通过限制病人的选择来降低收费标准的。据测算，这项优惠可使蓝色计划减少7%左右的医疗费用指出。

蓝色计划的税收优惠和价格优惠反应在费用支出上就是成本的降低，成本的优势使其可以让参保者以一定的代价获得较多的保险保障，从而使蓝色计划在竞争中处于比较有利的地位。

2、使参保者获得更多的补偿

税收和价格方面的优惠，使蓝色计划花在行政管理、理赔、推销上的费用大为节约，从而将更多的钱用到保险的补偿上，让参保者直接受益。 医疗保健组织(HMO)的特点：

（1）综合的医疗服务。HMO向参加者提供综合的医疗服务，除了住院和院外治疗外，为了减少疾病的发生率和成都，还致力于预防工作，包括定期体检、胎儿期和婴儿期的护理、免疫等。相比之下，传统的医疗费用保险对预防工作不重视。

（2）预先付费。HMO的参加者一般按月缴付一笔固定费用。在预先付费之后可以获得任何数量的医疗服务。大多数保健组织另规定参加获得某些医疗服务的成员必须缴付一笔附加费。

（3）保健组织要求每个参加者从网络中选择一个主治医师，主治医师通常是一个能看各科病的开业医生，他作为参加者的私人医生，与保健组织保持联系。如果参加者需要其他医疗服务，由该主治医师介绍给网络中的其他医生或专科医生。主治医师又被称为“看门人”。

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