成武一中长期请假审批单

2023年12月2日发(作者：因特网英语)

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成武一中学生长期请假外出审批单

说明：1.本表一式三份：一份学校留存，一份级部留存，一份作为学生出入校园凭证。

2.审批表须经级部主任、年级主任、政教处主任签字，学校盖章，当次有效（返校撕角作废）； 逾期或涂改自动失效。

姓名

家长姓名

联系电话

外出事由

及去往目的地

外出时间 年 月 日 时起至 年 月 日 时止

年级班级

家庭住址

乘坐的交通工具

学生本人承诺：

1．以上填报各项信息真实准确；

2．班主任老师已向我宣讲外出的个人安全问题及学校的相关规定，并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险；

3．外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规，切实做好自己的安全防护，确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任由本人承担；

4．按时返校并主动销假。

承诺人(签名):

年 月 日

事(病)假 班主任： 级部主任： 年级主任： 政教处主任：

学校审批意见： 返校登记（由保卫门岗记录）：

时间： 月 日 时 分

签字（盖章）： 年 月 日

学校保存 成武一中学生长期请假外出审批单

说明：1.本表一式三份：一份学校留存，一份级部留存，一份作为学生出入校园凭证。

2.审批表须经级部主任、年级主任、政教处主任签字，学校盖章，当次有效（返校撕角作废）； 逾期或涂改自动失效。

姓名

家长姓名

联系电话

外出事由

及去往目的地

外出时间 年 月 日 时起至 年 月 日 时止

年级班级

家庭住址

乘坐的交通工具

学生本人承诺：

1．以上填报各项信息真实准确；

2．班主任老师已向我宣讲外出的个人安全问题及学校的相关规定，并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险；

3．外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规，切实做好自己的安全防护，确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任由本人承担；

4．按时返校并主动销假。

承诺人(签名):

年 月 日

事(病)假 班主任： 级部主任： 年级主任： 政教处主任：

学校审批意见： 返校登记（由保卫门岗记录）：

时间： 月 日 时 分

签字（盖章）： 年 月 日

级部保存 成武一中学生长期请假外出审批表

说明：1.本表一式三份：一份学校留存，一份级部留存，一份作为学生出入校园凭证。

2.审批表须经级部主任、年级主任、政教处主任签字，学校盖章，当次有效（返校撕角作废）； 逾期或涂改自动失效。

姓名

家长姓名

联系电话

外出事由

及去往目的地

外出时间 年 月 日 时起至 年 月 日 时止

年级班级

家庭住址

乘坐的交通工具

学生本人承诺：

1．以上填报各项信息真实准确；

2．班主任老师已向我宣讲外出的个人安全问题及学校的相关规定，并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险；

3．外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规，切实做好自己的安全防护，确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任由本人承担；

4．按时返校并主动销假。

承诺人(签名):

年 月 日

事(病)假 班主任： 级部主任： 年级主任： 政教处主任：

学校审批意见： 返校登记（由保卫门岗记录）：

时间： 月 日 时 分

签字（盖章）： 年 月 日

出入校园凭证

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