维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规

维生素缺乏性佝偻病诊疗常规

D

维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营

养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组 织

钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。 凡活动性佝偻病均 为体

弱儿管理对象，其判断标准如下。

(一)收案标准

1 腕骨X线检查有活动性佝偻病征象；

2 如X线正常，或无条件检查时，有血生化检查异常，并有一

项佝偻病症状及一项佝偻病体征；

3 X线检查及血生化检查均正常，或均无条件检查时，可根据 以

下条件进行收案：

(1) 3 个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化；

(2) 1 岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症

状及一项主要体征，或二项次要体征；

(3) 1 岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。

附：佝偻病的评定项目标准

1 、高危因素

(1) 佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的婴儿；

(2) 早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于2500

克，或大于4000克)；

⑶人工喂养的婴儿;

(4) 冬季出生的婴儿、 户外活动少， 每天接受日光照射不足 1 小

时的婴儿；

(5) 生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加 2 个标准差以

上，或在第 95 百分位以上的婴儿。

2 、症状

(1) 主要症状

① 多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。 出

汗与室温、季节、衣着无关；

② 夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。

(2) 次要症状 烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常

小儿的活 泼性。

3 、体征

(1) 主要体征

① 颅骨软化：多见于0〜6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧 颞

骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。 3 个月以上的婴儿出现此体征即 有诊

断意义。

② 方颅：多见于6〜18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性 隆

起，头颅呈方形或马鞍形。

③ 肋软沟： 多见于 12-18 个月的小儿， 因肋骨受膈肌牵拉向

胸 内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。

④ 肋串珠： 肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致， 呈钝园

形隆起，上下排列呈串珠状。

⑤ 手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。

⑥ 鸡胸：多见于18〜24个月的小儿，胸骨与7、8、9肋骨相 连

处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，应除外先天性畸 形。

⑦ 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，应除外先天性漏斗胸。

⑧ “ O、“X型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢 形成

“O'或“X’形弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O' 型腿；

如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“ X”型腿。根据膝 关节或踝

关节分离的程度来分度， 即分离在 3 厘米以下为轻度、 3〜6 厘米为中

度、大于 6 厘米为重度。

⑨ 脊柱后突或侧弯： 会坐的小儿， 脊椎骨向后突起或明显向一

侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。

(2) 次要体征

① 囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于 3cmi3cm, —岁以后

x

的小儿的前囟门大于2cm^2cm,均称为囟门增大。

② 囟门晚闭： 18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。

③ 囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。

④ 出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，应进行口腔科检查，以排除

各种口腔疾病所致。