中医儿科学

中医儿科学

第一单元 中医儿科发展简史

细目一:历代儿科名家

一、扁鹊

扁鹊是史书记载我国最早的儿科医生。《史记·扁鹊仓公列传》记

载：“扁鹊……入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”

二、淳于意

西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治疗小儿气鬲病，为最早记

录儿科医案的医家。

三、巢元方

隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，这里一部病因证候学专著，

其中论小儿杂病诸候6卷。

四、钱乙

北宋钱乙，字仲阳。他对于小儿生理病理特点、四诊诊断、儿科

辩证方法、儿科病治法及方剂等有全面阐述，对中医儿科学体系的形

成作出了突出贡献，被誉为“儿科之圣”。有《小儿药证直诀》传世。

五、陈文中

南宋陈文中编著《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》，他力倡

陈复正是清代儿科名家，著《幼幼集成》。对指纹诊法有突出贡

献，书中内容充实、切合临床实用。

八、吴瑭

吴瑭《温病条辨·解儿难》，对小儿生理特点、病理特点、用药特

点等，及儿科外感、内伤疾病辩证论治有诸多精辟论述，具有指导意

义。

细目二：著名儿科专著

一、《颅囟经》

相传至今的最早儿科专著，流行于唐末宋初。书中提出婴幼儿体

属“纯阳”的观点；阐述小儿脉法、囟门诊察法；论述了惊、痫、疳、

痢、火丹等的证治。

二、《诸病源候论》

隋代巢元方主持编撰。其中论小儿杂病诸候6卷。详论儿科病因

证候255候；将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为

主；提出了“不可暖衣，……宜时见风日，……常当节适乳哺”等正确

的小儿养育观。

三、《小儿药证直诀》

北宋阎季忠收集整理钱乙的学术思想撰著。全书3卷，上卷论脉

证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。该书主要学术内容和贡献见

“钱乙的学术思想”条。

明代万全著。书中对儿童养育方法、小儿生理病理特点、治疗用

药、推拿疗法等，都有详实的论述。

七、《幼科铁镜》

清代夏禹铸著。认为可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，

运用“灯火十三（火焦）”治疗脐风、惊风等证，有其独到之处，重

视推拿疗法在儿科的应用。

八、《麻科活人全书》

清代谢玉琼撰麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辩证治

疗。

九、《幼幼集成》

清代陈复正著。对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辩证概括为

“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”，

至今为临床所采用。他搜集了不少单方验方和外治法。全书内容切合

临床实用。

6方，汤剂6方，外用7方，以成药为主，许多方剂至今仍为临床医师

所习用。

二、万全的学术思想

万全是明代儿科名医。他就儿童养育的不同阶段，倡导“育婴四

法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎

其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点。他在朱丹溪提倡养阴思

想基础上，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，

心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理

病理学说。治疗方面提出“首重保护胃气”，“五脏有病，或泄或补，

慎勿犯胃气。”他的处方用药精炼而切合病情，并将推拿疗法用于儿

科。这些学术观点和临床经验，丰富了中医儿科学的学术内容。

第二单元 小儿生长发育

细目一:年龄分期

一、胎儿期

从男女生殖之精相合而受孕，直

至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为

40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。目前国内将

胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

二、新生儿期

从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。

三、婴儿期

出生28天后至1周岁为婴儿期。

四、幼儿期

1周岁后至3周岁为幼儿期。

五、学龄前期

3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。

六、学龄期

7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称为学龄期。

七、青春期

青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自

11~12岁到17~18岁，男孩自13~14岁到18~20岁。

细目二：生理常数

一、体重正常值及临床意义

出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半

年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用

以下公式推算小儿体重：

<6个月 体重(kg)=3+0.7*月龄

7~12个月 体重(kg)=7+0.5*(月龄-6)

1岁以上 体重(kg)=8+2*年龄

体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作

为临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正

常均值的85%者为营养不良。

二、身长测定方法及正常值

身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量

不易准确，应仰卧位以量床测量。3岁以上小儿测量身高时，应脱去鞋

袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

出生时身长约为50cm。生后第一年约增长25cm，其中前3个月

约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长

每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约

为学龄期的2倍，持续2~3年。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：

身高(cm)=70+7*年龄。

此外，还有上部量和下部量的测定。人头顶至耻骨联合上缘的长

度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。12岁前上部量，

12岁以后下部量大于上部量。

三、囟门闭合时间及病理意义

前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合。后囟在部分小儿出生时

就已闭合，未闭合者应在生后2~4个月内闭合。

囟门闭合时间对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且装头围明

显小于正常者，为头小畸形；囟门尺闭及头围大于正常者，常见于解

颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸

出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

四、乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后

4~10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下后上，自前向后依次萌出，

唯尖牙例

外。乳牙约在2~2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常

见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙自

7~8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙

（第三磨牙）一般在20~30岁时出齐，也有终生不出者。

2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：

乳牙数=月龄-4（或6）

五、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系

小儿呼吸、脉搏、的正常频率，随着年龄增长而逐渐减低；小儿

血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高。

六、动作发育、语言发育要点

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）和不自主的活动；1个月小

儿睡醒后常作伸欠动作；2个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月时

可用手撑起上半身；6个月时能独坐片刻；8个月会爬；10个月可扶

走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；24个月时可双足并

跳；36个月会骑三轮车。

手指精细运动的发育过程为：新生儿时双手握拳；3~4个月时可

自行玩手，并企图抓东西；5个月时眼与手的动作取得协调，能有意识

地抓取面前的物品；5~7个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；

9~10个月时可用拇指、食指拾东西；12~15个月时学会用匙，乱涂

画；18个月时能摆放2~3块方积木；2岁时会粗略地翻书页；3岁时

会穿简单的衣服。

小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。新生儿已会哭

叫；2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月能发出笑声；

7~8个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁时能说出简单的

生活用语，如吃、走、拿等；1岁半时能用语言表达自己的要求；2岁

后能简单地交谈；5岁后能用完整的语言表达自己的意思。

第三单元 小儿生理病因病理特点

细目一:生理特点

一、小儿生理的基本特点

（一）脏腑娇嫩，形气未充

脏腑，指五脏六腑；娇，指娇弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，

指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指

充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括地说明小儿牌生长发育时期，

其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对

病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易

于感受风寒或风热邪气，出现发热，鼻塞流涕，咳嗽等症；又如小儿

使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气无未充盛，

人体的各种生命现象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能力

都较成人为差，生殖能力至青春期后才能逐步具备等。

小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏

六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。

这一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮。

更是因为小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于

生长发育阶段，必须满足这一特殊的需求。所以，小儿对肾气生发、

特点概括为“纯阳”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾

耗散，“阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸

蒸日上，欣欣向荣。根据《颅囟经·脉法》原文，结合小儿的“纯阳”

之体理解为生理上阳亢阴亏或有阳无阴则是不恰当的。

细目二：病因特点

引起小儿发病的病因与成人大致相同,但是,由于小儿具有自身的生

理特点,因而小儿对不同病因为病的情况和易感程度与成人有明显的差

别.小儿病因,以外感、食伤和先天因素居多，先天因素是儿科特有的病

因，情志、意外和其他因素也值得注意。在小儿自身的群体中，不同

年龄对不同病因的易感程度也不同，职年龄越小对六淫邪气的易感程

度越高，年龄越小因乳食而伤的情况越多等。

细目三：病理特点

一、小儿病理的基本特点

（一）发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏

腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不

够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力不强，容

患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅

速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。

寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿“稚阴未长”，

故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳

气虚衰，表现为寒证。

（二）脏气清灵，易趋康复

与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，

对各种治疗反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病情相对单纯。因而，小

儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般来说 ，病情好转的

速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。

二、小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化

及预后的意义

1、小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系统疾病及传染病方面。

小儿肺脏娇嫩，肺气宣发功能沿不健全，腠理开阖、固表抗邪的

功能较弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气肃降功能尚不完善，

这是指儿科临床上既易见心惊，双易见肝风的病证。小儿生理上心神

懦弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此易见

火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。

小儿为病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化

方面，即易虚易实、易寒易热的病理表现特点。

2、一般说来，小儿病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能

也较成人为大。例如，小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快好转

也快，小儿哮喘、癫痫、阴水病证虽病情缠绵但能确得其本而撮取之，

则一药可愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。“对于儿科的轻病浅

证固然要有信心，即使是重病顽证也不要轻易气馁，要充分应用各种

重视望诊。诚如《幼科铁镜！望形色审苗窍从外知内》所说：“而小

儿科，则惟以望为主。”

细目二：望诊

一、望神色的要点及临床意义

神指小儿的精神状态，色指面部气色。望神色就是望小儿的精神

气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解

五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，

面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛的表现，

小儿面呈青色，病情一般较重，应注意多加观察。

面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑，手足

逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物

中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿

肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

二、望形态的要点及临床意义

形指形体，态指动态。望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动

静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。

（一）望形体

凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者，是

胎禀充足，营养良好，属健康表现；若生长迟缓，筋骨软弱，肌瘦形

瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，姿态呆滞者，为胎禀不足，

（一）察舌

主要观察舌体，舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软、淡红

润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。小儿舌质较成人红嫩。新

生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。食后或服药后对

舌苔有一定影响，应予注意。若心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀

阻，则舌质紫黯或有瘀斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，

则舌质红绛瘦瘪。临床上望舌，要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面

的变化，综合分析。

舌体：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿

内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛

伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失

养；舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由

心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为童舌，

属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语

音不清，称为连舌，因舌系带过短所致；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为

弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌出唇外，缓缓收回称

吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；若舌常于唇外，伴

见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。时时用舌舔口唇，以

致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

舌质：正常舌质淡红。若舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红，舌有

红刺，为温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火

旺；舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常

见于猩红热。

舌苔：苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积。

苔黄腻为湿热内蕴,或乳食内停;热性病见剥苔,多为阴伤津亏所致;舌苔

花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致.若舌苔厚腻

垢浊不化,状如霉酱便秘胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞.当出现异常苔

色时,要询问是否吃过某种食物或药品,注意是否系统染药品。如吃橄榄、

乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶、豆浆可

使苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成相应颜

色，均不可误认为是病苔。

（二）察目

黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之

象。若眼睑浮肿，多为水肿之象。眼睑开阖无力，是元气虚惫；寐时

眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是

气血两虚之睑废。两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先

兆；两目

直视，瞪目不活，是肝风内动。白睛黄染，多为黄疸。目赤肿痛，

肉腐；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛

微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

（五）察耳

小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，

耳舟不清，是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证。

以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之表现。

（六）察二阴

男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。若阴囊松弛，多为体虚或

发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时

小，上下可移，为小肠下坠之狐疝。阴囊水肿，常见于阳虚阴水；女

五、大便的望诊诊断及临床意义

新生儿出生后3~4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，日行

2~3次，是为胎粪。单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，

稍有酸臭气，日行3次左右。牛乳、羊乳为主喂养者，大便色淡黄，

质较干硬，有臭气，日行1~2次。当小儿饮食过渡到与成人接近时，

大便亦与成人相似。

大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块，

为内全国各地乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；下利清谷，

洞泄不止，为脾肾阳虚；大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；

婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不

黄，多系胆道阻滞。

六、小儿指纹诊查的方法及临床意义

指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3

节为命关。看指纹时要将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、中指固

定患儿腕关节，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧命

关向风关轻轻推几次，使指纹显露。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。若发生疾病，

尤其是危重病证，指纹的浮沉、色泽、部位等可随之发生变化。因而，

察指纹对疾病的诊断辩证有一定的参考价值。

纹的变化一般不著，故也可“舍纹从证”，不必拘泥。

细目三：闻诊

一、啼哭声的诊断

，小儿病理性啼哭与临床意义

啼哭是婴儿的语言，是新生儿的一种本能。新生儿乃至婴幼儿常

以啼哭表达要求和痛苦。若喂养不当，护理不善也会引起啼哭。此类

啼哭主要表现为啼哭声调一致，哭声洪亮而长，有泪状。哺乳、饮水

或更换潮湿尿布衣着后，抱起亲昵走动，顺其心意后，啼哭即停。若

因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状。

病理性啼哭则应通过闻诊结合其他诊查结果判断其临床意义。腹

小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。

细目四：问诊

一、儿科问个人史的内容

个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。

（一）胎产史

要问清胎次、产次、是否足月、顺产或难产，有否流产以及接生

方式、出生地点、出生情况、孕期母亲的营养和健康情况等。

（二）喂养史

包括喂养方式和辅助食品添加情况，是否已经断奶和断奶的情况。

对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。

（三）生长发育史

包括体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿等出现的时间；

囟门闭合的时间；体重、身长增长情况；对已入学小儿还应了解学习

成绩，推测智力情况。

（四）预防接种史

包括卡介苗、麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、白喉类

感觉，呼吸时鼻气温度来测知小儿是否发热；通过观察其姿态，

如依偎母怀，蜷缩而卧，喜暖避冷，测知

有无畏寒存在。

小儿恶寒发热无汗，多为外感风寒；发热有汗，多为外感风热；

寒热往来，多为邪郁少阳；但

热不寒为里热，但寒不热为里寒；大热、大汗、口渴不已为阳明

热盛；发热持续、热势嚣张、面黄苔厚为

湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗、口渴、多尿，秋凉

后自平，常为夏季热。午后或傍晚低热，

中获悉，有些可通过问诊了解。若大便溏薄不化，或先干后溏，或食

后欲便者，多为脾虚运化失职；若便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气

下陷；若便时哭闹不安，多为腹痛；小便刺

痛，点滴不尽，或见尿血鲜红，或排出砂石者，为湿热下注或湿

热熬结成砂，灼伤血络；小便清长，夜间遗尿量多色清者，为肾气不

足，下元虚冷。

（五）问饮食

不思饮食，或所食不多，兼见面白神疲，为脾胃虚弱；若腹部胀

满，不思纳食，或呕恶，为乳食积滞；嗜食异物，多为疳证、虫证。

热病时渴饮为津伤；渴面不欲饮，或饮而不多，多为湿热内蕴。

（六）问睡眠

小儿睡眠总以安静为佳。年龄越小，睡眠时间越长。睡眠不宁，

辗转反侧，喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；睡中（齿介）齿，

或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蛲虫；入夜心

怀恐惧而难寐，多为心神失养心神不宁；睡中惊惕，梦中呓语，多为

肝旺扰神，或胃不和面寐不安。睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，

以下为迟，7至以上为数。

二、儿科基本脉象

小儿脉象，主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种，同时，应

注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。

浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为

虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺或为痛

为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。

《小儿药证直诀·小儿脉法》说：脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，

虚惊促急，风浮，冷沉细。”可谓小儿脉法之纲领。

三、囟主按诊的临床意义

囟门按诊包括按察小儿头囟的大小、凹凸、闭合的情况，头颅的

坚硬程度等。囟门隆凸,按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火

上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软

者为气阴虚弱精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感，多为维生素D缺

乏性佝偻病。

和审慎

由于小儿在病理上具有发病容易，变化迅速的特点，因此要及时、

正确地作出诊断，掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力

求及时控制病情的发展变化。同时，由于小儿生理上具有脏腑娇嫩，

形气未充的特点，因此诊断治疗用药必须审慎，以免损伤其稚嫩之正

气。

（二）处方轻巧灵活

补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，助长发育的作用。

但是，由于药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。

健康小儿不必靠药物来补益，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶

受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留

寇，邪留不去，为害不浅。故补益之剂切不可滥用。

（六）掌握用药剂量

小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂的组合、

药味多少、医师的经验而异。由于小儿服药时常有浪费，所以中药的

用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和

之剂更是如此。但对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如

麻黄、附子、细辛、乌头、大

黄、芒硝等，应用时则需要注意。

二、中药用量

为方便计算，可采用下列比例用药。新生儿用成人量的1/6，乳婴

儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或

接近成人用量。一般病例可按上述比例拟定药物剂量，但若病情急重

则不受此限制。

三、给药方法

目前常用的内治给药方法有以下几种。

（一）口服药法

汤剂及各种内服中或药均可口服。汤剂的煎煮，药汁不宜太多，

年龄越小药汁的量越要少些，并可采取少量多次喂服的方法，不必限

制于是1日2次服。对抗拒服药的小孩，可固定

小儿头部，用小匙将药汁送至舌根部，将小匙竖起，使之自然吞

下。切勿捏鼻灌服，以防呛入

气管。另外，可在药汁内稍加食糖矫味，使之便于服下。丸剂、

饲管轻轻由鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸取药液，徐徐流入鼻饲管

内。

（三）蒸气及气雾吸入法

用蒸气吸入器械或气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸入，

常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。使用中药作气雾吸入，

注意不可直接用汤剂、口服液类药剂，只能用注射液类药剂，如鱼腥

草注射液、双黄连注射液等。吸入时可将蒸气对准口鼻，或将管口含

于口中，通常每次吸入20分钟左右。

（四）吹鼻法

用药末吹入鼻腔内取嚏，或将药液滴入鼻腔内，可治疗窍闭神等

病证。

（五）直肠给药法

取导尿管作常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸入药液

缓缓流入直肠；或将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴

入直肠中，通过直肠吸收以治疗疾病。此法一定程度上避免了小儿服

药难的问题，而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等，有较好的

的邪毒从汗而解。风寒外感可用疏风散寒的方药，如麻黄汤、荆

防败毒散、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的方药，如银翘散、桑

菊饮等。

（二）止咳平喘法

主要适用于邪郁肺经，痰阻肺张所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺

散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；热痰内蕴可用

清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳嗽久病，

每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入

温肾纳气的药物，如参蛤散等。

（三）清热解毒法

主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、

血证等。其中又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦寒泄热、咸寒清热等，

应按邪热之在表、在里、属气、属血，入脏、入腑等，分别选方和药。

病邪由表入里而表邪未尽解者，可用栀子豉尘土飞汤、葛根黄芩黄连

汤等清热透邪;证属阳明里热者,可用白虎汤清热生津;湿热化火或湿热留

恋,可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪入于

予驱虫。常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等。驱蛔虫有效中药有使

君子、苦楝皮等；驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有大黄与使君子同用，

配合百部煎剂灌肠等法。

（六）消食导滞法

主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，如积滞、伤食泻、疳

证等。小儿脾胃薄弱，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权。轻

则呕吐泄泻、厌食腹痛；重则为积为疳，影响生长发育。常用方药如

主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、

五迟、五软、遗尿、哮喘等。常用方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸、

调元散、参蛤散等。

（十一）活血化瘀法

主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘口唇表紫，肌肤有

瘀斑瘀点，以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。常用桃红四

物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，

气行则血行”的原则，活血化瘀方中常辅以行气的药物。

（十二）回阳救逆法

主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白、

神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气

的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。

（三）罨包法

是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包

扎于脐部，以消食积；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗等。

（四）热熨法

是将药炒热后，用布包裹以熨肌表的一种外治法。如炒热食盐熨

腹部，治疗腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，治疗尿闭等。

（五）敷贴法

是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部

的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，

治疗寒证泄泻。再职在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛

研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百

芝穴上，治疗哮喘等。

（六）擦拭法

是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。如冰硼散擦拭口腔，或

过之处。具体操作方法：皮肤局部消毒后，用三棱针刺约1分深，刺

后用手法挤出黄白色黏液少许。

针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等，常用于治疗

疳主和厌食。

第六单元 儿童保健