第二十章 胎位异常

一、选择题

[A1型

题]

1．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用

于：

A．臀位、宫口开大3cm以上

B．横位，宫口开大2cm

C．头先露，已衔接，宫口开大4cm

D．头盆不称

E．以上都不

是

2．足月临产，产程进展缓慢，胎心140次／min，宫缩30”一45”／2’一3’强，阴道检

查羊水清，宫口开大8cmS十2，小囟门在5点处，矢状缝在左斜径上，正确处理是：

A．孕妇反胎背方向侧卧 B．剖宫

产

C．立即产钳助产 D.徒手使胎儿枕部逆时针转135。后，等待自然

分娩

E．徒手使胎儿枕部顺时针转45。后，等待自然分娩

3．下列哪项适于用产钳助产?

A．臀位，后出头困难 B．颏后位 c．胎头明显变形，水肿 D．胎头高

浮 E．头位死胎，宫口开全，s十3

4．下列哪项易发生脐带脱垂?

A．足先露，胎膜早破 B．部分性前置胎盘 C．脐带过长 •D．双

胎

E枕后位

5．关于持续性枕后位的处理，下列何项正确?

A，第一产程，向胎背侧卧 B．有排便感，即用力屏气

C，宫口开全，手转成枕前位，产钳助产 D。宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫

产

E．宫口开全，待先露达十3时，手转成枕前位后助产

6．枕后位俯屈不良时，胎头的最低点是哪一部分?

A．颜面部 B。前额部 C．前囟 D．后囟 E．以上都不是

7．单臀先露是指：

A．胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸 B．胎儿双髋关节及双膝关节屈曲

C．胎儿双足先露 D．胎儿双膝关节屈曲

E．胎儿双膝或一膝关节先露

8．与臀先露无关的因素是：

A．羊水过少 ．B．羊水过多 C．胎头衔接受阻

D．前置胎盘 E．原发性宫缩乏力

9．关于臀位，正确的是：

A．胎体纵轴与母体纵轴垂直

B．完全臀位，指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直

C．胎心在母体脐下方听得最清楚

D．妊娠34周之前不必纠正胎位

E．胎儿脐部晚出后，胎头娩出时间最长不能超过8分钟

10．臀位四步触诊检查时，正确的是：

A，子宫呈横椭圆形 B．胎体纵轴与母体纵轴不一致

C．子宫底部可触到圆而软的胎臀 D．第三步触诊时可及浮球感

E．触诊不能确定时，可进行肛诊协助诊断

11．臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是：

A．鼓励产妇离床活动加速产程

B．宫口开大1—2cm时给予肥皂水灌肠

C．；旦破膜应立即听胎心

D，宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程

E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀

12．臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是：

A．8分钟以内 B．9分钟以内 C．10分钟以内

D．12分钟以内 E．15分钟以内“

13．臀位的发生与并发症，正确的是：

A．单臀发生率最低 B．早产发生率低于足月产

C．新生儿死亡率与头先露相似 D．容易并发胎膜早破

E．脐带脱垂发生率比头位低

14．持续性枕后位的特点是：

A．腹部检查清楚可及胎背

B．产妇感肛门坠胀，过早屏气用力

C．肛查感骨盆前部空虚，后部饱满

D．阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

E．其发生与骨盆人口狭窄有关

15．关于臀位妊娠，下述哪项处理不恰当?

A．破水后应严密注意胎心变化

B．孕32—34周可施行外倒转术

c，骨盆人口轻度狭窄时可给阴道试产机会

D．临产后禁止肥皂水灌肠

E．一旦破膜，拾高臀部

16．关于持续性枕后位的描述，下列哪项是错误的?

A．在分娩过程中，多数能转成枕前位自然分娩

B．发生率仅占头位分娩的5—10％

c．在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方

D．多由于中骨盆狭窄造成

E．估计胎儿体重＞3500g，多数可顺利经阴道分娩

17．下列哪项不符合持续性枕后位的临床表现?

A．临产后胎头俯屈不良 B．常导致协调性宫缩乏力

c．宫口未开时即有排便感 D．容易导致宫颈水肿

E．胎头矢状缝位于骨盆前后径上

18．持续性枕后(横)位，对母儿不良影响的描述，下列哪项是错误的?

A．易发生软产道裂伤 B．产后出血发生率高

c．易发生生殖道矮 D．产程多数进展顺利

E．围生儿死亡率增高

19．有关持续性枕后位的处理，下列哪项是错误的?

A．宫口开大4cm，s＝o可行人工破膜，加速产程

B．试产过程中，如有胎儿窘迫征象时，应行副宫产术

C．嘱产妇不要过早屏气用力

D．第二产程，初产妇＞2小时s十2时，可行徒手旋转胎头法使之转成枕前位

E．第二产程，初产妇＞2小时s＝o可行产钳术

20．关于前不均倾位，下列哪项是错误的?

A．胎头矢状缝与骨盆入口横径一致 B．阴道检查时，盆腔前半部空虚

c．胎头以前顶骨先入盆 D．常发生在腹壁松弛时

E．产程往往较长

21．关于臀位分娩，下列哪项描述是错误的?

A．易发生胎膜早破，脐带脱垂 B．胎臀娩出后，即能顺利分娩出胎头

C。后出头困难时可使用产钳助产D。新生儿并发症较头位明显增加

E。脐部娩出后，胎头娩出最长不超过8分钟

22．关于肩先露，不正确的是，

A。胎体纵轴与母体纵轴相垂直

B．容易发生宫缩乏力和胎膜早破

C。容易发生病理性缩复环

D。如第二产程中发现为横位，可转成头位再行阴道助产

E。腹部检查时，子宫呈横椭圆形

23．何项属扁平骨盆(髂前上棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径)?

A．25、28、 18．5、9．55

B．24、 28、 19、 9； ’

C．24、 26、 17．5、 95

D．23、26、 19、8．5；

E．23、 25、 18，5、 9。

24．初产妇，何谓第二产程延长?

A．超过2h；B．超过1h；

C．超过3h；D．超过0．5h；

E．超过6h。

25．滞产是总产程超过：

A．30h；B．16h；

C．8h； D．24h

E．2h。

26．纠正臀位、横位的方法，应在妊娠：

A．30周后；B．24周后；

C．20周后；D．34周后；

E．28周后。

27．哪项是最常见的产力异常?

A．不协调性宫缩乏力；

B．协调性宫缩乏力；

C．协调性宫缩过强；

D．不协调性宫缩过强；

E．不规则子宫收缩。

28．在加强子宫收缩的方法中，下列哪项应专人监护?

A．灌肠；B．人工破膜；

C．针刺；

D．缩宫素静脉滴注；

E．排空膀胱。

29．哪一种胎位为横产式?

A．持续性枕横位；

B．臀位；C．横位；

D．持续性枕后位；

E．左枕前。

30．哪一项是骨盆入口平面狭窄?

A．均小骨盆；B．漏斗骨盆；

C．横径狭窄骨盆；

D．畸形骨盆；E．扁平骨盆。

31．哪一项是中骨盆、骨盆出口狭窄?

A．扁平骨盆；B．漏斗骨盆；

C．均小骨盆；D．畸形骨盆；

E．横径狭窄骨盆。

32．何项是骶耻外径的正常值?

A．25cm一28cm；

B．23cm——25cm；

C，18Cm一20cm；

D．8．5cm一9．5cm；

E．小于18cm。

33．下列哪项不是协调性子宫收缩乏力的表现?

A．胎先露下降缓慢；

B．宫颈按正常的速度扩张；

C．产程延长；

D．总产程可超过24h；

E．子宫收缩力保持其特征。

34．臀位阴道分娩时，哪项错误?

A，临产后卧床休息；

B．少做肛门检查；

C．破膜后，即听胎心音

D．阴道口见胎足，为子宫颈口开全

E．勿灌肠。

35．关于横位的临床表现，哪项错误?

A．足月活胎不能从阴道分娩；

B．宫缩加强出现低于脐部的病理收缩环；

C．破膜后，宫缩加强，出现嵌顿性横位；

D．横位不及时处理，导致子宫破裂；

E．腹部两侧可分别们及胎头与臀部。

36．下列哪项不是产力异常的原因?

A．精神过度疲劳；

B．巨大儿；C．早产儿；

D．双胎、羊水过多；

E．大剂量镇静剂。

37．关于子宫收缩异常，下列哪项是错误的?

A协调性宫缩乏力；

B．不协调性宫缅乏力；

C．痉挛性狭窄环；

D．生理性缩复环；

E．原发宫缩乏力。

38．有急产史的妇女，下列哪项不正确?

A．预产期前l周一2周住院待产；

B．见红或有不规则宫缩后即入待产室；

C．接生准备按经产妇对待；

D．潜伏期可以灌肠

E．仔细观察产程进展和听胎心。

39．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：

A．臀位，宫口开大3cm以上

B．横怔，宫口开大2cm

C．头先露，已衔接，宫口开大4cm

D．头盆不称

E．以上都不适用

40．治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项下列何项正确?

A．常用于穴位注射

B．出现胎儿窘迫立即停药

C．用药后宫缩越强效果越佳

D．适用于不协调宫缩

E．适应于中骨盆出口狭窄，第二程延长者

41．下列何项符合痉挛性狭窄环的临床表现?

A，常由于过多阴道操作所致

B．子宫上下段交界处，协调性过强收缩

C．环经常围绕胎儿较大部位

D。一般不会导致产程停滞

E．是子宫破裂先兆

42．妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为：

A．中骨盆狭窄

B． 出口狭窄

C．扁平骨盆

D．漏斗型骨盆

E．妇女型骨盆

43．初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是：

A．羊水过多

B，限壁松弛

C. 盆出口后矢状径

D．粗隆间径

E. 坐骨棘间径

45．关于持续性枕后位，下列哪项是正确的?

A．多见漏斗型骨盆

B．凡枕后位均需副宫产

C．阴道检查大囟位于骨盆有后方，矢状缝在右径上，示枕后位

D．产妇向下屏气，示宫口开全

E．阴道口可见儿头，示宫口开全

[A2型题]

46．初产妇，足月临产，宫口开全近2小时，胎头不下，查胎心160一180次／min，骨盆

正常，LOT，双顶径达坐骨棘水平，宫缩20”／7’一8“，最恰当的处理是：

A．静滴催产素 B．等待自然分娩 C。剖宫产

D．手法逆时针转90后助产 E。手法顺时针转90后助产

47．初产妇，26岁，G2P0，40周妊娠临产9小时骨盆外测量正常，LOP，胎心146 次／

min，宫缩20”一25”／7’一8’，宫口开大4cm，s＝o，羊水清，应选择哪项处理措施为

佳

A剖宫产结束分娩 B．肌注杜冷丁 C．小剂量催产素静滴

D，抬高床尾 E．待宫口开全行阴道助产

48．初产妇，孕39周，临产15h，阴道流水2h，查LOA，胎心150次／分钟，宫口开7cm， S-2，

入院后3h复查，宫缩 50”／3“，宫口扩张及先露下降无进展，阴道检查：矢状缝 在左

斜径上，小囟门在4—5点处(仰卧位)。 下列诊断何项正确?

A．协调性宫缩乏力；

B．胎膜早破；

C．持续性左枕后位；

D．中骨盆狭窄；

E．胎儿宫内窘迫。

49．初产妇，足月临产30h，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜， 羊

水混浊，宫口近开全，先露头，S-1。其诊断考虑为：

A．胎盘早剥；

B．高张性宫缩乏力；

C．先兆子宫破裂；

D．子宫破裂；

E．痉挛性狭窄环。

50．初产妇，27岁，妊娠足月腹阵胀l 2小时，昨晚未入睡，今日来院就诊，骨盆外测量

正常，LOT，胎，心好，宫缩 20”／7’一lO’，宫口开大1cm，先露S一1，胎膜未破。

首选下列哪项处理?

A．剖宫产

B．肌注度冷丁100mg

C．肌注催产素2．5U

D．人工破膜

E．等待自然分娩

51．初产妇，35岁，孕42周，临产l0小时，检查：胎心音120次／分，R()A，宫口。开 3cm，

有水囊感，S＝0，B超双顶径9cm。羊水深度 2.5cm，其处理哪项最佳?

A．温肥皂水灌肠

B．左侧卧位，输液

C．静滴催产素

D．人工破膜

E．即行剖宫产术

52．产妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时入院，骨盆外测分别为23、26、19、 8，

5cm，估计胎儿体重 3200g，宫口开5cm，S—l，宫缩40”一50”／3’一4’，中强， 采

取下述何项处理？

A．等待自然分娩

B．静滴催产素

C．人工破膜

D．刮宫产

E．肌注度冷丁

53．初产妇足月妊娠临产l 2小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放

松，宫高33cm，腹围l00cm，胎心140次／分，宫口开1’cm，S＝0，其处理哪项首选?

A．肥皂水灌肠

B．人工破膜

C．静滴小剂量催产素

D．肌注度冷丁

E，立即刻宫产’

54．初产妇，妊娠41周，下腹阵胀l0小时，入院查为LOA， 已入盆，胎心音168次／

分，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开lcm，S＝0，观

察2小时，产程无进展。初步 诊断为：

A．先兆子宫破裂

B．高张性宫缩乏力

C，潜伏期延长

D．活跃期停滞

E．子宫强直性收缩

55．经产妇，第一胎固头盆不称行剖宫产分娩，此次妊娠38周，已见红，骨盆外测量除骶

耻外径17．5cm以外，余均正常，肛查骨盆无明显异常，耻骨弓＞90。。导致该病人分娩困

难的因素可能是：

A．扁平骨盆

B．漏斗型骨盆

C．妇女型骨盆

D．类人猿型骨盆

E．男子型骨盆

56．25岁初妇，停经41周，规律下腹阵胀12小时，阴道流水3小时，查为头先露，LOA，

胎心130次／分，宫口开大8cm，入院后2小时，产程无进展，先露最低部在坐骨棘平面上

1cm，初步诊断如下，以哪项可能性最大?

A．过期妊娠

B．潜伏期延长

C．胎膜早破

D活跃期延长

E．中骨盆狭窄

57．初产妇，足月临产已18小时，胎心好，宫口扩张停滞已3小时，消毒下阴道检查宫口

开大7cm，几头矢状缝在有斜径上，小囟门在7点处(仰卧位)先露最低部位于S十1，能骨

平直，坐骨切 迹二横指，坐骨棘较突。请问产程停滞的原因是：

A．入口狭窄

B，头盆不称

C． 出口狭窄

D．中骨盆狭窄

E．潜伏期延长

[A3型题]

初产妇，孕4l周，临产14h，阴道流水12h，宫缩20”／10’，胎心168次／分钟，羊

水中有胎粪，宫口开大5cm，先露头S“，矢状缝在左斜径上，小囟门在4。一5。处，坐骨

棘突坐骨切迹小于2横指，骶骨前面平直。

58．下列诊断何项是错误的?

A．继发性宫缩乏力；

B．LoP；C．中骨盆狭窄；

D．胎儿宫内窘迫；

E．胎膜早破。

59．下列处理哪项最恰当?

A．加用抗生素；

B．静注三联针；

C．吸氧；D．立即剖宫产；

E．肌注安定。 •

孕1产o，足月临产14h，宫口开7cm，产程进展缓慢，胎心140次／分钟一150次

／分钟，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S-2。

60．其诊断是下列哪项?

A．右枕前位；

B．持续性右枕横；

C．持续性左枕横

D．持续性左枕后；

E．持续性有枕后。

61．其处理应首选：

A．等待宫口开全助产

B．徒手向左旋转135度

C．徒手向左旋转90度

D．徒手向右旋转135度

E．徒手向右旋转90度

初产妇，足月临产l 8h。宫口、扩大停滞已3h，宫缩 25”／7’一8“，宫底32cm，

儿 头矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处(仰卧位)，S’，骶骨平直，坐骨棘较突，坐骨切

迹略小于2横指。

62．此患者胎位应为：

A．枕左前；B．枕左后；

C．枕右前；D．枕右后；

E．枕右横。

63．产程停滞的原因是：

A．骨盆入口狭窄；

B．高张性宫缩乏力；

C．巨大胎儿；D．均小骨盆；

E．中骨盆狭窄。

64．其处理原则是：

A．肥皂水灌肠

B．静滴5％碳酸氢钠；

C，静滴催产素加速分娩

D．剖宫产；

E，等待宫口开全阴道助产。

一产妇，骨盆正常，宫口开全，产力好，胎心114次／分钟，先露S+1，

胎儿手靠近左顶骨。

65．其诊断应该是：

A．横位 B。手先露； C.顶先露 D复合先露 E以上均不是

66．其恰当处理是：

A．剖宫产术；

B．产钳助产术；C．不干扰；

D．臀娩出宫腔后助产分娩；

E．静滴葡萄糖和碳酸氢钠。

[A4型题]

孕l产0，足月临产12小时；宫口开大6cm，产程缓慢。胎心140次／min，胎头矢

状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧S十1

67．下列哪项诊断是正确的?

A。右枕前位 B，持续性右枕横位 C。持续性左枕横径

D。持续性右枕后位 E．持续性左枕后位

68．其处理措施应首选：

A。等待宫口开全助产 B．徒手向顺时针方向旋转90。

C．徒手逆时针方向旋转90‘ D。徒手顺时针方向旋转135。

E．徒手逆时针方向旋转135。

初产妇，24岁，孕38周，阴道流水14h，1993年1月20日上午8时入院。查：血

压16．0／10．7kPa，头先露，•胎心l44次／分钟，LOA，宫颈末消，骨盆 外测量正常。

69．下述检查哪项不能确诊胎膜早破?

A．阴道液pH值＞7．0；

B，阴道液涂片未见羊齿状结晶；

C．阴道液苏丹染色可见桔黄色脂肪小粒；

D．阴道液0．5％尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞；

E．肛查推头时见有大量羊水流出。

病人入院20h出现不规则的腹部阵痛，夜间明显，伴有阴道少量流血。

70．其临床表现下述诊断哪项可能性最大?

A．分娩先兆；B．已临产；

C．胎盘早剥；D．前置胎盘；

E．先兆早产。

71．为了进一步确诊和治疗，下述哪项处理最佳?

A．肌注度冷丁；B．肛查；

C. B型超声检查；

D. NST检查；

E. 阴道检查。

入院后于1月22日上午5时腹阵胀30”一35”／5’—6’， 查血压 17．3／

10．7kPa，头先露，胎心音 140次／分钟，肛查：宫口开l cm。

72．下述处理哪项正确?

A．密切观察宫缩及胎心音；

B．肌注度冷丁l00mg；

C．入产房待产、灌肠；

D．人工破膜了解羊水性状

E．静脉滴注小剂量催产素。

于下午7时，宫缩25” 一30”／7‘一8’，宫口开大7cm，内诊坐骨棘稍突，切

迹＜2指，能凹平弧，坐骨结节间径7．5cm。

73．其可能的诊断是：

A．潜伏期延长；

B．骨盆入口狭窄；

C．中骨盆狭窄；

D．出口狭窄；

E．中骨和出口均狭窄。

复查：宫高35cm，腹围100cm，胎心音162次／分钟。

74．目前进一步处理，下述哪项不恰当?

A，给予吸氧；B．纠酸；

C．静滴抗生素；D．剖宫产；

E．NST检查。

初产妇，孕39周，临产10h，于上午8时入院，宫高32cm，腹围90cm，ROA，头已入盆，

胎心好，宫缩30”／ 5’一6‘，肛查宫口开14cm， S—3，于下午2时查宫口开 2Cm

75．其诊断哪项是正确的?

A．潜伏期延长；

B．活跃期延长；

C．活跃期停滞；

D．活跃期延缓

E．胎头下降延缓。

病人安静入睡，宫缩25”／7’一8“，胎心音140次／分钟，骨盆测量正常。

76．下述处理哪项正确?

A.灌肠 B．肌注度冷丁；

C．人工破膜；

D．静滴催产素；

E．继续观察。

处理后病人腹痛加密，8h， 宫缩30”一35”／4’，于下午4时，产妇向下进气，

胎心148 次／分钟，肛查：宫口9cm，，胎儿矢状缝在右斜径上，小囱门在7点一8点处。

77．其胎方位诊断，下述哪项是正确的?

A．枕前位；B．右枕横位

C．左枕横位；

D．持续性有枕后位；

E．持续性左枕后位；

4时20分后，会阴膨隆和变薄，肛门松弛，宫缩时可见胎儿头部，胎心音l 68

次／分钟，宫缩40”／3’，见有 胎粪样羊水流出，肛查：宫口开全。

78．下述处理哪项是正确的?

A．吸引器助产分娩；

B．产钳助产分娩；

C．刮宫产；

D．顺时针转135。助产

E．等待自然分娩。

79．协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应是：

A．人士破膜后静点催产素

B．催产素静点

C．等待产程自然进展

D．剖宫产

E．镇静剂

[B型题]

A．单臀，孕足月已破膜，羊水清，宫口未开

B．完全臀位，孕足月，已临产，双顶径10．ocm

C．臀位破膜后羊水中混有胎便

D．胎儿脐部已娩出，胎头5分钟尚未娩出

E．完全臀位，宫口开全，胎儿约3000g，宫缩时阴道口已露出胎足

以上病例即时处理是：

问题(27—29)

80．充分填臀，等待自然分娩

81．选择剖宫产术

82以产钳助产

A．肩左前 B．肩左后 C．肩右前 D．肩右后 E．枕横位

83．胎头在母体右侧、左手脱出

84．胎头在母体右侧，右手脱出

85．胎头在母体左侧，左手脱出

A．后顶骨嵌入，矢状缝靠近耻骨联合 B．前顶骨嵌入，矢状缝靠近骶岬

C．前顶先露，枕骨靠近骶岬 D．前顶先露，枕骨靠近耻骨联合

E．胎头矢状缝位于骨盆横径上 F．胎头矢状缝位骨盆斜径上

86．高直后位

87．前不均颁位

88．枕后位

A．潜伏期延长；

B。活跃期延长；

C．胎盘滞留；D．滞产；

E．第二产程延长。

89．总产程超过24h

90初产妇第二产程超过2h ：

91胎儿娩出后胎盘30min不下者

A. 潜伏期延长；

B．活跃期延长；

C。活跃期停滞；

D．第二产程延长；

E．第二产程停滞。

92．宫口开大4cm后，10h宫口尚未开全者称

93．初产妇宫口开全2h，胎儿尚未娩出者称

94．宫口开大4cm后，子宫颈口不再继续扩张达2h或2h以上者称

A. 外倒转术；

B．内倒转术；

C．臀位牵引术；

D．臀位助产术；

E．断颈术。

95．胎体娩出后，胎肩和胎头由助产者协助娩出者称

96．忽略性横位，胎儿已死，宫口近开全，无先兆子宫破裂者，可选

97．单臀位，经膝胸卧位及艾灸、激光穴位治疗后，B超羊水量适中，可选

A．低张性宫缩乏力

B．高张性宫绵乏力

C．原发性宫缩乏力

D．继发性宫缩乏力

E．正常子宫收缩乏力

98．临产后绸一直短而弱，间歇长，产程进展慢

99．产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力

100．子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短、弱而无力

101．子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松

A．正常产程

B．潜伏期延长

C．活跃期延长

D．活跃期停滞

E．第二产程停滞

102．临产18小时，宫口开大2cm

103．宫口开大8cm，＞2小时无进展

104．临产10小时，宫口开大2cm

105．宫口开全1小时20分钟，产程无进展

一、填空题

1. 形成持续性枕后（横）位常见的病因为①_____，②_____，③_____，④_____。

2. 持续性枕后（横）位试产的条件为①_____，②_____，试产时应注意观察③_____，

④_____，⑤_____，⑥_____，⑦_____。

3. 面先露发生的原因为①_____，②_____，③_____，④_____，⑤_____。

4. 臀位可分为①_____，②_____，③_____三种。

5. 协调性子宫收缩乏力达高峰时，按压子宫壁也感不到①_____

6. 在使用缩宫素静脉滴注加强子宫收缩时，一般不宜超过①_____滴／分钟，以子宫

收缩达到持续②_____，间隔③_____为好。

7. 在使用缩宫素静脉滴注加强子宫收缩时，如出现①_____、 ②_____、③_____，应

立即停滴。

8. 在使用缩宫素静脉滴注加强子宫收缩时，如出现宫缩过强、血压升高、胎心异常，应立

即停滴，以防引起①_____ 或②_____

9. 臀位腹部检查，在子宫底部触到①_____，子宫下部为②_____。

10. 横位腹部检查①_____和②_____，各居母腹两侧，胎心音在③_____—听得最清

楚。

11. 不协调性子宫收缩过强可引起

①_____。

12. 臀位在第一产程中，如破膜后，应立即①_____、②_____，做肛门检查或阴道检查，

并作记录。

13. 横位即胎体纵轴与母体纵轴①_____，②_____横卧于骨盆入口之上，以③_____—

为先露部。

14. 持续性枕后位常发生于①_____型骨盆和类人猿型骨盆，因其骨盆入口②_____半部

较窄，不适合胎头枕部衔接。

15. 在阴道口见到胎发，历经多次宫缩时加腹压却不见胎头继续顺利下降时，应想

到的可能是①_____。

16. 胎头高直①_____位时，应给予试产机会；胎头高直②_____位时，应行剖宫产术。

17. 一经确诊为前不均倾位，均应以①_____结束分娩。

18. 面先露娩出的新生儿生后保持①_____姿势长达数日之久。

19. 臀先露分娩时后出胎头娩出困难，加之脐带①_____较多见，使围生儿死亡率比枕先

露多3-8倍。

20. 臀先露的临床分类是根据胎儿①_____确定的。

21. 臀助产术时上肢助产有①_____法和旋转胎体法。

22. 肩先露时出现①_____，应想到子宫破裂的先兆。

23. 臀先露时容易发生①_____，致使宫口扩张缓慢。

24. 臀先露时在分娩过程中出现胎便排出，①_____是胎儿窘迫征象。

25. 臀先露时由于容易发生①_____，常导致胎儿窘迫。

26. 胎位异常是造成①_____的常见因素之一。

27. 分娩时枕前位①_____约占90％，而胎位异常约占②_____，其中胎头位置异常居多，

占6％—7％。

28. 胎产式异常的臀先露占①_____。

29. 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫

缩绝大多数能转成①_____自然分娩。

30. 持续性枕后位或持续性枕横位国外报道发病率均为①_____左右。

31. 持续性枕后位或持续性枕横位常发生于①_____骨盆或②_____型骨盆。

32. 头盆不称使①_____受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。

33. 持续性枕后位或持续性枕横位常导致①_____宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

34. 试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及①_____有无改

变。

35. 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称①

_____。

36. 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头①_____。

37. 胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头①_____。

38. 胎头高直位对①_____危害较大，应妥善处理。

39. 胎头高直位的病因有①_____，骨盆入口平面狭窄，胎头大，腹壁松弛，胎膜早破。

40. 胎头高直位由于临产后①_____，进入骨盆入口的胎头径线增大，胎头迟迟不衔接。

41. 胎头高直位宫口扩张也缓慢，致使①_____，常感耻骨联合部位疼痛。

42. 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿①_____。

43. 胎头高直前位时，胎心位置稍高在近①_____听得最清。

44. 胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹①_____，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下

颏。

45. 胎头高直位时因胎头位置高，肛查①_____。

46. 胎头高直位时阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆①_____一致。

47. 胎头高直位时 B型超声检查可探清胎头①_____与骨盆人口横径一致。

50. 若胎头高直前位胎头无法入盆，需行①_____结束分娩。

51. 高直后位临产后以①_____娩出的可能性极小。

52. 胎头高直前位时，若①_____、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会。

53. 胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行①_____。

54. 胎头高直前位时，可试产，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为①_____可经阴道分娩

或阴道助产。

55. 枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆称①_____。

56. 前不均倾位常发生在骨盆①_____过大，腹壁松弛，悬垂腹时。

57. 面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6

种胎位，以①_____及颏右后位较多见。

58. 面先露病因有①_____、头盆不称、腹壁松弛、脐带过短或脐带绕颈、畸形。

59. 颏前位时，在孕妇腹前壁容易们及胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎儿①_____

部听得清楚。

60. 颏后位时，于耻骨联合上方可触及胎儿①_____与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远

而弱。

61. 面先露肛门检查及阴道检查时可触到高低不平、软硬不均的①_____。

62. 颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起①_____，致使产程

延长。

63. 颏面部骨质不能变形，容易发生①_____裂伤。

64. 颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成①_____，危及产妇生命。

65. 胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以①_____为著，影响吸吮，严重时可

发生会厌水肿影响吞咽。

66. 颏前位时，若无①_____，产力良好，有可能自然分娩。

67. 持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行①_____结束分娩。

68. 若胎儿畸形，无论颏前位或颏后位，均应在宫口开全后行①_____结束分娩。

69. ①_____是最常见的异常胎位。

70. 臀先露以①_____为指示点，有骶左前、骶左横等6种胎位。

71. 臀先露时若宫口未开全而强行牵拉，容易造成①_____甚至延及子宫下段。

72. 臀先露时常致胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的①_____倍。

73. 臀先露时第一产程产妇应①_____卧，不宜站立走动。

74. 为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用①_____外阴方法。

75. 臀先露时脐部娩出后，一般应在2—3分钟娩出胎头，最长不能超过①_____分。

一、是非判断题

1. 协调性子宫收缩乏力其特点是子宫收缩力失去节律性、对称性、极性。

2. 在胎儿娩出之前，严禁肌内注射缩宫素。

3. 扁平骨盆是骨盆入口正常，但中骨盆和骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节

间径小于8cm，耻骨弓小于90度。

4. 骨盆入口相对狭窄，胎儿不大，产力好，可以试产。

5. 臀先露是最常见的异常胎位。

6. 孕24周开始进行产前检查时，为臀位者，应立即进行纠正。

7. 臀位的孕妇，如在阴道口见胎足。即为宫口开全。

8. 持续性枕横值为横产式。

9. 枕后位由于直肠受压，产妇在宫口末开全即有排便感，并过早屏气用力。

10. 分娩时正常舱位(枕前位)约占80％。

11. 确诊胎头高直位需作阴道检查。

12. 前不均倾位容易发生宫颈前唇水肿、胎膜早破及胎头水肿。

13. 面先露多在临产后发现，以领右前及颈左后位较多见。

14. 胎头衔接受阻(如前置胎盘、狭窄骨盆等)容易发生臀先露。

15. 臀先露分娩方式有自然分娩、臀助产术及臀牵引术3种。

16. 复合先露在临床上以胎头与胎手最常见，多见于早产者。

17. 臀先露后出胎头牵出困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血。

18. 于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。

19. 胸膝卧位让孕妇排空膀胱，松解裤带，做胸膝卧位姿势。

20. 臀先露于妊娠32—34周时，可行外转胎位。

21. 高直后位临产后以枕前位娩出的可能性极小。

22. 胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会。

23. 胎头高直前位时，可试产，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩

或阴道助产。

24. 胎头高直后位可试产。

25. 枕横位的胎头胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆称前不均倾位。

26. 前不均倾位常发生在骨盆倾斜度过大，腹壁松弛，悬垂腹时。

27. 面先露系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背远离。

28. 面先露经产妇多于初产妇。

29. 面先露病因有骨盆狭窄、头盆不称、腹壁松弛、脐带过短或脐带绕颈、畸形。

30. 颏前位时，在孕妇腹前壁容易们及胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的

下腹部听得清楚。

31. 颏后位时，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥

远而弱。

32. 面先露肛门检查及阴道检查时可触到高低不平、软硬不均的颜面部。

33. 颏前位时，因胎儿颜面部能紧贴子宫下段及宫颈内口，引起宫口扩张。

34. 颏面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。

35. 颏前位时，若无头盆不称，产力良好，也应剖宫产结束分娩。

36. 臀先露是最常见的异常胎位。

37. 臀先露时若宫口未开全而强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

38. 臀先露时第一产程产妇应侧卧，可站立走动。

39. 为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。

40. 臀先露时脐部娩出后，一般应在2—3分钟娩出胎头，最长不能超过8分。

41. 胎位异常是造成难产的常见因素之一。

42. 分娩时枕前位(正常胎位)约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，

占6％—7％。

43. 胎产式异常的臀先露占10％。

44. 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部多不能转成

枕前位，需剖宫产。

45. 持续性枕后位或持续性枕横位国外报道发病率均为5％左右。

46. 持续性枕后位或持续性枕横位常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

47. 子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。

48. 头盆不称不一不易造成持续性枕后位或枕横位。

49. 持续性枕后位或持续性枕横位常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

50. 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。

51. 试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。

52. 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称枕横

位。

53. 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位。

54. 胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头高直后位。

55. 胎头高直位对母儿危害较大，应妥善处理。

56. 头盆不称，骨盆入口平面狭窄，胎头大，腹壁松弛，胎膜早破，均可使胎头矢状缝

有可能被固定在骨盆前后径上，形成胎头高直位。

57. 胎头高直位由于临产后胎头俯屈，进入骨盆入口的胎头径线增大，胎头迟迟不衔接。

58. 胎头高直位宫口扩张也缓慢，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。

59. 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体。

60. 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线

听得最清。

四．名词解释

1. 持续性枕后（横）位

2. 胎头高直位

3. 前不均倾位

4. 横产位

5. 复合先露

6. 臀位助娩术

7. 胸膝卧位

8. 胎头高直前位

9. 胎头高直后位

10. 后不均倾

11. 前不均倾

12. 单臀先露

13. 腿直臀先露

14. 不完全臀先露

15. 滑脱法

16. 旋转胎体法

17. 肩先露

五．英译汉

1. Persistent occipito posterior position

2. Persistent occipito transver position

3. Sincipital prentation

4. Anterior asynelitism

5. Face prentation

6. Breech prentation

7. Frank breech prentation

8. complete breech prentation

9. Incomplete breech prentation

10. Transver lie

11. shoulder prentation

12. neglected shoulder prentation

13. pathologic retraction ring

14. compound prentation

六．简答题

1. 简述持续性枕后（横）位在分娩过程中对胎儿的影响？

13. 试述面先露的处理原则。

14. 妊娠30周时发现为臀先露，矫正胎位的方法有哪几种?

15. 试述臀先露行择期剖宫产的指征。

七、论述题

1. 简述持续性枕后位或持续性枕横位第一产程的处理。

2. 简述头高直位分娩机制。

3. 简述前不均倾位的临床表现和腹部检查的特点。

4. 简述前不均倾位分娩机制。

5. 简述面先露的病因。

6. 持续性枕后位或持续性枕横位肛门检查或阴道检查有哪些特点？

7. 持续性枕后位或持续性枕横位对母儿影响。

8. 简述持续性枕后位或持续性枕横位第二产程的处理。

9. 简述面先露的诊断方法。

10. 简述面先露对母儿影响。

11. 持续性枕后位有哪些临床特点?

12. 试述臀先露的临床分类。

13. 简述臀先露临产后的处理原则？

14. 臀先露对胎儿及新生儿的影响。

15. 简述上肢助产。

第四节 参考答案

一、选择题

[A1型题]

1C 2D 3A 4A 5E 6C 7A 8E 9E 10E

11C 12A 13D 14B 15C 16E 17E 18D 19E 20B

21B 22D 23C 24A 25D 26A 27B 28D 29C 30E

31B 32C 33B 34D 35B 36C 37D 38D 39D 40E

41D 42A 43D 44E 45D

[A2型题]

46D 47C 48E 49C 50C 51A 52B 53B 54C 55D

56D 57C

[A3型题]

59D 60B 61C 62D 63E 64D 65D 66D

[A4型题]

67B 68B 69A 70A 71C 72E 73E 74A 75D 76D

77D 78 E 79 D

[B型题]

80 A 81 B 82 D 83 C 84 D 85 B 86 C 87 B 88 D 89 D

90 E 91 C 92 B 93 D 94 C 95 D 96 E 97 A 98 E 99 D

100C 101E 102B 103A 104C 105A

二、填空题

1. ①骨盆异常 、 ②胎头俯屈不良 、③子宫收缩乏力 、④头盆不称

2. ①骨盆无异常 、②胎儿不大 、 ③严密观察产程 、④注意胎头下降 、⑤宫口

扩张程度 、⑥宫缩强弱 、 ⑦胎心变化

3. ①骨盆狭窄 、 ②头盆不称 、 ③腹壁松弛 、 ④脐带过短或脐带绕颈 、⑤胎儿

畸形

4. ①单臀 、②完全臀先露 、③不完全臀先露

5. ①坚硬。

6. ①40、②40s一60s、③2min一3min

7. ①宫缩过强、②血压升高

8. ①胎心音异常

9. ①子宫破裂、②胎儿窘迫

10. ①硬圆胎头、②较宽而不规则的胎

11. ①头、②臀、③脐周

12. ①子宫痉挛性收缩环

13. ①听胎心音、②拾高床

14. ①男、②前

15. ①持续性枕后位

16. ①前、②后

17. ①剖宫产

18. ①仰伸

19. ①脱垂

20. ①两下肢所取的姿势

21. ①滑脱

22. ①病理缩复环

23. ①胎膜早破

24. ①不一定

25. ①脐带受压

26. ①难产

27. ①正常胎位 、 ②10％

28. ①3％—4％

29. ①枕前位

30. ①5％

31. ①男型 、②类人猿

32. ①内旋转

33. ①协调性

34. ①胎心

35. ①胎头高直位

36. ①高直前位

37. ①高直后位

38. ①母儿

39. ①头盆不称

66. ①头盆不称

67. ①剖宫产术

68. ①穿颅术

69. ①臀先露

70. ①骶骨

71. ①宫颈撕裂

72. ①10

73. ①侧

74. ①“堵”

75. ①8

三、是非判断题

1× 2√ 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10×

11√ 12√ 13× 14√ 15√ 16√ 17√ 18√ 19√ 20√

21√ 22√ 23√ 24× 25√ 26√ 27× 28√ 29√ 30√

31√ 32√ 33× 34√ 35× 36√ 37√ 38× 39√ 40√

41√ 42√ 43× 44× 45√ 46√ 47√ 48× 49√ 50√

51√ 52× 53√ 54√ 55√ 56√ 57× 58√ 59√ 60√

四． 名词解释

1. 分娩过程中，胎头以枕后(横)位衔接，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直

至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，称持续性枕后(横)

位。

2. 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前、后径相一致，称胎头高

直位。

3. 横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先人盆称前不均倾

位。

4. 胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式。

5. 胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合先露。

6. 胎儿自然分娩至脐后，胎肩及胎头由接生者协助娩出

7. 让孕妇排空膀肮，松解裤带，做胸膝卧位姿势，每日2次，每次15分钟，连做l周后

复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫

底弧面滑动而完成胎位矫正。

8. 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。

9. 胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头高直后位。

10. 若后顶骨先嵌人，矢状缝偏前，称后不均倾。

11. 若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾。

12. 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

13. 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

14. 以—足或双足、一膝或双膝，或二足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为

足先露。较少见。

15. 术者右手握住胎儿双足，向前上方提，使左肩显露于会阴，再用左手食、中指伸人阴

道，由胎儿后肩沿上臂至肘关节处，协助后臂及肘关节沿胸前滑出阴道，然后将胎体放低，

前肩自然由耻骨弓下娩出。

16. 术者双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，两手另4指在腹侧不可压腹部，将胎体按

逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右劈自然从耻骨弓下娩出，再将胎体顺时针方向

旋转，娩出左肩及左臂。

17. 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。

五．英译汉

1. 持续性枕后位

2. 持续性枕横位

3. 高直位

4. 前不均倾

5. 面先露

6. 臀先露

7. 单臀先露

8. 完全臀先露

9. 不完全臀先露

10. 横产式

11. 肩先露

12. 忽略性肩先露

13. 病理缩复环

14. 复合先露

六、 简答题

1. 持续性枕后(横)位可导致继发性宫缩乏力、产程延长，常需手术助产，容易发生软产道

损伤，增加产后出血及感染的机会，由于胎头压迫软产道时间长，可形成生殖道瘦，对胎儿

的不良影响为胎儿窘迫和新生儿窒息发生率高，围生儿死亡率增高。

2. 胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，

3. 第一产程中出现协调性子宫收缩乏力时，可采取以下措施改善其

全 身情况：产程长，产妇过度疲劳可用安定10mg肌肉注射，

使其休息后，有助恢复正常的子宫收缩；补充营养、水分和电解质，注意饮食，摄入量不足

者可予补液，避免发生酸中毒或电解质紊乱。

4. 臀位在妊娠期可采取以下方法纠正其肪位：0胸膝卧位，妊娠30周后可采用此法，排

尿后放松裤带，每日2次一3次，每次15min左右，1周后复查；②艾灸或激光照射至阴穴，

每日1次，每次15min左右，5次为…疗程，1阂后复查，可与胸膝卧位配合用；②外倒转

术，加以卜处理无效，可于妊娠32周一36周选择性地在腹壁外将臀转成头先露。

5. 男型骨盆或类人猿型骨盆的入口平面前半部较窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽易

让胎头以枕后位衔接，因常伴中骨盆狭窄影响胎头内旋转所致。胎头以枕后位衔接，胎儿脊

柱与母体脊柱靠近，不利于胎头俯屈，胎头前囱转向骨盆前方形成持续性枕后位。子宫收缩

乏力影响内旋转，也易造成持续性枕后位。

6. 臀先露经阴道娩出有3种方式：①自然分娩：极少见，仅见于宫缩强、胎儿小、产道宽

阔、经产妇；②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出；

③臀牵引术：胎儿全由接产者牵拉娩出；因对胎儿损害大已禁止应用。

7. 嵌顿性肩先露时，子宫收缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，

子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷并随宫缩逐渐升高，甚至高达脐上，形成病理

缩复环，是子宫破裂的先兆，不及时处理会发生子宫破裂。

8. 胎儿先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进人骨盆人口，称为复合先露。临

床上以胎头与胎手的复合先露最常见。

9. 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝

大多数能向前转135。或90，转成枕前位自然分娩。仅有5％—10％胎头枕骨持续不能转向

前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或

持续性枕横位。

10. 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已

衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方们到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，

枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。

11. 胎头高直位是指胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆人口前后径相

一致，分为胎头高直前位(胎头枕骨靠近耻骨联合)和胎头高直后位(胎头枕骨靠近骶岬)两

种。

12. 胎头高直前位时，加强宫缩促使胎头俯屈，使胎头转成枕前位能经阴道分娩或助产，

故应给予试产机会，仅在试产失败再行剖宫产。胎头高直后位时，因很难经阴道分娩，故一

当确诊应行剖宫产。

13. 面先露的处理原则不尽相同。颏前位时，胎头后部能适应产道大弯(骶骨凹)，只要头

盆相称，产力良好，经产妇有可能自然分娩或产钳助娩。颏后位时，胎颈不能适应产道大弯，

足月活胎不能经阴道娩出，均应行剖宫产术结束分娩。若有胎儿畸形，均应在宫口开全后行

穿颅术结束分娩。

14. 常用的矫正臀先露方法有：①胸膝卧位，能使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使

胎头与胎背所形成的弧形顺宫底弧面滑动转胎；②激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧，距

趾甲角1分）；③外转胎位术(包括松动胎儿先露部和转胎等步骤)。

15. 臀先露行择期剖宫产的指征有：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、

高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

七、论述题

1. 潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张，睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。

让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩

宫素。 活跃期：宫口开大3—4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静

脉滴注缩宫素。若宫口开大每小时1cm以上，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过

程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖官产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口

开大＜1cm或无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，

以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。

2. 胎头高直前位临产后，胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使胎头顶部、

饿额部及颏部沿骶骨下滑人盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，以枕前位经阴道分

娩。若胎头高直前位胎头无法入盆，需行剖宫产术结束分娩。高直后位临产后，胎背与母体

腰骶部贴近，妨碍胎头俯屈及下降，使胎 头处于高浮状态迟迟不能人盆，即使人盆

下降至盆底也难以向前旋转180，故以枕前位娩出的可能性极小。

3. 产程延长，胎头迟迟不衔接，即使衔接也难以顺利下降，多在宫口扩张至3—5cm时即

停滞不前，因前顶骨紧嵌于耻骨联合后方压迫尿道及宫颈前唇，导致尿潴留、宫颈前唇水肿

及胎膜早破。胎头受压过久，可出现胎头水肿。腹部检查 前不均倾位的胎头不易入盆。

在临产早期，于耻骨联合上方可们到胎头前顶部。随产程进展，胎头继续侧屈使胎头与胎肩

折叠于骨盆入口处，因胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面，于耻骨联合上方只能

触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已人盆。

4. 以枕横位入盆的胎头，多以后顶骨先入盆，滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻

骨联合后方成为均倾姿势。少数以前顶骨先人盆，由 于耻骨联合后平面直而无凹陷，前顶

骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨架在骶岬之上无法下降入盆。偶见骨盆宽大、胎儿较小、

宫缩强，前顶骨降至耻骨联合后，经侧屈后顶骨能滑过骶岬而入盆。

5. 骨盆狭窄 有可能阻碍胎头俯屈的因素均可能导致面先露。胎头衔接受阻，阻碍胎头

俯屈，导致胎头极度仰伸。头盆不称 临产后胎头衔接受阻，造成胎头极度仰伸。腹壁松

弛 经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。脐带过短或脐带绕

颈，使胎头俯屈困难。畸形 无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎

头俯屈困难，也可导致面先露。

6. 当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于

骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。

查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后自在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当

出现胎头水肿、颅骨重叠、由门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判

定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

7. 对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发

生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，

形成生殖道瘘。对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和

新 生儿窒息，使围生儿死亡率增高。