第46章 (孕妇)肛门与阴道检查法

(孕妇)肛门与阴道检查法

一、目的

肛门检查法可以用以了解宫颈软硬度、宫颈消失程度(通过

宫颈管的长度，即厚薄程度了解)、宫口扩张程度，是否破膜，骨盆

腔大小(特别是骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关

节活动度)，确定胎先露、胎方位及先露下降程度。

阴道检查可以了解骨盆腔大小、宫颈软硬度、宫颈消失程度

(通过宫颈管的长度，即厚薄程度)、宫口扩张程度，是否破膜，确

定胎先露、胎方位及先露下降程度。

二、适应证

1. 肛查适应证:孕中、晚期孕妇。

2. 阴道检查适应证

1) 肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明;

2) 疑有脐带先露或脐带脱垂;

3) 轻度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者;

4) 产程中出现异常时，需排除头盆不称者;

5) WHO 经循证提倡产程中消毒阴道检查，废除肛查。

三、禁忌证

1. 肛查禁忌证:产前出血，可疑前置胎盘。

2. 阴道检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证是:阴道流血不能

排除前置胎盘时，要在开放静脉并做好配血前提下进行阴道检查。

四、操作前准备

1. 肛查操作前需准备

1) 一次性检查手套。

2) 消毒纱布。

3) 液状石蜡。

2. 阴道检查前需准备

1) 无菌手套。

2) 消毒液(0.5%腆伏，或 1 /1000苯扎溴铵溶液)。

3) 消毒纱布。

五、操作步骤

1. 肛查

1) 孕妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纱布覆盖阴道口

避免粪便污染。检查者立于孕妇两腿间或孕妇右侧，右手戴一次性

检查手套示指蘸润滑剂自肛门伸入直肠内，其余各指屈曲。

2) 示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，向上了解骶骨

弯曲度，再触摸两侧坐骨棘是否突出，坐骨棘间径是否可容六指，

坐骨切迹宽度是否可容三指，并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查

官口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退情况和宫口扩张厘米数。未

破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞，已破膜者能直接触到胎头，

根据颅缝及囱门位置确定胎位(图 46-1)。

图 孕妇虹查示意图

46-1

2. 阴道检查

1) 产妇仰卧，两腿屈曲分开，在臀下放使盆或塑料布。

2) 使用备皮钳钳夹无菌纱布一块，蘸肥皂水擦洗外阴部，顺

序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门周围，用温

开水冲掉肥皂水，用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴 道，

用备皮钳钳夹无菌纱布一块，浸透 0.5%腆伏(或 1/1000苯扎溴铵溶

液)，进行外阴消毒。取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布。

3) 检查者右手戴无菌手套，可用腆伏(或 1/1000苯扎溴铵溶

液)润滑手套，用无菌纱布遮盖肛门，示指与中指同时进入阴道 内，

拇指伸直，其余各指屈曲。

4) 动作轻柔，避免接触肛周，并减少手指进出次数。

注意:为消除孕妇

的紧张情绪检查者要态

度和蔼，并向孕妇解释操

作的必要性。对于子宫

敏感(宫缩)者动作务必

轻柔。检查前要清洗双

手，并佩戴一次性检查

手套。

注意:对可疑前置

胎盘者要开放静脉，并

做好输血准备下再行阴

道检查。

(肛查时用纱布遮盖

阴道，阴道检查时更应

用纱布遮盖肛门)

5) 是否突

以中指指尖沿骶骨触摸骶骨岬，并了解骶骨曲度、坐骨棘

出、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度;判断胎先露及高低位置，并

根据胎儿矢状缝及囟门，确定胎方位;还可以清楚了解颈管消失和宫口扩张

程度。

6) 在先露前方是否有血管搏动感以此排除是否有脐带先露和脱垂

的可能。并了解先露前是存有其他如同海绵样的组织，排除前置或低置

胎盘的可能。

六、相关知识

1. 胎先露:胎儿最先进入骨盆入口的部分叫"先露部"。头 位的先

露部可因胎头俯屈良好、俯屈不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额

先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见。臀位的先露

部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为单臀先露(腿直臀先露或伸腿

臀先露)，完全臀先露(混合臀先露 或盘腿臀先露)，不完全臀先露(单足

或双足先露或足膝先露)等。横位的先露部为肩，又称肩先露。

2.

胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称

胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横

六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囟及颏、臀先露以

骶骨、肩先露则以肩脚骨为指示点。每种胎 先露有六种胎方位，横位则

为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为"枕左

前"位于右前方时为"枕右

前，这两种方位最为常见。其他较少见的为

枕左后、枕右后、枕

左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及

肩右后四种方位。

3.

儿头颅缝。两顶骨之间的颅缝为矢状缝，是确定胎位的重 要标

志。顶骨与额骨之间的颅缝为冠状缝。两额骨之间颅缝为额缝。枕骨与

顶骨之间的颅缝为人字缝。位于胎头前方由矢状缝在冠状缝及额缝汇合

而呈菱形的囟门为大囟门或称前囟门;位于胎头后方由矢状缝与人字缝汇

合而呈三角形的囟门为小囟门或称后囟门。

4. 先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为 "0" 点。 在棘

上 者为"-1"，棘下 者为 ，依次类推。

lcm lcm "+1"

(北京大学人民医院 黄振宇 王山米)

参考文献

1.乐杰主编.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社，

7 2008.

2. 2 2009.

丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社，

测试题

1. 肛查检查于法错误的是

A.

检查前清洁双手

B. 检查者立于孕妇两腿间或孕妇右侧

检查前要消毒外阴及阴道

c.

D.

检查者右手戴一次性检查手套示指蘸润滑剂自肛门伸入直肠内

E. 子宫敏感(宫缩)者动作务必轻柔

2.

孕妇外阴阴道消毒的正确手法是

A. 使用1%腆伏消毒外阴和阴道

B. 顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3 、会阴及肛门周围

C. 对腆过敏的孕妇可使用肥皂水消毒外阴

D.

先消毒阴道再消毒外阴

E. 消毒外阴后用酒精脱腆

3. 阴道检查的注意事项正确的是

A. 对于胎膜早破的孕妇禁做阴道检查

B. 阴道检查前可以用 0.5% 腆伏消毒外阴

C. 对可疑脐带脱垂的孕妇要避免阴道检查

D. 不明原因阴道流血孕妇禁做阴道检查

E. 为

检查的准确性可多人先后行阴道检查

4. 阴道检查时触及胎儿小囟门位于 7 点，大囟门位于 1 点，此时的胎方位是

A. LOP B. LOA C. LOT D. ROP E. ROA

5. 关于阴道检查下列叙述错误的是

A. 查不清时可选用阴道检查

肛

B. 为了解产程进展要间隔 1-2小时行阴道检查一次

C. 轻度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者要行阴道检查

D. 疑有脐带先露或脐带脱垂要行阴道检查

E. 疑有前置胎盘在开放静脉的前提下行阴道检查

测试题答案:1.

C 2. B 3. B 4. D 5. B