枕前位的分娩机制的实验报告

枕前位的分娩机制的实验报告

枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一

连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前

位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

1.衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨

棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于

枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，

胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产

妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降

是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下

降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过

羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)

胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头

枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎

头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续

下降。

4，内旋转

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径

相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸

当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头

下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转

45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋

转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕

部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外

旋转。

7.胎肩及胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)

肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺

利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。

枕先露的分娩机制

中南大学湘雅医院妇产科 胡华利

一、产科术语

? 胎姿势（fetal attitude）

? 胎产式（fetal lie）

? 胎先露（fetal prentation）

? 胎方位 （fetal position）

胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势

正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲

交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，

臀端大的椭圆形。 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴和母体纵轴的关

系

胎先露（fetal prentation）：最先进放骨盆入口的胎儿部分。

复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。

胎方位 （fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的

关系 ? 枕先露---枕骨

? 面先露---颏骨

? 臀先露---骶骨

? 肩先露---肩胛骨

头先露和臀先露有6个胎方位，肩先露有4个胎方位

如何判断肩先露胎方位?

头定左右、肩定前后

二、骨产道

分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关

系密切。 骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面

骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）为骨盆腔上口，呈横椭

圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有

四条径线：

前后径：11cm 横径：13cm 左右斜径：12.75cm

最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平面，最狭窄，呈

长椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

具有产科临床重要性。有两条径线：

前后径：11．5cm横径：10cm。其长短与分娩关系密切。

出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的下口，由两个不

在同一平面的三角形组成，两个三角形共同的底边为坐骨结节间径，

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面

顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。有四条径线：

前后径：11.5cm横径：9cm，其长短与分娩关系密切。

前矢状径：6cm 后矢状径：8.5cm

骨盆轴（pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨

盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿

沿此轴完成一系列分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

骨盆倾斜度（inclination of pelvis):妇女站立时，骨盆入口平

面与地平面所形成的角度，一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响

胎头衔接和娩出。

三、胎儿

胎头是胎体最大部分

胎头颅骨：

两顶骨

两额骨

两颞骨及枕骨

胎头囟门：

枕下前囟径 9.5cm

枕颏径13.3cm

四、LOA分娩机制（此部分结合模型进行讲解）

定义：胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系

列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上枕先露占95.55-97.55% ，以枕左前最多见。

步骤： 衔接（engagement）

下降（descent）

俯屈（flexion）

内旋转（internal rotation）

仰伸（extention）

复位及外旋转（restitution & external rotation）

胎肩及胎儿娩出

衔接（engagement）：胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头

颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状

态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。

下降（descent）： 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此

动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断

产程进展的重要标志之一。

俯屈（flexion）： 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯

屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接

时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于

胎头进一步下降。

内旋转（internal rotation）： 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，

使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

仰伸（extention）： 当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达

阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将

胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向

上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、

额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。

复位及外旋转（restitution & external rotation）：胎头娩出

后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，

为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，

为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓

下，此后前后肩相继娩出。

胎肩及胎儿娩出

胎肩及胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓

下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体

及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。

小结 Summarize :

分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一

过程受到产

力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎

儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行

一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋

转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。（此小结用连续动画演

示）

? 分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进

行一连串适应性转动，

以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见，故

以枕左前位的分娩机制为例。

1衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达

到坐骨棘水平，称为衔接（入盆）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入

骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆

入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头

衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

2下降 是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下

降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：（1）宫

缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压

迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。

3俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈

的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，

变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头

继续下降。

4内旋转 根据中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，胎头到

达中骨盆时为适应骨盆纵轴而旋转，使

5仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫

使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使

胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下

缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、

颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨

盆入口。

复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头

枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）

肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致

的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂

直关系，称为外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓

下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体

及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。