猝死尸体的检验(5篇可选)

猝死尸体的检验（5篇可选）

第一篇：猝死尸体的检验

猝死尸体的检验 GA/T170-1997

中华人民共和国公共安全行业标准

（中华人民共和国公安部1997年5月15日发布，1997年7月

1日实施）范围

本标准规定了猝死尸体检验的内容、步骤及方法。

本标准适用于各级公、检、法、司及院校系统进行法医解剖。2

引用标准

下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的

条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使

用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。GA／T147

－1996 法医学尸体解剖

GA／T148－1996 法医病理学检材提取、固定、包装及送检方法

3 总则

3.1 本标准的制定是为了使猝死尸体检验有一个统一的方法、步骤

及其注意事项，为今后的复核及国际交流奠定基础。

3.2 猝死的法医解剖需全面、系统，需要时并取材作病理切片检查，

观察各脏器的病理变化；并通过毒物化验排除急性中毒。通过各项法

医学检查，再对猝死死因作综合分析。4 术语 4.1 猝死

一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或机能障碍，发生突然

的、出人意外的非暴力死亡（自然死亡）。猝死的时间限度，目前一

般指从开始发病（或病情突变）到死亡在24小时以内者。4.2 即时死

部分猝死者，死亡过程十分急骤，自出现症状到死亡仅几十秒钟。

5 猝死尸体检验前的准备工作

5.1 向死者家属、亲友或医务人员详细了解死者的既往病史、家族

史、诱因、发病时间和死亡时间等。关于猝死的发病经过和症状表现，

有的有目击者，能提供所见情况；有的则无目击者（如一人独居，夜

间睡眠中猝死），只能调查死者的过去病史。

5.2 现场勘察，注意现场有无搏斗现象，有无电击迹象，有无药物

或毒品残留，有无呕吐物或排泄物等，需要时应取材作毒物化验。先

详细了解死者的案情和病史及注意现场勘察，对周密考虑剖检时应选

择的操作步骤和注意事项至关重要（如疑为气胸者，开胸前应先做气

胸试验；疑为静脉空气栓塞者，则应在开颅、开腹、解剖颈部前做空

气栓塞试验）。否则，在案情不清的情况下仓促解剖，将造成尸检后

仍死因不明。5.3 准备福尔马要固定液、保存巨体标本和组织块的标本

缸、玻瓶及质量较好的塑料袋等。5.4 应准备采集毒物化验检材用的器

材。疑为急性传染病猝死的案例，还须准备采集细菌培养和病毒分离

检材所需器材。6 尸表检验

6.1 对猝死尸体须注意尸表检查，以发现有无微小的损伤、注射针

孔、电流斑等。6.2 注意有无抢救时复苏术所致的体表损伤。7 尸体解

剖

7.1 因各系统疾病均可引起猝死，因此，对猝死尸体一般要求做胸

腔、腹腔和颅 腔解剖，观察各脏器的病理变化。具体解剖术式及步骤

按GA／T147的规定。7.2 心血管系统检验

7.2.1 疑为肺动脉栓塞者，须在心肺取出前，在原位将右心室及肺

动脉剪开，以观察其腔内有无血栓质块堵塞。如有血栓栓塞，则需进

一步寻找栓子的来源（多来源于小腿深部静脉、股静脉和髂静脉等）。

检查下肢静脉血栓，自足跟至国窝作直线皮肤切口，使皮肤外翻，切

断腓肠肌跟腱，并自上而下将腓肠肌与骨分离、然后对腓肠肌作多数

横切面，如见致密、实性、腊肠样物自切面突出，即为血栓。7.2.2 分

开心、肺时，肺动脉于距瓣膜2cm处切断，主动脉于距瓣膜5cm处

切断，便于统一称取心脏重量。7.2.3 剪开右心房时，应保留上腔静脉

及其入口处1cm以内的心房组织，以避免破坏窦房结。

7.2.4 剪开左心室时，最后从心尖沿前室间沟左侧向上剪开左心室

前,主至接近肺动脉跟部步时，切线宜稍向左偏，剪断左旋支，在左主

干左侧，即在肺动脉干与左心耳之间剪开主动脉。因斑块常分布在左

前降支近段，若被斜行剪断则可造成观察及病变定级的困难。

7.2.5 疑为冠心病猝死例，可有下述检查方法：心脏可先经10％福

尔马林液固定1－2天后，沿左、右冠状动脉及其分支每隔2mm作横

切面，观察每一切面有无粥样硬化斑块、斑块内出血及血栓形成，并

对病变程度进行定级。检查时宜用锋利的刀片，并注意切面应与冠状

动脉垂直。凡有斑块及可疑血栓形成的部位，应选择取组织块作切片

检查。7.2.6 注意有无冠状动脉口狭窄（主动脉粥样硬化斑块或梅毒性

主动脉炎所致）、冠状动脉畸形、冠状动脉肌桥（coronary artery

myocardial bridging）、冠状动脉发育不良症（hypoplastic

coronary artery dia）等。

7.2.7 测量各瓣膜的周径，注意心瓣膜的病变，如风湿性、梅毒性

心瓣膜病、结节型钙化性主动脉瓣膜狭窄、心脏粘液变性病（myxoid

degenerative heart dia）等。

7.2.8 测量左心室及右心室的厚度，为观察心肌梗死的大小范围、

高血压性心脏病或肥厚型心肌病的心肌肥厚程度，可由心尖至房室沟

的中部，在心室作一个或数个横切面进行观察。观察心肌病变时，须

记录其部位、大小及色泽等。一般可在两侧心房、右心房、左心室的

前壁、侧壁、后壁、乳头肌及室间隔等部位取材作切片检查。心肌炎

和心肌病的病变一般须经切片镜检才能确诊。7.2.9 必要时可进一步检

查心脏传导系统。7.3 中枢神经系统检验

7.3.1 在锯开颅骨后应由主持尸检者亲自取出脑，便于观察：①有

无硬膜外、硬膜下或蛛网膜下腔出血。②有无中线脑结构移位。③注

意脑回宽窄、脑沟的深浅程度及有无脑疝形成。

7.3.2 检查硬膜外、硬膜下或蛛网膜下腔出血时应先照相，测理出

血量的多少。如为血肿，则测量体积大小；如为蛛网膜下腔出血，须

仔细寻找有无破裂的脑动脉瘤、脑血管畸形等病变。此项检查应在新

鲜尚未固定的脑标本进行，以流水冲洗去除凝血后仔细观察脑底动脉

环及其邻近脑动脉。必须注意检查椎动脉有无破裂，因外伤性蛛网膜

下腔出血可因椎动脉破裂出血所致。7.3.3 自发性脑出血的部位可分为

大脑出血、桥脑出血和小脑出血。最常见的病因是高血压病和脑动脉

粥样硬化；其次是脑血管畸形和脑动脉瘤破裂等，脑瘤并发出血也可

引起猝死。切脑时须注意出血血灶的部位、大小，是否破入邻近脑室。

在出血及可疑部位脑组织应多取材做病理切片检查，以发现有无脑细

小动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形或脑瘤等病变。经系统全面尸检，

如见左心室肥厚及脾、肾等细小动脉硬化病变有助于高血压病的诊断。

7.3.4 脑干和小脑出血由于其部位特点，易致猝死；特别是脑干，

无论是疾病或损伤所致较小的出血灶均可导致急性死恨。因此，在切

脑时，于分离大脑与脑干后，应沿脑干纵轴垂直方向作炎数薄片状横

切，以发现微下出血灶，并在可疑出血或病变处取材制片镜检。

7.3.5 脑的取出、固定和切脑方法按GA／T147的规定。7.4 颈部

和颈髓的检查

7.4.1 猝死尸体应重视颈部病变，并注意与机械性窒息等死因相鉴

别。7.4.2 应常规解剖颈部器官，包括喉头，如化脓性炎症或黄蜂螫刺

等均可引起急性喉头水肿导致猝死；异物如残齿、糖果以及食物（肉

块）也可堵塞喉头造成窒息死亡。

7.4.3 寰——枕关节脱臼与颈髓损伤可引起急性死亡，如未解剖颈

椎，也可导致猝死尸体解剖后仍无法确定死因。7.5 肺的检查

7.5.1 仔细沿纵轴剪开肺动脉及其分支，注意有无血栓栓子堵塞。

7.5.2 休克型或逍遥型大叶性肺炎可致猝死，但有些病变仅限于肺叶的

一个肺段，因范围较小，在尸检当时常不易发现；肺组织略经固定后，

则其病变易于观察，可再取材做病理切片检查加以证实。

7.5.3 支气管肺炎和间质性肺炎是婴幼儿最常见的猝死原因，需在

各肺叶多取组织块制片镜检来加以诊断。

7.5.4 羊水栓塞症是产妇猝死的常见原因，应在肺的各叶多取材做

切片检查；在肺小动脉和肺泡壁毛细血管腔内找到角化上皮、胎便小

体和粘液等羊水中有形物质才能加以诊断。7.6 肾上腺的诊断

7.6.1 暴发性脑膜炎球菌败血症（华—佛综合症）可致肾上腺出血

坏死；慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison，s dia）则可见肾

上腺皮质的破坏或萎缩。上述二中疾病均可猝死，因此对猝死尸体应

重视对肾上腺的检查。

7.6.2 因肾上腺的位置较隐蔽，体积较小，尸检时不注意时易被忽

视和遗漏。为准确称肾上腺的重量，应将肾上腺周围的脂肪组织剔除

干净，并取材做病理切片检查。

第二篇：新生儿尸体检验

新生儿尸体检验

说明

本标准由全国刑事技术标准化技术委员会提出。本标准由法医分

技技术委员会归口。本标准由公安部二所法医室起草。本标准起草人：

孙洪涛、陈世贤。1 范围

本标准规定了新生儿尸体检验的内容、步骤及方法。本标准适用

于各级公、检、法、司及院校系统进行司法解剖。2 总则 2．1 目的

本标准的制定是为了使新生儿尸体检验有一个统一的方法及步骤，

为今后的复核及国际交流奠定基础。3 尸表检验 3．1 性别 3．2 身长

3．2．1 全长：颅顶至足跟的长度，正常足月儿身长50cm。

3．2．2 坐高：颅顶至臀部的长度，正常足月儿坐高34cm。3．2．3

体重：正常足月儿体重为3kg。3．4 周线测量 3．4．1 头围：在额结

节和枕外隆凸水平测量，正常足月儿约34.0cm。

3．4．2 胸围：在两侧乳头水平测量，正常足月儿约32.0cm。

3．4．3 腹围：在脐的水平测量，正常足月儿约28.0cm。3．5 头部

径线测量

3．5．1 双顶径：双侧顶骨结节之间的距离，正常足月儿平均约

为9.3cm。

3．5．2 枕额径：鼻根至枕外隆凸的距离正常足月儿约为11.3cm。

3．5.3 枕颏径：颏部尖端至后囟门顶部的距离，正常足月儿约为

13.3cm。

3．5．4 枕下前囟径：前囟门中心至枕外隆凸下方的距离，正常

足月儿约为9.5cm。

3．5．5 前囟门直径：前囟门的各边与对边的距离，正常足月儿

约为2.0～2.5cm。3．6 身宽测量

3．6．1 肩宽：两侧肩胛最突出的距离，正常足月儿约为11.7cm。

3．6．2 宽：双侧髂前上棘之间的距离，正常足月儿约为8.5cm。

3．7 尸体附着的血液 3．8 胎脂 3．9 皮肤 3．10 脐带 3．11 产瘤 4

尸体剖验 4．1 头部剖验

4．1．1 一侧耳后切开头皮并将皮瓣分别向前、后翻开，检查头

皮下有无出血、血肿、骨膜下血肿及骨折。

4．1．2 尖头剪刀的一刃插入人字缝后囟门的外侧角处，沿水平

向前、向外经颞骨直达额前近中处剪开颅骨。

4．1．3 剪刀转向外侧角，向上、向后剪开额骨、顶骨直达人字

缝起始点。

4．1．4 再以同样的方法剪开对侧颅骨。

4．1．5 此时可将剪开的骨片分离，暴露两侧大脑。4．1．6 中

央仅留一条1cm宽的骨桥，形似篮状。4．1．7 观察有无硬膜外出血。

4．1．8 检查脑顶部软脑膜静脉的末端进入上矢状窦处有无出血。

4．1．9 检查大脑镰有无血肿。

4．1．10 剪开上矢状窦检查有无血栓形成。

4．1．11 剪断大脑镰前端附着处，将大脑额叶向上、后抬起，切

断第二对至第六对脑神经。

4．1．12 在小脑幕切迹处水平切断桥脑，取出大脑及上半部桥脑，

暴露小脑幕。4．1．13 检查小脑幕有无撕裂、血肿等。

4．1.14 沿枕骨外侧缘向颞骨边缘剪断小脑幕，切断第七至十二

对脑神经再用细刀尽可能深地切断脊髓。

4．1．15 取颅后窝的内容，即将小脑连同下半部脑、延脑及深部

脊髓一并取出，分别检查。4．2 肺及胃肠浮扬试验 4．2．1 肺浮扬试

验

4．2．1．1 常规尸体解剖方法打开胸腹部，分离颈部组织。

4．2.1．2 在喉头下方结扎气管。

4．2．1．3 在膈肌上方结扎食管，在食管结扎上方切断食管。

4．2．1．4 将舌、颈部脏器连同心、肺等胸部内脏一并取出，并投入

到盛有清水的大玻璃缸内。

4．2.1．5 观察是否上浮、上浮的部位及程度。

4．2．1．6 如下沉，则先分离各脏器，在气管结扎的上方切断气

管。

4．2．1．7 将肺同气管投入水中观察浮扬反应。

4．2．1．8 再切断两侧肺门部支气管，分开左右肺，分别投入水

中，观察结果。

4．2．1．9 顺次分离各肺叶，并分别投入水中观察浮扬反应。

4．2．1．10 最后将各肺叶的不同部位剪取数小块肺组织投入水中观

察。4．2．1．11 如全部肺连心脏一起上浮，颈部脏器下沉，说明肺

已充分呼吸，可经确证为活产。

4．2．1．12 如全肺上浮而个别部分的小块下沉，或全肺下沉个

别的小块上浮，应作具体分析。

4．2．1．13 如全部肺下沉，可认为死产儿。4．2．2 胃肠浮扬

试验

4．2．2.1 常规剖开胸腹腔，分别结扎胃的贲门、幽门及十二指

肠的上部、下部。

4．2．2．2 在空肠、回肠及结肠各段也分别作多段结扎，最后结

扎大肠末端。

4．2．2．3 分离肠系膜，游离全部消化道一并取出。

4．2．2．4 投入水中，观察胃肠浮扬情况。

4．2．2．5 如胃及部分肠上浮，则可将下沉部位的肠再作多段双

重结扎，分别在双重结扎的中间剪断，并分别投入水中观察。

4．2．2．6 如胃肠全部下沉，则在幽门作双重结扎，在结扎的中间切

断胃肠连结，将胃单独放入水中观察是否上浮。4．2．2．7 如仍下沉

则在水中将胃壁剪一缺口，仔细观察是否有气体自胃中逸出。

4．2．2．8 将各段肠分别剪一缺口，观察有无气体自肠中逸出。

4．2．2．9 胃肠全部浮起，证明是活产。

4．2．2．10 如肺内含有空气而胃肠内不含空气，则可能是生活

很短时间即死亡。

4．2．2．11 如肺和胃不含空气，而部分肠管内有空气，则可能

为早期尸体腐败。

4．2．2．12 如尸体腐败则胃肠浮扬试验完全没有价值。4．3 动

脉导管检查

4．3．1 动脉导管检查应在原位进行。4．3．2 剖开胸腔，分离

胸腺，剪开心包。

4．3．3 在原位按血循环方向剪开有心房、右心室及肺动脉。

4．3．4 沿剪开的肺动脉向上至肺动脉分叉附近寻找动脉导管，用探

针试探能否通入主动脉。4．4 脐部检查

4．4．1 切腹部时，当刀切至脐的上方时，切线向两侧分开，向

左右下方直至腹股沟的中央部为止，形成倒“Y”形的皮瓣。4．4．2

脐部下方连着脐动脉，上方连着脐静脉。4．4．3 仔细检查各条血管

有无血栓及炎症病变。4．4．4 检查后在皮瓣内面的剪断各条血管。

4．5 化骨核检查 4．5．1 股骨化骨核

4．5．1．1 检查者左手紧握新生儿尸体的小腿，右手持刀在髌骨

上缘水平向作一切口，剔除髌骨。

4．5．1．2 再将小腿向后摆，使膝关节呈极度弯曲。

4．5．1．3 此时红色海绵体结构的化骨核即全部暴露，连续作多次水

平方向的薄切片。

4．5.1．4 选择直径最大的一片测量，正常足月儿直径约为

0.5cm。

4．5．2 跟骨及距骨的化骨核

4．5．2．1 检查方法是左手握脚，使尸体的脚趾指向解剖者，右

手用长刀切入第三趾和第四趾之间。

4．5．2．2 穿过脚底直到脚跟，跟骨的化骨核即可暴露。正常足

月儿跟骨化骨核的长径约为0.8～1.O cm。4.6 胎盘检查

4．6．1 首先检查胎盘上的脐带长度及断面性质。4．6．2 分离

脐带后称胎盘重量(正常重500g)。

4．6．3 一般胎盘重量与胎儿体重的比例为1：6，若胎盘有病变，

则比例有改变。

4．6．4 再检查胎儿面有无血肿，肿瘤或其他改变。4．6．5 检

查母体面有无梗死和血块及其在胎盘面上的压迹。4．6．6 外表检查

完成后再用长刀作多次切开，检查各切面有无异常。新生儿成熟度的

检验

5．1 妊娠期：根据胎儿的体重及身长可以推断胎儿妊娠期。5．2

胎儿身长：计算方法是前五个月为月份的平方，后五个月为月份乘5。

5．3 胎儿体重：计算方法是前五个月为月份的立方乘2，后五个

月为月份的立方乘3。5．4 化骨核的检查“按4.5”。6 死产与活产的

鉴定 6．1 肺及胃浮扬试验

6.1．1 肺的浮扬试验“按4.2.1”。6．1．2 胃肠浮扬试验“按

4.2.2”。6．2 肺的组织学检查

6．2.1 呼吸过的肺，各级支气管和肺泡均扩张，肺泡壁变薄，肺

泡壁内毛细血管扩张，血液丰富。

6．2．2 呼吸微弱的肺，部分支气管及肺泡扩张，呈散在性分布。

6．2．3 未呼吸的肺则支气管及肺泡均未扩张，肺组织呈腺样结

构，实体性。

第三篇：分子生物学检查在猝死综合症患者法医学尸体检验中的应用

【摘 要】猝死综合症用来泛指急死后是用传统检查技术手段未能

发现致死病变的情况。由于原因不明，其诊

断和病因学的研究均十分困难。猝死综合症的诊断是法医学尸体

检验实践中的难题之一。近年来，随着分子生物学

技术和遗传学研究的不断深入，对于一些与猝死有关的发现不断

报道，有希望用于法医学实践，用于将此类猝死进

一步分型，并

为进一步的深入研究提供准确的流行病学资料。

【关键词】猝死综合症；长qt综合征；分子生物学检查

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—0229—04

the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden

cardiac deatilcu1 li-juanl，y1 xu-ful，chen ∞一

gangl，xu tong-lil，shen dan-hal，wang qing2．school

ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university,chengdu

610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730

【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden

death without any fatal dia after routine autopsy． e

cau of most sudden death is presumed to be associated

with some unknown cardiac abnormality． some of ab normity

can be test by bio-molecular techniques． is methods should

be concemed by forensic pathologist．

【key words】sudden cardiac death，long qt syndrome，

bio-molecular analysis

心源性猝死是引起死亡最常见原因，大多数案

例中通过全面的法医学检查都可以明确死亡原因。

然而仍有大约30％的青少年猝死前没有任何症状

且尸体解剖也没有明显的形态学变化，通常把这种

尸体解剖结果阴性的猝死称为不明原因的猝死

(sudden unexplained death，以下简写为sud)。一些

具有遗传性的潜在致命性心脏病变如qt间期延长

综合征(1ong qt syndrome，以下简写为lqts)，多形

性室性心动过速(catecholaminergic polymorphie yen．

tricular tachycardia，以下简写为cpvt)等，引起的猝

死尸体解剖阴性，法医病理学鉴定不能明确死因，但

是随着分子学技术的发展和在法医病理学的应用，为这类sud的

死亡原因和死亡机制的确定提供了

分子学检验的基础。

一、青少年中sud的比例

1996年，maron[1等对134名平均年龄为17岁的运动员猝死资

料尸体解剖阴性的sud占3％。

2001年，意大利学者corradot21调查了273例平均

年龄为24岁的猝死者，尸体解剖阴性的sud占

6％。puranikt~2005年对澳大利亚241例尸体解剖

阴性的sud则占29％。eckartf~等调查美国6 300

000名18—35岁126名在军役猝死案例，平均

年龄19岁，其中108名士兵猝死发生在训练中．尸

体解剖阴性率高达4o％。

二、几种遗传性心脏病与sud

潜在的致命性、遗传性心脏离子通道疾病如

lqts，多形性室性心动过速和brugada综合征(bru．

gada syndrome)等引起的猝死，法医学尸体解剖没有

任何异常发现，法医病理工作者对这些尸体检查阴性的猝死案例

无法确定死因。然而随着分子学的进步，[作者简介]崔丽娟(1982一)，

女，汉族，山西省侯马人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研

究生，研究方向：法医病理学。

teh+86-***；e—maihsmileclj@126．corn

[通讯作者]易旭夫，四川大学华西基础医学与法医学院副教授，

tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．corn

· 230 ·

可

以通过对猝死者心脏离子通道的分子学检查，阐明

了这些引起不明原因死亡的疾病的潜在致病机制。

先天性lqts是一种以心肌细胞复极化延迟、qt间期延长为特征的

心脏离子通道病变。qt间期的延长增加了发生晕厥、惊厥和心源性猝

死的危险

性。一般情况下心肌细胞复极化延迟引起的qt间

期延长并不引起严重后

果，但当患者在重体力活动、游泳、情绪激动或突然刺激等情况

下心脏正常电活

动节律失去控制．导致致命性心律失常。大多数患者

在短暂的晕厥后心律可自动恢复正常，但有5％的患者可转变成致

命性心律失常，发生猝死。

由于lqts的患者心电图表现正常或仅见qt

间期延长．尸体解剖结果阴性，阻碍了对此病变的流

行病学调查和尸检诊断。近年来一些学者发现lqts

是由于编码心肌细胞电活动的离子通道蛋白的基因

变异引起的一种常染色体显性遗传病，lqts存在的基因变异主要

是kcnq1(lqt1)阀，kcnh2(lqt2)

问，scn5a(lot3)阐，kcne1(lqt5)[91和kcne

2(lqt6)[-01五个基因。尸体检材的相关基因变异的检

验可以解释一部分的猝死综合症．并对死者的近亲

属采取相应的预防性干预措施。

cpvt是另一种具有遗传性且可发生晕厥和猝

死的心律失常综合症。主要发生在青少年男性。

cpvt患者的心电图和心肌电生理检查可完全正

常．猝死者尸体解剖没有任何阳性发现。laitinen

【“】通过对尸检提取标本进行分子生物学检查，发现

存在rvr2基因的变异，临床确诊的cpvt案例

5o％检出rvr2基因变异(cpvt1型)，少部分检出

casq2基因变异(cpvt2型)。40岁以下有家族遗

传史的cpvt发生猝死的危险性比没有家族遗传史的cpvt发生猝

死的危险性大33％。而且其中6o％

是ryr2基因的变异。

三、尸体分子学检查在法医病理学中的应用和

前景

1999年ackerman mj【 2】报道了第一例应用分

子生物学检查对阴性尸检做出死亡原因诊断案例。

该案例中死者为一19岁女性在游泳时发生猝死．生

前身体健康，尸体解剖没有任何异常发现。家族中各

成员均没有晕厥、惊厥、心悸和猝死等症状。尸体解剖

为阴性结果。尸检提取检材分子生物学检查检出

kcnq1(lqt1)基因变异，证实死者患有遗传性

lqts，并以次确定死亡原因。2001年ackerman mj

【 3]对一名17岁男性猝死者发现kcnq1基因变异

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

进行报道。尸体解剖和常规毒物检测结果阴性，其近

亲属心电图检查正常。心脏组织pcr检测，发现

kcnq1基因735—739gcgct碱基缺失。kcnq1基

因编码心脏钾离子通道蛋白，该蛋白由676个氨基

酸组成，碱基缺失使通道蛋白第191～282个氨基酸

改变．该离子通道失去六个重要的跨膜结构域中的四个结构域和

离子孔道。进一步证实lqts导致的猝死是由于kcnq1基因变异导致钾

离子通道结构

异常从而发生致命性的心律失常引起的。对死者家

族中其他成员进行基因检测，发现其弟弟、母亲、姨

妈和外婆均为变异基因携带者但没有任何临床症

状．心电图检查正常。自从该案例报道后对不明原因

死亡的尸体进行心脏离子通道的分子病理学检查逐

渐受到法医工作者重视。

2004年．marco[ 41报道了一名22岁女性在睡眠

中发生猝死的案例。现场勘验未发现搏斗痕迹，尸体

解剖无阳性发现．死前六月曾阴道分娩一健康婴儿，产前心电图

检查示qt间期延长。心脏组织分子生

物学检查发现第1 1号染色体长臂15．5区带上kc．

nq1基因变异．证实死者患有遗传性lqts。家族史

调查发现家族中曾有一人14岁时发生睡眠中猝死。

一级亲属无临床症状和心电图检查均正常。基因检

测发现其中3名为携带者。该案例表明对于青少年

猝死不能仅限于尸体解剖、病理组织学和毒理学检

查．尸体分子学检查在明确死因上起着非常重要的作用。2004年，

chugh[ 5】等对1990—2003年年龄在2o岁以上的270名心源性猝

死者调查，结果显示其

中有12例为不明原因的猝死，其中17％尸体解剖

阴性的心源性猝死案例临床资料高度提示疑为

lqts致死。回顾性分子生物学研究发现存在kc．

nh2基因的变异，进一步明确死亡原因为lqts。

心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic

right ventricular dysplasia以下简写为arvc)是以右

心室肌进行性被纤维或脂肪组织取代为特征的一种

心肌病变。由于本病可以引起猝死，特别是在青少年

中，目前已受到人们的普遍重视。kalliopi[-61等学者

研究证明该病具有家族性特点，属常染色体显性遗

传。病变与ryr2，tgfi32，盘状球蛋白基因，dsp和

pkp2五种基因变异有关。通过抽查8o名arvc患

者。其中10％存在dsg2基因变异。pcr基因检测发

现dsg2基因的变异主要表现为碱基替换、缺失、插

入和无意义突变。碱基替换表现在五个碱基26oa—

g，298g-÷c，797a-÷c，877a g，991g-_+a；缺失表

现在2036delg：插入为1253到1257insatga；无意

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

义突变表现为1672c>t。临床表现有：持续性室速，心悸．心前

区疼痛但冠状动脉造影正常，也有的患者

没有任何临床症状或仅表现为毛发和皮肤异常；心

电图特征有：完全性右束支传导阻滞，不完全性右束

支阻滞，t波倒置，qrs波低电压，st段抬高，pq间

期延长(>200 ms)，持续性室速合并左束支传导阻

滞。非持续性室速，孤立性单态性室性早搏等。显微

镜下观察：心内膜活检光镜下观察正常心肌的范围

47±8％。脂肪组织范围为20±13％，纤维组织的范

围为24±11％。心肌细胞胞浆呈空泡化改变，超微

结构示闰盘问桥粒减少。通过对其中两个患者家庭

成员的调查发现．家庭1中患者的四个子女中有两

个存在dsg2基因(797a>g)变异，其中只有一个

临床检查阳性表现为：非持续性室性心律失常，心电

图v1一v2t波倒置。二维超声心动图示右心室腔扩

大。家庭2中患者的母亲有dsg2基因变异但没有

临床症状。患者和其妹妹有基因变异(988g>a／

1881—2a>g)且临床表现阳性。心电图v1一v4t波

倒置。二维超声心动图示右心室腔扩大。左束之传导

阻滞，家庭中其他成员临床检查阴性。由于arvc

导致的猝死。在判断死因上法医学鉴定尚没有特异的方法。有时

通过尸体解剖和组织病理学检查并不

能确定为arvc。应用尸体分子学检查基因的变异

情况可以区别于其他心肌病引起的死亡。

综上所述，绝大多数猝死案例中通过系统的全

面的尸体解剖可以明确死亡原因和死亡机制．但是

也有一些猝死没有明显的发病诱因和任何征兆而突

发死亡，且通过现场勘察、毒理学分析和尸体解剖等

均没有任何阳性发现。给法医病理工作者确定死因

带来很多困难。随着尸体分子学检查的发展和应用。

对尸体解剖阴性的不明原因死亡的尸体进行分子学

检查，一定程度上为法医工作者明确死亡原因和死

亡机制在基因水平上提供了有力的证据。而且通过

对猝死者尸体分子学检查还可以避免其家族中其他

可能患有同样疾病的成员发生猝死，2003年 behrt17／

等人调查了32例不明原因猝死者的一级亲属共

109名，检查发现其中22％的人患有lqts。200

5年，tan 也发现因lqts和cpvt引起的猝死者中

28％的一级亲属患有相同的疾病。可见像由lqts

和cpvt引起猝死的病变，死者死前没有任何明显的症状且通过现

场勘查、尸体解剖和毒理学分均没

有明显的致命性损害。通过尸体分子学检查可以在基因水平上明

确诊断从而确定死亡原因。同时还可

以通过对尸体分子学检查在基因水平上对家族中其

· 231 ·

他可能患有lqts和cpvt的成员做出早期诊断和

早期治疗，从而降低其发生猝死的危险性。

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213

(收稿：2006—07—15；修回

第四篇：特殊火场尸体检验体会1例

【关键词】火灾；死因判断；尸体检验

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)02—0s21—0

2在法医命案现场勘验中。火场尸体案件并不鲜

见。犯罪嫌疑人为了达到毁灭罪证、逃避打击的目的。可能会选

择纵火焚烧现场。处于现场中的人体亦

常常被烧

毁。典型的焚尸命案相对容易甄别，而一些

比较特殊的案例。检验和甄别的难度较大，尸检过程

中容易出现疏漏或者误判。本文就实际检案工作中

遇到的一起案例进行报告。

案例

2005年6月22日凌晨1时左右。犯罪嫌疑人

贾某因贪图他人钱财。携带凶器(斧头)窜至本村被

害人刘某(男，35岁)未完工的新房，用斧背反复击

侧卧位睡于凉板床上照看建筑材料的刘某头部。因

害怕刘某不死。事情败露，慌乱中扯过床上的棉被斜

盖在刘某身上，点燃悬吊在床沿边的被子一角后逃

离现场。当et晨8时左右。家人发现刘某死亡。遂报

警。

现场位于刘某自家尚未完工的新房(砖混结构，一楼一底)底楼北侧

室内，屋子里堆放着大量不可燃

建材。潮湿软泥土地面。室内中部有一东西向搁置的凉板床．床

四周及顶棚均用塑料薄膜作遮挡物，薄膜

四周完好。顶部见一大窟窿。死者头东脚西仰卧于凉

板床上，床东侧及尸体上半身被烧毁，尚有少量处于

阴燃状态(即燃烧时只冒烟，无火焰且燃烧缓慢。比

较常见的阴燃如香烟、蚊香、锯末等的燃烧)的零星

余火未熄灭。地上见数个凌乱脚印，床底散落大量灰

烬及呈黄色煮熟状的脑组织。

尸体检验：死者上身衣服已完全烧毁，右上臂隐

约可辨炭化的短袖；下身外着土黄色男式长裤，裤脚

向上卷曲至小腿中段。该裤自左裤腿膝外侧斜向右

后至右腰部以上部分完全被烧毁。右裤包残存，包内

有香烟半包。腰部残存铁质皮带扣，赤足。

尸体头、面、颈、胸、腹及双上肢覆盖有少量已灰

化的纤维样物，皮肤呈黑色炭化样改变。左右额、颞

部头皮尚存，分别见3 cm长的头皮裂创，边缘不齐。

左枕顶部见一6 cm×8 cm孔洞样颅骨缺损，缺损

边缘部分颅骨板障外露。双眼自然闭合状，睫毛完全

烧毁。唇肿胀外翻，舌尖位于齿列内，颈、胸、腹部及

左上臂见大小不

一、沿皮肤纹线开裂的热创，深达皮

[作者简介]代阳(1973一)，男，汉族，重庆丰都人，大专，主检

法医师，主要从事法医临床、病理类检验鉴定工作。

te1．+86-23-70686260；e-mail：fdxj7304@163．corn

· $22 ·

下组织层。左背部肩胛内侧见一不规则贯通烧灼创，创内可见残

存的肋骨，左手呈斗拳状，左尺、桡骨下

端近腕关节处撕脱样骨折。断面不规则。左大腿下段

斜向右上至右大腿上段见一宽5 cm、分界明显的斜

形红斑带。该带以下部分皮肤完好。未见机械性暴力

损伤痕迹。

解剖见左额部残存头皮内挫伤出血，左侧额骨

粉碎性凹陷性骨折．边缘略呈弧形；左右颞骨粉碎性

骨折．骨折线放射延伸至颅底。左枕顶部颅骨孔洞状

缺损。缺损处见凝固收缩的脑组织。左右颞部分别可

见大量砖红色、暗褐色性状不一致的硬膜外及硬膜

下血肿。脑组织凝固收缩，呈煮熟状。颈部皮下及深、浅肌群无

出血。舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折。喉

头无水肿，气管、支气管内壁未见黑色炭末沉着，双

肺实变．心肌光泽减退。其余脏器未见特殊改变。

死者胃内容物常规毒化检验为阴性。送检心血

中co含量为42．84％。

讨论

常见的火烧命案现场以剧烈燃烧多见。现场及

尸体均烧毁严重．诸如本例的“阴燃”焚烧现场鲜有

报道。

本例阴燃取决于这样几个因素：(1)燃烧现场为

在建砖混结构房屋，不易燃；(2)床四周有遮挡物封

闭，空气不易流通；(3)棉絮陈旧且与凉床长时间处

于潮湿环境，受潮后燃烧缓慢；(4)没有使用助燃剂。

阴燃的特点是只产生大量浓烟而无明显的火焰

缭绕和炭灰飞扬。热辐射作用半径小。本例尸体有被

条掩盖的上半身被烧焦．而未被掩盖的部分完好。界

限清楚。阴燃后遗留的痕迹物证更接近原始状态．仔

细分辨可从中发现一些炭化后的特征。如本例尸检

时从袖子的炭化形状可分辨出是短袖。

火场尸体多系co中毒死亡。也有被现场掉落物

砸死的，结合现场容易判定。若为死后焚尸．焚烧行为

与死亡原因无直接因果关系。若生前有机械性损伤。

则需要分析各因素在死亡原因中的主次关系。【 】

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

本例死者心血中hbco含量为42．84％。按照正

常的中毒分度，属中度偏重。那么是否就应该考虑

co中毒死亡呢?显然不能。结合调查。根据地上的烟

头情况．死者平素烟瘾较大。而通常吸烟者体内的hbco含量均在

5％～15％。

且其由血液中释放出的半排出期平均长达320分钟．故其真正的

中毒程度

应只介于轻度与中度之间．离co中毒致死血浓度

55％～60％尚有较大的差距。[2】

根据尸检情况。死者生前遭受的颅脑损伤极重，属绝对致命伤。

足以致其死亡。系主要死因。由于受

伤后并没有立即死亡．存在微弱的呼吸功能。此时燃

烧产生的烟雾被吸人体内。致co浓度升高，该因素

在死亡过程仅起到一定程度的辅助作用。故为辅助

死因。死者为壮年男性。身体健康，在火场有充分的吸入条件(焚

烧时间长)，其吸人体内的co量却并

不大。结合案情分析，符合外伤后处于濒死期呼吸状

态的表现。

火场尸体检验时。需要注意将烧伤形成的裂创、骨折以及脑内热

血肿等尸体现象与外伤形成的机械

性损伤相区别。就本例而言，颅骨的粉碎性凹陷性骨

折及骨折延伸线可以与死后烧伤骨折相区别，硬膜

外及硬膜下生前出血所致的血肿面积大且颜色呈暗

褐色。与烧伤形成的砖红色较薄的硬膜外热血肿也

有明显区别．不再赘述。由于焚烧时已处于濒死期，加之阴燃本

身的特点。也就不难解释为什么尸体“热

作用呼吸道综合征”13]并不明显了。如果单纯依靠尸

体现象而不借助血液co浓度进行分析判断。很容

易误定为死后焚尸。

参考文献

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165

(收稿：2006—04—19；修回：2006—11一o3)

第五篇：特殊火场尸体检验体会1例（本站推荐）

【关键词】火灾；死因判断；尸体检验【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(20xx)02—0s21—02在

法医命案现场勘验中。火场尸体案件并不鲜见。犯罪嫌疑人为了达到

毁灭罪证、逃避打击的目的。可能会选择纵火焚烧现场。处于现场中

的人体亦常常被烧毁。典型的焚尸命案相对容易甄别，而一些比较特

殊的案例。检验和甄别的难度较大，尸检过程中容易出现疏漏或者误

判。本文就实际检案工作中遇到的一起案例进行报告。案例20xx年6

月22日凌晨1时左右。犯罪嫌疑人贾某因贪图他人钱财。携带凶器(斧

头)窜至本村被害人刘某(男，35岁)未完工的新房，用斧背反复击侧卧

位睡于凉板床上照看建筑材料的刘某头部。因害怕刘某不死。事情败

露，慌乱中扯过床上的棉被斜盖在刘某身上，点燃悬吊在床沿边的被

子一角后逃离现场。当et晨8时左右。家人发现刘某死亡。遂报警。

现场位于刘某自家尚未完工的新房(砖混结构，一楼一底)底楼北侧室内，

屋子里堆放着大量不可燃建材。潮湿软泥土地面。室内中部有一东西

向搁置的凉板床．床四周及顶棚均用塑料薄膜作遮挡物，薄膜四周完

好。顶部见一大窟窿。死者头东脚西仰卧于凉板床上，床东侧及尸体

上半身被烧毁，尚有少量处于阴燃状态(即燃烧时只冒烟，无火焰且燃

烧缓慢。比较常见的阴燃如香烟、蚊香、锯末等的燃烧)的零星余火未

熄灭。地上见数个凌乱脚印，床底散落大量灰烬及呈黄色煮熟状的脑

组织。尸体检验：死者上身衣服已完全烧毁，右上臂隐约可辨炭化的

短袖；下身外着土黄色男式长裤，裤脚向上卷曲至小腿中段。该裤自

左裤腿膝外侧斜向右后至右腰部以上部分完全被烧毁。右裤包残存，

包内有香烟半包。腰部残存铁质皮带扣，赤足。尸体头、面、颈、胸、

腹及双上肢覆盖有少量已灰化的纤维样物，皮肤呈黑色炭化样改变。

左右额、颞部头皮尚存，分别见3 cm长的头皮裂创，边缘不齐。左枕

顶部见一6 cm×8 cm孔洞样颅骨缺损，缺损边缘部分颅骨板障外露。

双眼自然闭合状，睫毛完全烧毁。唇肿胀外翻，舌尖位于齿列内，颈、

胸、腹部及左上臂见大小不

一、沿皮肤纹线开裂的热创，深达皮[作者简介]代阳(1973一)，

男，汉族，重庆丰都人，大专，主检法医师，主要从事法医临床、病

理类检验鉴定工作。te1．+86-23-70686260；e-mail：

fdxj7304@163．corn· $22 ·下组织层。左背部肩胛内侧见一不规则贯

通烧灼创，创内可见残存的肋骨，左手呈斗拳状，左尺、桡骨下端近

腕关节处撕脱样骨折。断面不规则。左大腿下段斜向右上至右大腿上

段见一宽5 cm、分界明显的斜形红斑带。该带以下部分皮肤完好。未

见机械性暴力损伤痕迹。解剖见左额部残存头皮内挫伤出血，左侧额

骨粉碎性凹陷性骨折．边缘略呈弧形；左右颞骨粉碎性骨折．骨折线

放射延伸至颅底。左枕顶部颅骨孔洞状缺损。缺损处见凝固收缩的脑

组织。左右颞部分别可见大量砖红色、暗褐色性状不一致的硬膜外及

硬膜下血肿。脑组织凝固收缩，呈煮熟状。颈部皮下及深、浅肌群无

出血。舌骨、甲状软骨、环状软骨无骨折。喉头无水肿，气管、支气

管内壁未见黑色炭末沉着，双肺实变．心肌光泽减退。其余脏器未见

特殊改变。死者胃内容物常规毒化检验为阴性。送检心血中co含量为

42．84％。讨论常见的火烧命案现场以剧烈燃烧多见。现场及尸体均

烧毁严重．诸如本例的“阴燃”焚烧现场鲜有报道。本例阴燃取决于

这样几个因素：(1)燃烧现场为在建砖混结构房屋，不易燃；(2)床四周

有遮挡物封闭，空气不易流通；(3)棉絮陈旧且与凉床长时间处于潮湿

环境，受潮后燃烧缓慢；(4)没有使用助燃剂。阴燃的特点是只产生大

量浓烟而无明显的火焰缭绕和炭灰飞扬。热辐射作用半径小。本例尸

体有被条掩盖的上半身被烧焦．而未被掩盖的部分完好。界限清楚。

阴燃后遗留的痕迹物证更接近原始状态．仔细分辨可从中发现一些炭

化后的特征。如本例尸检时从袖子的炭化形状可分辨出是短袖。火场

尸体多系co中毒死亡。也有被现场掉落物砸死的，结合现场容易判定。

若为死后焚尸．焚烧行为与死亡原因无直接因果关系。若生前有机械