纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现特点分析

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・２８３

．胸部放射学．

纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及影像表现

特点分析

金鑫赵绍宏高洁王殿军常瑞萍景瑞

【摘要】回顾

吴坚

吴重重

目的探讨纯磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）肺腺癌病变的病理分类与影像特点。方法

性分析２０１０年１月至２０１２年１２月ｃＴ表现为ｐＧＧＯ，且病变大小≤３ｃｍ，ＴＮＭ分期为Ｔ，Ｎ。Ｍ。的

８８例肺腺癌患者，共９４处病变。病变均经外科手术切除且经病理检查证实。９４处病变中有２１个浸

润前病变［不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、３５个微浸润腺癌（ＭＩＡ）和３８个浸润性腺癌。图像评

价内容包括病变位置、大小、密度、均匀度、形状、边缘、瘤一肺界面、内部及周边征象（空泡征、空气支气

管征、胸膜凹陷征、脐凹征）。病变大小、密度问差异比较采用单因素方差分析，性别、位置分布及影

像表现间差异比较采用）（２检验和秩和检验，病变大小对浸润前（ＡＡＨ＋ＡＩＳ）和浸润性病变（ＭＩＡ＋

ＡＤ）的鉴别诊断做ＲＯＣ曲线分析；结果患者性别、病变位置和病变密度在不同病理类型间差异无

统计学意义（Ｐ值均＞０．０５）。浸润前病变、ＭＩＡ和浸润性腺癌的病变大小分别为（１．２４±０．６８）、

（１．７５±０．５８）和（１．６０±０．５２）ｅｍ，３组问差异有统计学意义（Ｆ＝５．０８，Ｐ＝０．００８）。不同病理类型的

病变均匀度差异有统计学意义（Ｘ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１），浸润性腺癌均匀为３个病灶（３／３８），浸润前

病变为８个病灶（８／２１），浸润病变越多，病变的均匀度越低。病理分类与病变边缘差异有统计学意

义（ｘ２＝１５．８０，Ｐ＝０．０２），ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑（７／２１），ＭＩＡ（８／３５）和浸润性腺癌（１４／３８）则

多表现为分叶＋毛刺。瘤一肺界面差异有统计学意义（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１），ＡＡＨ＋ＡＩＳ、ＭＩＡ和浸润

性腺癌瘤一肺界面清晰的比率分别为３８．１０％（７／２１）、７７．１４％（２７／３５）、８６．８４％（３３／３８）。空气支气

管征的比率差异有统计学意义（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８），在不同病理类型中空气支气管征出现的比例

为ＡＡＨ＋ＡＩＳ２０．００％（７／３５）、浸润性腺癌３６．８４％（１４／３８）。ＲＯＣ曲线显示，当

９．５２％（２／２１）、ＭＩＡ

病变＞１．０５ｃｍ时，诊断浸润性病变的敏感度、特异度和准确率分别为８６．３０％、６１．９０％和８０．８５％。

结论

小于３ｐＧＧＯ肺腺癌的病灶大小、均匀度、瘤一肺界面、边缘及空气支气管征对病理分类有

ｅｍ

一定的预测价值。

【关键词】肺肿瘤；腺癌；病理学；体层摄影术，ｘ线计算机

Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ

ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｐｕｒｅ

ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ

ｏｐａｃｉｔｙＳｈａｏｈｏｎｇ，ＧａｏＪｉｅ，Ｗａｎｇ

Ｃｈａｎｇ

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ＲｕＬ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ

Ｊ／ｎ舡ｎ＋，ＺｈａｏＤｉａｎｊｕｎ，Ｗｕ

ｏ厂Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ

Ｊｉａｎ，耽Ｃｈｏｎｇｃｈｏｎｇ，

１００８５３，Ｃｈｉｎａ

Ｐ从Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｓｈａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ＣＯｒｎ

Ｔｏ

Ｎｉｎｅｔｙ—ｆｏｕｒ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＣＴ

ｐＧＧＯ

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ｅｉｇｈｔｙ—ｅｉｇｈｔ

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ＮｏＭｏｌｕｎｇｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＪａｎｕａｒｙ

ｗｅｒｅ

ｆｒｏｍ２０１０

ｔｏ

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｒｅ３３ｍａｌｅｓ

ｗｅｒｅ

ａｎｄ５５ｆｒｏｍ２６７８ｗｉｔｈｏｆ

ｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅｒａｎｇｅｄ

ａｇｅｙｅａｒｓａｖｅｒａｇｅａｇｅ

ｔｏ

（５３±１０）ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ

ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｓｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｓｅ９４

２１

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｗｅｒｅ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ａｍｏｎｇ

ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ

ｗｅｒｅ

ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｌｅｓｉｏｎｓ［ａｔｙｐｉｃａｌ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＡＡＨ）ａｎｄ

３８ｉｎｖａｓｉｖｅｗｅｒｅ

ｉｎ

ｓｉｔｕ（ＡＩＳ）］，

３５

ｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（ＭＩＡ）ａｎｄ

ａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ．ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ

ａｎａｌｙｚｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇ

ｌｅｓｉｏｎ

ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ，ｓｈａｐｅ（ｒｏｕｎｄ，ｏｖａｌ，ｐｏｌｙｇｏｎａｌ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ），ｍａｒｇｉｎ

（ｓｍｏｏｔｈ，ｌｏｂｕｌａｒ，ｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ，ｌｏｂｕｌａｒｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ），ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇ

ａｎｄ

ｉｎｔｅｒｆａｃｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌ

ａｎｄ

ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ

ｍａｌｉｇｎａｎｔｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ，ｐｌｅｕｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄ

ｓｉｇｎｓ（ｂｕｂｂｌｅｔａｇ，ｎｏｔｃｈ）．Ｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｇｎ，ａｉｒ

ｓｉｚｅｗｅｒｅ

ａｎｄ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｏｃａｔｉｏｎ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎ

ｔｙｐｅｓｕｓｉｎｇ

ｏｆ

ｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＶＯＶＡ）．Ｇｅｎｄｅｒ

ｏｆ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１４．０４

００５

基金项目：解放军总医院Ｉ盎床科研扶持基金（２０１２ＦＣ—ＴＳＹＳ－１０２５）

作者单位：１００８５３北京，解放军总医院放射科（金鑫、赵绍宏、吴坚、吴重重、常瑞萍、景瑞），病理科（高洁

王殿军）

通信作者：赵绍宏，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ＣＯＩｎ

万方数据

主堡亟筮堂苤查！Ｑ！堡生！旦箜塑鲞箜！塑垦地！』垦！堕ｉ！！：垒Ｐ堕！！！！！：！！！：塑：塑！：兰

ａｎｄＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ

ｗｅｒｅ

ｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

Ｘ２－ｔｅｓｔ

ａｎｄｔｅｓｔ．Ｔｈｅｏｆａｎｄ

Ｗｉｌｃｏｘｏｎ

ｓｉｚｅｓ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｌｅｓｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｅｄＲＯＣｃｕｒｖｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅ

Ｗｅｒｅｗｅｒｅ

ｕｓｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ

ｎｏ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ

ｉｎ

ｇｅｎｄｅｒ，ｌｅｓｉｏｎｄｅｎｓｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｂｅｔｗｅｅｎ

ｔｙｐｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｅａｎ

ｓｉｚｅｗａｓ

ｏｆｅａｃｈ

ｇｒｏｕｐ

（１．２４±０．６８），（１．７５±０．５８）ａｎｄ（１．６０±０．５２）ｃｍ

ｆｏｒａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｌｅｓｉｏｎ，ＭＩＡ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｌｅｓｉｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｓｉｚｅｗａｓ

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ｔｙｐｅｓ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｆ＝５．０８，

Ｐ＝０．００８、．Ｔｈｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｗａｓｉｎ

ａ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｌｅｓｉｏｎ

ｂｅｔｗｅｅｎ

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（Ｙ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１）．Ｔｈｒｅｅ

ｌｅｓｉｏｎｓｏｆ

２１ｏｆｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ

１ｗｅｒｅ

ｓｈｏｗｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｗａｓ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（３／３８）ａｎｄｌｅｓｉｏｎｓ（８／

８ｏｆ

ｉｎｖａｓｉｖｅｍｏｒｅｗａｓ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

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ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ．Ｔｈｎｓ．ｔｈｅ

ａ

ｉｎ

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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍａｒｇｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

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ｉｎｖａｓｉｖｅ

１５．８０．Ｐ＝０．０２）．ＰｒｅｉｎｖａｓｉｖｅＭＩＡ（８／３５）ａｎｄ

ｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｓｍｏｏｔｈ

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ｍａｒｇｉｎ（７／２１），ｗｈｉｌｅ

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ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇ

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ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｔｙｐｅｓ

ｗａｓ

ｌｕｎｇｇｒｏｕｐｓ

ｉｎｔｅｒｆａｃｅｔｈｒｅｅｓｈｏｗｅｄ

ｉｎ

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ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１）．Ｗｅｌｌ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ａ

ｆｏｌｌｏｗｓ：３８．１０％（７／２１）ｆｏｒｌｅｓｉｏｎ，７７．１４％（２７／３５）ｆｏｒ

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ｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍＭＩＡａｎｄ８６．８４％（３３／３８）ｆｏｒ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｉｅｒｅｎｔｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｔｙｐｅｓ（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８）．Ｔｈｅ

ａｉｒｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ

ｗａｓ

ｉｎ

ｗａｓ

９．５２％（２／２１）ｏｆｌｅｓｉｏｎ．２０．００％（７／３５）ｏｆ３６．８４％（１４／３８）ｏｆ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｃｕｒｖｅ

ＭＩＡ，ａｎｄ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

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ｄｉａｍｅｔｅｒｌｅｓｉｏｎｔｈａｎ

ｏｆｗａｓｍｏｒｅ

ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，

Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｚｅ，ａｎｄ８６．３０％．６１．９０％ａｎｄ

ｌｅｓｉｏｎｉｎｔｅｒｆａｅｅａｎｄｔｈｅｔｈｅ

ｏｆ

ｌｕｎｇｕｎｉｆｏｆｒｕｉｔｙ．ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｈｅｌｐｐｒｅｄｉｃｔ

ｓＤｅｅｉｆｉｅｉｔｙ８０．８５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ａｃｃｕｒａｃｙ

ｗａｓ

ａｉｒｉｎｖａｓｉｖｅ

ｃａｎ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ３

ｐＧＧＯ

ｃｎｌ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ

ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；

Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，其病死率已居３３例，女５５例；年龄２６～７８岁，平均（５３－４－１０）岁。

癌症病死之首…。近年来，随着吸烟和环境因素的８８例患者均经外科手术切除病灶，诊断均经病理证实。

影响，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。二、仪器与方法

２０１１年，国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）、美国胸科协会

（ＡＴＳ）和欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）对肺腺癌进行了重新

分类。２Ｊ，主要废除了细支气管肺泡癌

（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）的使用，引入了

原位腺癌（ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ

癌（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ｉｎｖａｓｉｖｅ一６００

ｉｎ

１．仪器：采用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ

ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ

６４层螺旋ＣＴ扫描机。扫描参数：ｘ线管旋转速度

０．３３

ｓ／ｒ，管电压１２０ｋＶ，管电流１００ｍＡ，螺距０．２，

ｍｍ

准直０．６ｘ６４。常规扫描层厚５．０ｍｍ，重建层

ｍｍ。肺窗：窗宽１厚１．０～１．５ＨＵ，窗位

６００

ｓｉｔｕ，ＡＩＳ）和微浸润腺

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＩＡ）２个新

ＨＵ；纵隔窗：窗宽３５０ＨＵ，窗位３５ＨＵ。图像

概念。ＣＴ作为诊断肺腺癌的首要方法，在ＩＡＳＬＣ／

ＡＴＳ／ＥＲＳ新病理分类后，探讨基于新分类的肺腺癌２．分类方法：依据２０１

的ＣＴ表现特征，成为了研究热点。但大部分研究腺癌病理分类∞Ｊ，将８８例患者分为浸润前病变［不

对象为亚实性结节（ｓｕｂｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅ，ＳＳＮ），包括纯磨典型腺瘤样增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、微浸润腺癌（ＭＩＡ）

玻璃密度结节（ｐｕｒｅ

ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓ

经ＰＡＣＳ系统传输至工作站。

１年ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ肺

和浸润性腺癌。

３．评价内容：由２名从事胸部ＣＴ诊断的副主

任医师对所有原始薄层图像进行分析评估，主要评

估项目：（１）位置：分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下

叶、左肺上叶、左肺下叶；（２）大小：测量病变轴面最

大横径（单位：ｃｍ）；（３）密度：ＲＯＩ面积＝１５ｍｕｌ２，分

别在病变不同位置测量３次，取平均值（单位：ＨＵ）；

（４）均匀度：设均匀、欠均匀、不均匀３个等级，其中

病变内无任何透亮区时定义为均匀，病变内含有

３个以上透亮区时定义为不均匀，介于两者之间为

ｎｏｄｕｌｅ，ｐＧＧＮ）和部

分实性结节（ｐａｒｔ．ｓｏｌｉｄＧＧＮ），单纯针对ｐＧＧＮ的影

像表现与新病理分类的相关研究国内外报道不多。

本研究的目的是分析纯磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）早期肺

腺癌（Ｔ１ＮＯＭ０）的病理分类及其对应的影像征象，

从影像上对病理分类进行提示，为临床治疗提供

帮助。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析２０１０年１月至２０１２年１２月我院

近３

５００例肺腺癌的临床资料，从中筛选出ＴＮＭ分

欠均匀；（５）形状：分为圆形、椭圆形、多角形、不规

则形；（６）边缘：分为光滑、分叶、毛刺、毛刺＋分叶；

（７）瘤一肺界面：分为清晰、不清晰；（８）病变内部及

周边征象：分为空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征。

期为Ｔ。ＮｏＭ。，并且ＣＴ影像表现为ｐＧＧＯ的病例

８８例，共９４处病变，病变轴面最大横径≤３

ｃｍ。男

万方数据

生堡丝盟堂苤查垫！堡生堡旦箍塑鲞箜垒塑￡丛！』垦型ｉ！！：垒Ｐ互！！Ｑ！兰：！！！：堡：盟！：垒

三、统计学方法

采用ＳＰＳＳ

１８．０统计软件进行分析。不同病理

类型间病变的大小、密度差异比较采用单因素方差

分析（ｏｎｅ—ｗａｙ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ＡＮＯＶＡ），若各组满足方

差齐性采用ＳＮＫ－ｑ检验进行组间的多重比较；若各

组不满足方差齐性则采用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗｉｌｌｉｓ日检验进行

图

组间的多重比较。病灶大小对浸润前病变和浸润病

变（包括ＭＩＡ及浸润性腺癌）的鉴别诊断做ＲＯＣ曲

线分析。不同性别、位置分布及影像表现与病理分

类之间差异分析采用ｘ２检验，对病变均匀度采用秩

和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

阚值为１．０５ｃｍ，敏感度８６．３０％，特异度

６１．９０％，准确率８０．８５％

图１病灶大小对浸润前病变和浸润性病

变鉴别诊断的ＲＯＣ曲线

９４处病变的临床资料及影像表现的统计分析

结果见表１。患者性别、病变密度、病变位置分布、

病变形状、病变内部及周边征象中的空泡征及胸膜

凹陷征在３种病理分类问差异无统计学意义，病变

大小、瘤．肺界面、均匀度、边缘表现、病变内部及周

边征象中的空气支气管征在３种病理分类间差异有

统计学意义。

病变大小两两比较显示：ＡＡＨ＋ＡＩＳ病变大小

显著小于ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小（Ｐ值分别为

０．０３２、０．００２），ＭＩＡ和浸润性腺癌病变大小差异无

统计学意义（Ｐ＝０．３３２）；对ＡＡＨ＋ＡＩＳ与浸润病变

（ＭＩＡ及浸润性腺癌）进行ＲＯＣ曲线分析，病变大

小临界值为１．０５ｃｍ，曲线下面积为０．７１０，诊断的

敏感度、特异度和准确率分别为８６．３０％、６１．９０％

和８０．８５％（图１）。

在病变边缘表现中由于毛刺征象不能区分病理

类型，去除后采用ｘ２检验分析（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝

０．０３）得到，ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑，ＭＩＡ和

浸润性腺癌则多表现为分叶＋毛刺（图２，３）；但

分叶＋毛刺征象不能区分ＭＩＡ和浸润性腺癌。

随着病变病理上浸润程度的增加，瘤一肺界面

（图４，５）表现更加清晰（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

３８．１０％，ＭＩＡ

７７．１４％，浸润性腺癌８６．８４％）；空气支气管征

（图６，７）出现概率逐渐增加（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

ＭＩＡ

９．５２％，

２０．００％，浸润性腺癌３６．８４％）。

讨论

近年来，肺腺癌的发病年龄越来越年轻化…，

其中一个导致高病死率的重要原因就是诊断不及

表１肺腺癌不同病理分类的病变的影像特征

三三兰兰二巫二三三巫三三二至亟三三二翌匾二三至三二馥

瘤一肺界面（个）均匀度（个）病变边缘（个）病变形状（个）病变内部及周边征象（个）

ＭＩＡ２７８１５１６４３６１８８１０１１８６２４７１５

３３５３１８１７２４１８１４９７１１１１２５１４２０

浸润性腺癌

注：ＡＡＨ：不典型腺瘤样增生；ＡＩＳ：原位腺癌；ＭＩＡ：微浸润腺癌；病变部位：ＡＡＨ＋ＡＩＳ中１处病变跨叶生长，未统计在表１内；８：ｘ２值；

生垡丝蕴堂苤查！Ｑ！兰堡！旦筮堡鲞筮堡塑些边』垦型ｉ！！：垒Ｐ堕！！！！！：！型：塑：塑！：堡

图２女，６４岁，病理证实为原位腺癌。ＣＴ显示病变位于右肺上叶前段，病变边缘光滑图３女，５０岁，病理证实为浸润性腺癌。ＣＴ显示

病变位于左肺下叶外侧段，边缘表现为分叶＋毛刺图４女，５９岁，病理证实为不典型腺瘤样增生（ＡＡＨ），ＣＴ显示病变位于左肺上叶尖

后段，瘤一肺界面不清晰图５女，４ｌ岁，病理证实为浸润性腺癌。ｃＴ显示病变位于右肺中叶内侧段，瘤・肺界面清晰图６，７女，４７岁，

ＣＴ影像显示病变位于右肺下叶背段（图６），空气支气管征（箭）；病理证实为浸润性腺癌（图７），肿瘤细胞浸润基质（箭），范

围＞５ｍｍ（ＨＥ×１００）

时，从而错过了最佳的治疗时间。所以肺腺癌的早

期诊断有助于改善其治疗及预后效果。肺腺癌的组

织学生长方式为癌细胞沿肺泡壁生长，逐渐向周围

（Ｐ＞０．０５）；同时，ＲＯＣ曲线对ＡＡＨ＋ＡＩＳ和浸润病

变（ＭＩＡ和浸润性腺癌）的大小进行分析，结果显示

阈值为１．０５ｃｍ，准确率为８０．８５％。对病变大小的

研究不同学者得到的结果有所不同。Ｎａｋａｔａ等¨２Ｊ组织浸润¨Ｊ。故随着其病理分级的进展，其病变大

研究发现，ＧＧＯ大小＞１ｃｍ可提示恶性；Ｋｉｍ等¨列

小逐渐增大，密度逐渐增高”引，其ＣＴ表现从局限

性的纯磨玻璃密度影一Ｊ，逐渐发展为半实性到实性

则指出，当病变大小＜０．８ｃｍ时可认为是良性病

变，诊断准确率达８３％；在肺癌筛查中则将病变＞病变。因此，分析局限（＜３

５

ｃｍ）ｐＧＧＯ的ｃＴ影像特

史堡亟魁堂苤圭！！！垒生！旦笠塑鲞筮兰塑鱼！ｉ！』垦！堂！！！垒￡！ｉ！！！！！：∑盟：堡！塑！．堡

２８７・

究结果显示，病变形状与病理分类差异无统计学意

义，但不同病理类型的边缘差异有统计学意义。

ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表现为边缘光滑，ＭＩＡ和浸润性腺癌

则多表现为分叶＋毛刺。可能由于肿瘤细胞在生长

初期各个方向生长速度基本一致，病变边缘呈现光

滑的表现；随着浸润程度的加深，肿瘤细胞在基质中

浸润性生长并牵拉周围的组织，加上生长过程中受

到血管或支气管的阻碍，则呈现分叶和毛刺的表现。

瘤一肺界面的清晰与否在不同病理类型中的表

现差异也有统计学意义。由此可见，瘤一肺界面越清

晰，病变的浸润程度越高。这可能是由于ＡＡＨ＋

ＡＩＳ的肿瘤细胞沿肺泡壁排列较稀疏，生长范围也

较松散，在病变组织内存在未发生病变的肺泡结构，

影像上则表现为瘤一肺界面较模糊；随着浸润程度的

加深，病变区域的正常肺组织逐渐被肿瘤细胞占据，

肿瘤细胞在肺泡壁的排列也越来越紧密，影像上则

呈现瘤一肺界面越来越清晰的表现。

本研究结果显示，空气支气管征在不同病理类

型中的表现差异有统计学意义。可见随着病变浸润

程度的增加，空气支气管征出现的概率逐渐增加，可

能是由于肿瘤对基质的浸润导致弹性组织收缩、增

殖的纤维牵拉周围正常组织。１９Ｉ，从而形成了空气支

气管征。但对于此征象，部分研究表明空气支气管

征对鉴别ｐＧＧＯ的良恶性有意义‘２…，部分学者则认

为无意义Ⅲ］。

综上所述，１．０５ｃｍ可作为ＡＡＨ＋ＡＩＳ与浸润

性病变的分界点，病变大小＞１．０５ＣｌＴＩ时，８０．８５％

可做出正确诊断；浸润程度越深，病变越不均匀，边

缘易表现为分叶＋毛刺，瘤一肺界面越清楚，空气支

气管征出现的概率也越高。此外，在本研究中有

３６例的ｐＧＧＯ浸润性腺癌，占到总病例数的４０％。

虽然我们的研究结果对病理分类有一定的提示作

用，但这对ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ的新病理分类仍然是

一个挑战。在今后的研究中，我们将加大样本量，分

析ｐＧＧＯ的影像特点，结合病理分类，为临床诊断提

供更确切的依据。

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