【每日晨读】混合型磨玻璃结节

【每⽇晨读】混合型磨玻璃结节--良恶性之争？

夜，结束了⼀天的喧嚣后安静下来，伴随着远处路灯那微弱的光。风，毫⽆预兆地席卷整⽚旷

野，撩动⼈的思绪万千。

冠、⽮状位视频：

讨论分析:

⼀⽶阳光:

右肺下叶见边界清晰混合磨玻璃密度影，⽬测内见实性结节⼩于5mm，有浅分叶，前缘⼩叶间

隔阻挡，⽉⽛铲?胸膜牵拉，⽼年患者，MIA可能，鉴别炎性病变，抗炎后复查

晕晕菜:

患者⽼年男性，以咳嗽 、咳痰3天就诊，胸CT:右肺下叶前基底段mGGO，内可见⾎管形态改

变，细⽀⽓管扩张，病灶边界清，边缘可见⽉⽛铲。考虑恶性，腺癌?但建议先抗炎治疗后复查

市医院--时建⽂:

⽼年男性、咳嗽咳痰三天，右下前基底段GGN，⾎管影增多，伴类似的树芽，边缘稍模糊，考

虑结核。

看图说话:

右肺下叶磨玻璃结节，密度不均，边缘收缩，胸膜牵拉，考虑炎性，建议复查，除外腺癌。

穿越七海的风:

右肺下叶混合磨玻璃结节，边缘清晰，浅分叶，⽉⽛铲，胸膜牵拉，⾎管进⼊，考虑MIA可能，

鉴别炎性病变

甄德强:

磨玻璃结节，边缘清楚，浅分叶，⽉⽛铲，考虑腺癌可能，抗炎后复查。

⼩景:

右肺下叶混合磨玻璃密度结节影，局部胸膜牵拉，⽉⽛铲，考虑腺癌

飞鹰⾏动:

磨玻璃⼩结节，有明显收缩性表现，胸膜凹陷，考虑腺癌

⽔晶⽯头:

患者⽼年男性，咳嗽 咳痰3天就诊。胸部CT:右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边缘清楚，可

见⽑刺、胸膜牵拉、⾎管集束、⽉⽛铲征象。综合考虑微浸润腺癌可能⼤。

⼀笑⽽过:

右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边界清，浅分叶，胸膜牵拉，⽉⽛铲，⾎管进⼊，考虑:微

浸润腺癌可能性⼤，抗炎后复查。

⼤雄:

⽼年男性，右下叶孤⽴ggo，先抗炎2-3周复查，⽆变化→切，⼩了→炎性

王开⾦江津中⼼医院呼吸科:

40岁以上男性，孤⽴混合磨玻璃，边界清楚，分叶，胸膜凹陷，⾎管集束、穿⾏，考虑腺癌。

⽑勤⾹:

右肺下叶孤⽴混合磨玻璃结节，隐约细⼩⽑刺，似有⽉⽛铲，胸膜稍牵拉，考虑MIA(微浸润腺

癌)可能，常规飞⼀下。

RockJ-ason:

先按临床常规思路抗炎治疗，没有吸收变化后，根据病⼈意愿可以选择随访观察或者直接⼿

术，腺癌还是得常规考虑

RockJ-ason:

RockJ-ason:

有收缩、有膨隆

彭君:

右肺下叶前基底段混合磨玻璃密度结节 边缘见⽉⽛铲 部分边缘清 部分似清⾮清 远端见磨玻璃

⽚影，炎性和粘液腺癌鉴别 先抗炎复查

岁⽉:

病史：⽼年男性，咳、痰三天;

1.纵膈窗未显⽰;⽔平裂有轻微凹陷，那个条索影，有形成机理进⼀步分析;前⽅那个⾎管，可能

是肺动脉?有⼀定弯曲度(向病灶)，后⽅这个是肺静脉;3个⼩叶凹，有可能，受到阻挡，邻近⼩

⾎管有相应改变;薄层那个细⼩⾎管有弯曲，形成部分实性;

2.⼤⼩：估计15*10mm左右;

值：混杂，有些偏⾼;

4.周围⼩⾎管，有形成⽑刺趋势;

5.⾎管：如上述；

6.胸膜和叶间裂：有轻微牵拉；

诊断：浸润性腺癌；鉴别：炎性结节；

处理：炎标、肿标、病史、职业史、抽烟史，既往胸部检查；

流⼼明智:

⽼年男性，咳嗽、咳痰3天。胸部CT:右肺下叶前基底段mGGN，边缘清楚，内可见不规则实性

成分，病灶可见空泡、⽑刺、胸膜牵拉、⾎管集束征象。考虑MIA可能⼤，抗炎2W后复查。

⼀⽶阳光:

⽼年男性，右下肺前基底段混合GGN，边缘清晰，⽉⽛铲，叶间胸膜牵拉，有轻度收缩⼒。结

合病史抗炎2-3周后复查，消失考虑炎症，变化不⼤为腺癌。本例总体⽀持腺癌

孙冰伟:

⽼年男性，咳嗽3天，右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，形态不规整，相邻胸膜凹陷，可见⾎

管影，考虑腺癌可能性⼤，不除外炎症可能，建议抗炎1~2周，1个⽉复查胸部CT。

红⽇东升:

右肺下叶mGGN，内部结构紊乱，可见⼩点状⾼密度影，边缘清晰，⼩叶间隔阻挡，轻度收缩

⼒，考虑MIA，常规飞⼀会20天复查。

⽣来征服～浪⼦:

右肺下叶磨玻璃影，边界似清⾮清(考虑部分为⾎管断⾯围绕)，周边见条索灶，胸膜牵拉弱。我

把炎症放前⾯，建议抗炎治疗后复查除外恶性。

⼩赵:

⽼年男性，右肺下叶前基底段GGN，界清，内部⾎管结构杂乱，叶间胸膜牵拉。考虑恶性，早

期腺癌可能，建议抗炎治疗后复查对⽐。

张延军:

右肺下叶前基底段见⼀磨玻璃结节影，呈分叶状，边缘部分模糊，与胸膜间有长条索粘连，内

有增粗的⾎管影，后者边缘⽑糙，考虑微浸润性腺癌，建议抗炎治疗后复查

⼼灵鸡汤:

⽼年男性，右肺下叶前基底段斜裂旁可见单个混合型磨玻璃结节mGGN，边缘清，内部结构紊

乱，进⼊的⾎管增粗，⽀⽓管关系不好判断，斜裂侧可见牵拉，常规考虑微侵腺癌MIA，建议先

抗炎后复查及⼿术⼲预。

傅昌瑜:

⽼年男性，咳嗽咳痰3天。MGGN，边缘见⽉⽛铲、胸膜牵拉，⾎管移动联通?冠状位隐约可见

⽀⽓管穿⾏，考虑MIA，重建冠位可见结节⽐较靠近叶裂，可积极⼿术处理。

曹志勇:

⽼年男性，右S8混合磨玻璃结节，边缘尚清晰，局部凹陷，叶间胸膜牵拉，考虑MIA可能⼤，

建议抗炎治疗10天，6-8周后复查

不倾城不可爱:

请问⽉⽛铲是什么样的表现？

曹志勇:

局部凹陷的地⽅，考虑⼩叶间隔阻挡，为⽉⽛铲

张⽴:

右肺下叶混合磨玻璃密度结节，有⽉⽛铲，内可见⾎管，⾎管移动联通，常规消炎复查，还存

在考虑AIS-MIA

go and e:

患者⽼年男性，右下肺前基底段靠近胸膜侧可见⼀个mGGO结节，边缘清淅，可见分叶征及⽉

⽛铲，⼩结节病灶胸膜牵拉明显，⾸先考虑MIA可能性⼤。

弹指之间:

右肺下叶mGGO，边缘清晰，浅分叶，内⾎管影增粗，见点状实性成分，⼩⽀⽓管牵拉扩张，

考虑MIA，建议抗炎后复查。

张⼩兵:

右肺下叶前基底段mGGN，边界清晰，内部结构杂乱，见⽹格空泡感，⽉⽛铲，浅分叶及胸膜

牵拉，倾向MIA。

Shelia??:

右肺下叶GGO，边缘清晰，有⽉⽛铲，有⾎管进⼊，内部结构紊乱，胸膜牵拉，考虑MIA，常

规建议抗炎治疗后复查。

崇军:

右肺下叶磨玻璃结节，边界清晰，边缘有分叶及⽉⽛铲，并可见轻度胸膜牵拉，收缩⼒弱，有

⾎管移动联通征，⽽且病灶内⾎管影轻度增粗，实性成分很少，考虑AIS，可以让⼦弹再飞⼀

会，或常规抗炎治疗后复查。

欣:

界清ggo，⽉⽛铲，考虑腺癌

欧阳英:

右肺下叶前基底段磨玻璃⼩结节，其内⾎管稍增粗，边缘见分叶、⽉⽛铲，考虑ais，炎性结节

不排

南边⽼师分析

是GGN吗？边界清吗？收缩⼒？

丽:

边界清，收缩⼒强

南边:

病理结果

腺癌

那AAH，AIS,MIA,IAC影像学上如何识别?那让我们⼀起来学习⼀下王兆宇⽼师的经典总结。

王兆宇⽼师的经典总结

1)AAH特征⼩结：1.病灶呈纯磨玻璃影，⽆实性成分。2.病灶⼤⼩多在0.5CM以下，个别有达到

1CM。3.病灶密度均较低，CT值⼩于-700HU。4.病灶⽆恶性征象。5.病灶通过长期随访不变。

2)AIS特征⼩结：1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，边界较清楚。2.病灶⼤⼩多在0.5CM以

上，有少数可达到1.5CM以上,⼀般集中在0.6-1.5CM之间。3.病灶CT值在-630HU左右，临床把

AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值约为-529HU。.少数病灶可有恶性征象，

如分叶、⾎管集束征等。5.和AAH⼀样，病灶通过长期随访不变。混合磨玻璃影中的实性成分

⼤多为⾎管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增⽣等原因，实践⼯作中要注意与癌性浸润灶区

别。

3)MIA特征⼩结：1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度⼀般较⾼，实践⼯

作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、⾎管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现⼩于5MM

的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。2.病灶⼤⼩多在1CM左右，根据我们的统计平均

⼤⼩会⽐AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。

(分叶、脐凹征、⽑刺、胸膜凹陷征、空泡征、空⽓⽀⽓管征等)。5.如果怀疑MIA，临床上不建

议长期随访。

4)IAC特征⼩结：1.病变⼏乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影。2.病灶⼤⼩多在1CM以上。

3.病灶CT值在-300HU左右,甚⾄更⾼。4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。

(分叶、脐凹征、⽑刺、胸膜凹陷征、空泡征、空⽓⽀⽓管征等)。5.病理特点：以附壁样(鳞屑

样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状⽣长，其中以微乳头状⽣长⽅式最为凶险，以附壁成分

⽣长为主者预后良好。

The end