阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及其影响因素分析

2020年11月 第17卷 第22期

阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及其影响因素

分析

童元彬

上饶市第五人民医院，江西 上饶 334000

［摘要］目的：分析阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的疗效及其影响因素。方法：选取2016年6月—2018年

6月本院神经内科收治的AIS患者60例，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗效果，并按治疗效果分

为治疗有效组（治疗后NIHSS评分减少≥18%）41例和治疗无效组（治疗后NIHSS评分减少＜18%）19例，分析两组

患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治疗时间窗、总胆固醇（TC）的差别，再对

单因素分析筛选出的可疑变量进行多因素logistic回归分析。结果：治疗后，60例AIS患者NIHSS评分显著下降（＜0.05），

P

其中41例（68.33%）治疗有效；多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响治疗

效果的独立影响因素（＜0.05）。结论：阿替普酶溶栓治疗AIS能显著改善神经功能缺失情况，治疗效果受多种因素影响，

P

其中糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是独立危险因素。

［关键词］急性缺血性脑卒中；阿替普酶；溶栓治疗；影响因素

［中图分类号］R651.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）22-0033-03

Curative Effect of Altepla on Acute Ischemic Stroke and Its Influencing Factors

TONG Yuanbin

Shangrao Fifth People's Hospital, Shangrao Jiangxi 334000, China.

[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of altepla on acute ischemic stroke (AIS) and its influencing factors.

Methods: 60 AIS patients who were admitted to Neurology Department of the hospital from June 2016 to June 2018 were

enrolled. The clinical curative effect of the two groups was evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) .

According to the curative effect, they were divided into effective treatment group (41 cas, NIHSS score decreasing by not less

than 18% after treatment) and ineffective treatment group (19 cas, NIHSS score decreasing by less than 18% after treatment).

The differences in gender, age, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of coronary heart dia,

history of diabetes, time window of thrombolytic therapy, and total cholesterol (TC) between the two groups were analyzed.

Multivariate Logistic regression analysis was performed on the suspicious variables screened by univariate analysis. Results:

After treatment for 60 AIS patients, NIHSS scores were significantly decread (P0.05). There were 41 (68.33%) cas

＜

with effective treatment. The results of multivariate Logistic regression analysis showed history of diabetes, time window of

thrombolytic therapy and TC level were independent influencing factors of curative effect (P0.05). Conclusion: Altepla

＜

thrombolytic therapy in treatment of AIS can significantly improve nerve function deficits. The curative effect is affected by

many factors. And history of diabetes, time window of thrombolytic therapy and TC level are independent risk factors for it.

[Key Words] Acute Ischemic Stroke; Altepla; Thrombolytic Therapy; Influencing Factor

急性缺血性脑卒中（AIS）是一种临床常见的

神经内科疾病。该病的致残率和致死率较高，目前

临床在窗口期内多以阿替普酶溶栓作为治疗该病的

首选方案，但对于部分患者的疗效有限。相关研究

表明，吸烟史、饮酒史、疾病史以及溶栓治疗时间

窗等均能影响AIS患者的临床治疗效果

［1,2］

。本研

究通过回顾性分析本院神经内科经阿替普酶溶栓治

疗的60例AIS患者临床资料，旨在探讨阿替普酶

作者简介：童元彬，本科，主治医师。研究方向：神经内

科。E-mail：

收稿日期：2020-09-29 接受日期：2020-10-30

溶栓治疗AIS的效果及其影响因素，为临床治疗提

供指导和参考，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2016年6月—2018年6

月本院神经内科诊治的60例AIS患者。其中：男41

例，女19例；年龄53～64岁，平均（59.13±1.58）岁；

体重48～88 kg，平均（68.27±10.60）kg；左侧偏

瘫29例，右侧偏瘫31例。

1.2 纳入标准 （1）符合中华医学会（CMA）神经

病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

［3］

（2014年版）》

中AIS的诊断标准；（2）发病后

3.0～4.5 h入院接受溶栓治疗；（3）美国国立卫生

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研究院卒中量表（NIHSS）评分≤25分；（4）年龄

50～70周岁；（5）临床资料完整。

1.3 排除标准 （1）非AIS的其他类型卒中；（2）

舒张压≥100 mm Hg或收缩压≥180 mm Hg；（3）

合并颅内出血性疾病或伴有严重出血倾向；（4）心、

肝、肾功能障碍或不全；（5）癫痫史或恶性肿瘤病史。

1.4 治疗方法 所有患者入院后均给予注射用阿替

普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，

注册证号S20110052，规格：50 mg）溶栓治疗。根

据患者体重情况（0.9 mg/kg），取出10%的本品在

1 min内静脉推注；剩余90%的本品以500 mL 0.9%

生理盐水稀释后，在1 h内静脉滴注。

1.5 观察指标 （1）治疗前后采用NIHSS对所有患

者进行评分，分数越高，说明神经功能缺失越严重。

治疗后NIHSS评分减少≥18%为治疗有效，＜18%

为治疗无效；（2）收集所有患者的临床资料，由专

人建立Excel表格，汇总其性别、年龄、吸烟史、

饮酒史、高血压史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治

疗时间窗等资料；（3）治疗前后抽取患者肘静脉血

3 mL，使用ADVIA2400全自动生化分析仪（德国

西门子公司）及相关配套试剂测定总胆固醇（TC），

结合Excel表格进行单因素分析；（4）对单因素分析

筛选出的具有统计学意义的变量进行多因素logistic

回归分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数

据分析。计数资料采用例数表示，用

χ

2

检验；计量

资料用（

）表示，组间比较采用检验，多因

t

素分析采用logistic回归模型。＜0.05为差异有

P

统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后神经功能缺失情况比较 治疗前，60

例AIS患者NIHSS评分为（9.29±3.27）分，经过

溶栓治疗后，NIHSS评分降为（4.23±2.91）分，

差异具有统计学意义（＜0.05）。

P

2.2 治疗效果单影响因素分析 按治疗效果，将60

例AIS患者分为治疗有效组（治疗后NIHSS评分减

少≥18%）41例和治疗无效组（治疗后NIHSS评

分减少＜18%）19例，其中治疗效果与糖尿病史、

溶栓治疗时间窗以及TC水平明显相关，差异具有

统计学意义（＜0.05），见表1。

P

治疗效果

表1 治疗效果单影响因素分析

例

影响因素

男413011

女19118

＜60岁352312

≥60岁25187

是322210

否28199

是453114

否15105

是37289

否231310

是402911

否20128

是291613

否31256

＜3 h42357

≥3 h18612

≤5.69 mmol/L38308

＞5.69 mmol/L221111

n

χ

2

P

治疗有效组治疗无效组

性别1.4000.237

年龄0.2660.606

吸烟史0.0060.941

饮酒史0.0260.873

高血压史2.4050.121

冠心病史0.9630.326

糖尿病史4.4930.034

溶栓治疗时间窗14.5570.001

TC5.3960.020

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2.3 影响治疗效果的多因素logistic回归分析 以

术后治疗效果为因变量（治疗后NIHSS评分减少

≥18%=0，治疗后NIHSS评分减少＜18%=1），以上

述有统计学意义的因素：糖尿病史（否=0，是=1）、

溶栓治疗时间窗（＜3 h=0，≥3 h=1）和TC水平

（≤5.69 mmol/L=0，＞5.69 mmol/L=1）为自变量并进

行赋值，纳入Logistic回归模型，结果显示，糖尿病史、

溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响治疗效果的独立

影响因素（＜0.05），见表2。

P

表2 影响治疗效果的多因素logistic回归分析

因素Wald

βSEχ

2

PORCI

95%

糖尿病史0.5360.2654.0910.0441.7090.653～4.472

溶栓治疗

时间窗

0.2980.1454.2240.0401.3470.447～4.057

TC0.4930.2374.3270.0381.6370.624～4.292

3 讨论

AIS临床主要表现为四肢无力或麻木、语言及

认知出现障碍、面部瘫痪等，部分患者甚至会出

现失明、昏迷等情况，目前各医疗单位多以减轻

患者临床症状为主要治疗原则，在发病后24 h内

入院、立即采取溶栓治疗，但治疗效果容易受到

多方面的影响，还会对预后产生一定的影响。李

旷怡等

［4］

研究发现，阿替普酶溶栓治疗AIS具有

临床效果，但容易受到溶栓前血糖水平、溶栓后

收缩压、NIHSS评分以及高同型半胱氨酸（Hcy）

等因素影响。

本研究发现，60例AIS患者接受阿替普酶溶

栓治疗后，NIHSS评分显著下降（＜0.05），这

P

是由于阿替普酶能够与血栓表面的纤维蛋白结合，

有利于纤溶酶原转变为纤溶酶，从而起到溶栓的

效果，通过加快脑部供血，达到降低对神经功能

的影响以及改善卒中症状的目的。戴美芬等

［5］

研

究发现，阿替普酶溶栓治疗AIS安全有效，能显

著改善临床症状并降低颅内出血发生率。本研究

中41例（68.33%）患者治疗有效（治疗后NIHSS

评分减少≥18%），说明治疗效果容易受到多种因

素影响，在结合国内外相关既往研究基础上，对

有统计学意义的观察指标进行自定义赋值后，并

通过多因素logistic回归分析后发现，糖尿病史、

溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响AIS患者治疗

效果的独立影响因素（＜0.05），可能是由于糖

P

尿病患者的血糖含量较高，从而导致在脑缺血再

灌注的过程中显著提升基质金属蛋白酶（MMPs）

的表达水平以及乳酸堆积浓度，从而增加了再次

出血的风险。黄镪等

［6］

研究发现，处于高血糖水

平的AIS患者接受阿替普酶溶栓治疗的效果会受

到影响，本研究与其结果一致。由于AIS的治疗

效果对时间具有高度的依赖性，溶栓时间越早，

治疗效果越佳。郭章宝等

［7］

研究发现，从发病到

治疗的时间越早，对于AIS的预后影响就越弱，

与本研究结果一致。由于TC水平过高会导致血液

呈稠状，甚至在血管壁形成粥样斑块，一旦斑块

发生脱落或破裂会导致血管发生堵塞，从而诱发

AIS。李姗姗等

［8］

研究发现，高血脂水平的AIS

患者接受阿替普酶溶栓治疗的效果会受到影响，

与本研究结果一致。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗AIS，能显著改

善患者神经功能缺损程度，但其治疗效果容易受到

糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平的影响。

参考文献

孙丽,陈敬,贾春红,等.rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中临［1］

床效果及影响因素分析[J].临床军医杂志,2017,45(2):133-135.

郭强,李会琪.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后影响［2］

因素分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(7):749-751.

刘鸣,贺茂林.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华［3］

神经科杂志,2015,48(4):246-257.

李旷怡,张英俭,蔡海荣,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺［4］

血性脑卒中的临床研究[J].中国临床神经科学,2017,25(5):564-

566.

戴美芬,包黎刚,徐冬娟,等.轻型急性缺血性脑卒中患者静［5］

脉溶栓治疗的有效性和安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂

志,2016,18(10):1 070-1 072.

黄镪,马青峰,宋海庆,等.血糖对急性缺血性卒中静脉溶栓［6］

治疗后结局的影响[J].首都医科大学学报,2017,38(1):53-58.

郭章宝,刘文华,许项前,等.入院血糖和发病到治疗时间对［7］

急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后的影响[J].神经损伤与功能重

建,2018,13(10):495-496,504.

李姗姗,嵇碧莹,沈佳慧,等.缺血性卒中患者静脉rt-PA溶［8］

栓治疗的性别差异及其相关因素分析[J].中国卒中杂志,2016,

11(2):99-108.