PCT、Hs

PCT、Hs-CRP和AIS-APS对SAP风险评估的价值

朱刚;钟平;刘彬;马争飞;苏永兴

【摘 要】Objective To explore the value of procalcitonin ( PCT) , high-

nsitive C-reactive protein ( Hs-CRP) and acute ischemic stroke-

associated pneumonia score ( AIS-APS) to evaluate the risk of stroke-

associated pneumonia (PCT). Methods From June 2014 to March 2016, 60

patients with acute stroke were concutively en-rolled from the neonatal

intensive unit ( NICU) in our hospital. The patients were divided into the

SAP group and the control group. The rum PCT and Hs-CRP were

immediately tested and AIS-APS was assd when they were in hospital.

The patients who had SAP were divided into low-risk (0-13 points),

intermediate-risk (14-20 points) and high-risk (21-35 points), according to

AIS-APS. Results There were 24 patients with SAP (40. 0%). The levels of

PCT, Hs-CRP and AIS-APS in the SAP group were significantly higher than

tho in the control group ( t=25. 92, P<0. 05;t=2. 05, P<0. 05;t=12. 66,

P<0. 05). There was significantly correlation with the incidence of SAP

among low-risk, intermediate-risk and high-risk (χ2=20. 77, P< 0. 05).

Conclusion PCT, Hs-CRP and AIS-APS have important value on evaluating

the risk of stroke-associated pneumonia, and AIS-APS provides evi-dences

for different treatment.%目的 探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)

及急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)对缺血性卒中相关性肺炎(SAP)风险

评估的价值.方法 选择2014年6月-2016年3月在我院神经重症监护室住院患者

共60例,根据是否患SAP分为SAP组和对照组,入院时测定每位患者血清PCT、

Hs-CRP及进行AIS-APS量表检查.根据AIS-APS分为低危组(0-13分)、中危组

(14-20分)、高危组(21-35分).结果 共24例患者发生SAP(40.0%),与对照组相

比,SAP组PCT、Hs-CRP、AIS-APS均升高(tP=25.92

P<0.05;th=2.05P<0.05;ta=12.66 P<0.05).低危组、中危组、高危组SAP发生率

差异具有统计学意义(χ2=20.77 P<0.05).结论 PCT、Hs-CRP、AIS-APS对SAP

风险评估具有重要价值,AIS-APS为SAP提供了分层诊治的依据.

【期刊名称】《临床肺科杂志》

【年(卷),期】2017(022)001

【总页数】3页(P82-84)

【关键词】降钙素原;超敏C反应蛋白;AIS-APS;卒中相关性肺炎

【作 者】朱刚;钟平;刘彬;马争飞;苏永兴

【作者单位】234000 安徽 宿州,安徽医科大学宿州临床学院(宿州市立医院)神经

重症监护室;234000 安徽 宿州,安徽医科大学宿州临床学院(宿州市立医院)神经重

症监护室;234000 安徽 宿州,安徽医科大学宿州临床学院(宿州市立医院)神经重症

监护室;234000 安徽 宿州,安徽医科大学宿州临床学院(宿州市立医院)神经重症监

护室;234000 安徽 宿州,安徽医科大学宿州临床学院(宿州市立医院)神经重症监护

室

【正文语种】中 文

卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)指临床确诊的急性脑卒中

患者出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，并符合美国疾病控制预防中心对肺

炎诊断的临床、微生物学检查和胸部X线标准。SAP的发生率高达7.3%-

11.4%[1]，是脑卒中患者死亡及病情恶化的重要危险因素，严重影响患者预后，

短期的死亡率为l0.1%-37.3%，长期死亡率达49%-60.1%[2]。近年来，随着神

经重症监护病房(Neurology intensive care unit, NICU)发展，发现NICU中重症

脑卒中患者肺炎的发生率、病死率及难治性明显高于普通病房，Hannawi等[3]通

过荟萃分析发现神经重症监护室SAP的发生率为4.1%-56.6%。因此，寻找早期

监测SAP的临床指标，有利于早期识别及积极治疗NICU中的SAP高危患者，降

低其发生率、死亡率并改善其预后。近期研究发现，降钙素原(Procalcitonin, PCT)

是降钙素的前肽，是炎症性疾病的血清学指标[4]。超敏C反应蛋白

(Hypernsitive c-reactive protein, Hs-CRP)是细菌性肺炎早期诊断的非特异性

敏感指标[5]。急性缺血性卒中相关肺炎风险评分表(Acute ischemic stroke-

associated pneumonia score,AIS-APS)是预测急性SAP的实用风险评分量表[1]。

本研究探讨PCT、Hs-CRP、AIS-APS与SAP的相关性。

一、一般资料

选择2014年6月-2016年3月在我院神经重症监护室住院的缺血性脑卒中患者

共60例，根据是否患SAP分为SAP组和对照组。纳入标准①符合1996年中华

医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[6]；②均经头颅CT或头颅磁共振

成像确诊为脑梗死；③SAP符合2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[7]。

排除标准①住院24小时内死亡；②患者在其他科室住院过程中突发缺血性脑卒中

转入我科的患者；③发病前有肺部感染者；④确诊肺部肿瘤的患者；⑤肺结核患者；

⑥患有严重其他系统疾病者。该研究经宿州市立医院伦理委员会批准，所有参与者

(家属)签署知情同意书。

二、 根据AIS-APS分组

AIS-APS：年龄(岁)：≤59、60-69、70-79、≥80分值分别为0、2、5、7；既往

史/合并疾病：房颤、充血性心衰、慢性阻塞性肺病、当前吸烟分值分别为1、3、

3、1；卒中前生活依赖(mRS≥3)分值为2；入院NIHSS评分：0-4、5-9、10-14、

≥15分值分别为0、2、5、8；入院GCS评分：15-13、9-12、3-8分值分别为0、

0、3；言语障碍分值为3；牛津郡社区脑卒中项目分型：腔隙性脑梗死、部分前

循环梗死组、完全前循环梗死组、后循环梗死组分值分别为0、0、2、2；入院血

糖(mmoL/L)：≤11.0、≥11.1分值分别为0、2。根据AIS-APS分为低危组(0-13

分)、中危组(14-20分)、高危组(21-35分)。

三、治疗方法所有患者均行抗血小板聚集，调脂等缺血性卒中的常规治疗。

四、观察指标

①AIS-APS；②血清学指标：PCT、Hs-CRP。

五、统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学处理，资料数据以表示，组间比较

采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异

有统计学意义。

一、共入选60例缺血性卒中患者，其中SAP组24例，对照组36例，两组性别、

高血压病史、饮酒史、入院时舒张压、入院距发病时间、入院时收缩压差异无统计

学意义，P>0.05，(见表1)。

二、两组间PCT、Hs-CRP、AIS-APS比较

与对照组相比， SAP组PCT、AIS-APS均明显升高，差异均具有统计学意义

(tP=25.92 P<0.05；ta=12.66 P<0.05)；与对照组相比，SAP组Hs-CRP稍升高

(t=2.05，P=0.04)(见表2)。

三、不同分值SAP组发生率的比较

表3结果表明，SAP组中，低危组、中危组、高危组发生率随AIS-APS分值增加

逐渐升高，各组发生率差异具有统计学意义(χ2=20.77 P< 0.05)。(见表3)。

近期有研究表明，年龄≥70岁、有慢阻肺病史、非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻

饲支持、意识障碍、幕下脑梗死、应激性溃疡是SAP的独立危险因素[8]，其中病

情危重是SAP的最强危险因素，陈方方等[9]研究报道意识障碍且住院时间≥2周

的卒中患者，其SAP发生率是意识清晰、住院时间<2周的脑卒中患者2.4倍。

SAP可导致缺血性卒中患者病情恶化、延长住院时间，增加住院费用，增加患者

死亡率，同时SAP具有更加复杂的病理生理基础，较单纯的吸入性肺炎有明显的

差异[10]，因此早期对SAP的诊断及治疗有利于降低缺血性卒中的死亡率并改善

其预后。

无感染的情况下，PCT主要局限于甲状旁腺内，血清中几乎检测不到或水平很低

[11]。PCT的生成过程受细菌毒素和炎性细胞因子等多种因素的调节[12]。当细菌、

真菌感染以及多脏器功能衰竭时血浆中PCT的水平升高。研究表明[13]PCT与肺

炎的严重程度呈正相关，初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预

后不良的标志。本研究发现SAP组较对照组血清PCT水平明显升高[14]。全身性

炎症急性期时Hs-CRP可升高，本研究发现SAP组较对照组血清Hs-CRP水平升

高，但差异不大。研究发现[5]心脑血管病变、动脉粥样硬化性疾病等老年性疾病

中Hs-CRP也可升高，缺血性卒中本身即可影响血清Hs-CRP的水平，故Hs-

CRP在SAP早期诊断中的价值较PCT有限。可作为血清学指标辅助PCT用于

SAP的早期识别。

国内外对于SAP预测的评分工具很多，但一直缺少对于临床具有有效指导价值的

评分工具。王拥军等[1]研发一种新的风险评分—AIS-APS，用以预测急性缺血性

卒中住院患者出现卒中相关肺炎的风险，AIS-APS根据下述一系列独立预测因素

研发：年龄、心房颤动史、充血性心衰、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、卒中前自理能

力、吞咽困难、入院时NIHSS得分、Glasgow昏迷量表得分、卒中亚型及血糖。

AIS-APS较临床常用的A2DS2评分工具具有更显著的区分度。本研究发现在低危

组(0-13分)、中危组(14-20分)、高危组(21-35分)中分别有3(13.0%)例、

3(23.1%)例、18(75.0%)例发生SAP，随AIS-APS分值升高，SAP的发生率逐步

增加，这为SAP提供了分层诊治的依据。在临床中可依据AIS-APS分值不同合理

评估患者发生SAP的风险，制定合理的治疗方案。本研究发现SAP的发生率为

40.0%(24/36)，与文献[15]报道基本一致，比王拥军等[1]报道的7.3%-11.4%高。

神经重症监护室缺血性卒中患者较神经内科普通病房患者病情重(NIHSS及

Glasgow昏迷量表分值高)，多为完全前循环梗死或后循环脑梗死，常伴有应激性

高血糖，上述这些指标在AIS-APS中均占有较大比重的分值，且NICU患者常留

置胃管、呼吸机辅助通气[15]，上述可能是SAP发生率产生差异的原因。

综上所述，尽管本研究存在样本量少等诸多不足，但本研究发PCT、Hs-CRP、

AIS-APS对SAP风险评估具有重要价值。AIS-APS为SAP提供了分层诊治的依

据。