小学生综合素质评价手册(中年级)

小学生综合素质评价手册

（中年级试用版）

中小学生守则（修订）

1.爱党爱国爱人民。了解党史国情，珍视国家荣誉，热爱祖国，

热爱人民，热爱中国共产党。

2.好学多问肯钻研。上课专心听讲，积极发表见解，乐于科学探

索，养成阅读习惯。

3.勤劳笃行乐奉献。自己事自己做，主动分担家务，参与劳动实

践，热心志愿服务。

4.明礼守法讲美德。遵守国法校纪，自觉礼让排队，保持公共卫

生，爱护公共财物。

5.孝亲尊师善待人。孝父母敬师长，爱集体助同学，虚心接受批

评，学会合作共处。

校训

班训

我的自画像

这就是我

说明：将自己最喜欢的照片贴在下面，或者画出自己的肖像，并

用文字、图片、绘画等方式介绍自己（例如格言、兴趣、爱好、最钦

佩的人和欣赏的格言等）。

内容：

思想道德

我知道

（用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”）

尊敬国旗、国徽 ☆☆☆

尊敬师长，关心同学 ☆☆☆

遵守交通法规等社会秩序 ☆☆☆

诚实待人，信守承诺 ☆☆☆

生活勤俭，节约资源 ☆☆☆

热爱劳动，主动体验 ☆☆☆

心中有他人，积极为集体服务 ☆☆☆

团结协作，有创新意识 ☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

我做到

形成性评价

序号 评价内容

第一次 第二次

1 升国旗时要肃立、行礼，唱好国歌 ☆☆☆ ☆☆☆

2 主动帮助有困难的同学 ☆☆☆ ☆☆☆

3 乘车购物主动排队，遵守社会秩序 ☆☆☆ ☆☆☆

4 借别人的物品要按时归还 ☆☆☆ ☆☆☆

5 节约水电、爱惜粮食 ☆☆☆ ☆☆☆

6 积极完成值日，帮助父母分担家务劳动 ☆☆☆ ☆☆☆

7 在活动中尽力为集体争荣誉 ☆☆☆ ☆☆☆

8 主动和同学、老师合作，合作中有创新 ☆☆☆ ☆☆☆

9 ☆☆☆ ☆☆☆

10 ☆☆☆ ☆☆☆

我对自己最满意的一件事情：

学业成就

我知道

（用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”）

课后做一定的练习，能够巩固知识 ☆☆☆

通过观察与思考，能够发现问题 ☆☆☆

做完作业要有检查的习惯 ☆☆☆

通过多种渠道，能够得到有用的信息 ☆☆☆

良好的阅读习惯可以让我有更多获得知识的渠道 ☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

我做到

形成性评价

序

评价内容

号

第一次 第二次

1 课前自己准备好学习用品 ☆☆☆ ☆☆☆

2 课上专心听讲，认真思考，并提出问题 ☆☆☆ ☆☆☆

按时、独立完成作业，并及时改正作业中的

3 ☆☆☆ ☆☆☆

错误

4 乐于和同学一起学习，共同探讨问题 ☆☆☆ ☆☆☆

5 能每天坚持阅读有益的课外读物 ☆☆☆ ☆☆☆

6 做好与学习相关的资料分类、积累 ☆☆☆ ☆☆☆

7 会制定学习计划，合理分配学习和娱乐时间 ☆☆☆ ☆☆☆

认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆

对我最有效的学习方法（如预习和复习的方法，观察的方法，积

累优美词语的方法等）是：

（各学科成绩单）

综合实践活动

我知道

（用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”）

自然界有多种多样的动物、植物，要亲近自然、

感受自然、保护自然

关注、探究日常生活及环境中的各种变化 ☆☆☆

在实践活动中，同学之间要互相学习、互相帮

助

只有勤于观察、认真思考、勇于探索，才能认

识世界

☆☆☆

☆☆☆

我做到

序号 评价内容

1 爱护身边的动物、植物等自然环境 ☆☆☆ ☆☆☆

2 积极参与社会实践，了解社会问题 ☆☆☆ ☆☆☆

3 掌握必要的生活技能 ☆☆☆ ☆☆☆

4 ☆☆☆ ☆☆☆

具有好奇心，学会观察，能够发现并提

出感兴趣的问题

5 ☆☆☆ ☆☆☆

6 ☆☆☆ ☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

形成性评价

第一次 第二次

认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆

我记录

请用文字记录自己参加社会综合实践活动获做志愿者的时间、地

点、主题，用照片或简单的话记录活动的过程、感受等。

这一学期，我共参加了 次活动，活动的主题是

印象最深的一次活动：

时间 地点 主题

身体健康

我知道

（用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”）

选择一些适合自己的体育锻炼项目 ☆☆☆

了解体育运动中的安全知识 ☆☆☆

多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，注意日常饮食习惯 ☆☆☆

雾霾天要尽量减少户外活动 ☆☆☆

了解保护视力的基本方法 ☆☆☆

了解预防龋齿的方法，如刷牙、漱口、窝沟封闭等 ☆☆☆

合理安排学习和休息时间 ☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

我做到

形成性评价

序

评价内容

号

第一次 第二次

1 积极上好体育课，参加多项体育锻炼活动 ☆☆☆ ☆☆☆

课余时间每天坚持锻炼，学会至少一项自己

2 ☆☆☆ ☆☆☆

喜欢的体育运动

保持个人卫生：如认真刷牙、勤洗澡、勤换

3 ☆☆☆ ☆☆☆

衣等

4 不吃不干净、变质的食品 ☆☆☆ ☆☆☆

5 养成合理饮水的习惯 ☆☆☆ ☆☆☆

6 广播体操认真做，眼保健操穴位准 ☆☆☆ ☆☆☆

7 看电视、使用电子类产品时距离适中 ☆☆☆ ☆☆☆

8 保证充足睡眠 ☆☆☆ ☆☆☆

9 ☆☆☆ ☆☆☆

10 ☆☆☆ ☆☆☆

认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆

我的体质健康数据：

三年级

单项指标

成绩 得分 等级

体重指数（BMI）

2

（单位：千克/米）

肺活量

（单位：毫升）

50米跑

（单位：秒）

坐位体前屈

（单位：厘米）

1分钟跳绳

（单位：次）

1分钟仰卧起坐

（单位：次）

标准分

加分指标 成绩 附加分

1分钟跳绳

（单位：次）

学年总分

等级评定

体育教师签字

班主任签字

家长签字

我的日常锻炼小计划：

心理健康

我知道

（用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”）

自己的有点和不足，兴趣爱好是什么 ☆☆☆

自己能做很多事 ☆☆☆

正确的面对批评 ☆☆☆

从他人角度考虑问题，要体谅、包容他人 ☆☆☆

别人需要时，应该提供力所能及的帮助 ☆☆☆

遇到困难要想办法克服 ☆☆☆

在学校里，学习生活是快乐的事 ☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆

我做到

序

号

1 虽然我有不足，但我也要喜欢自己 ☆☆☆ ☆☆☆

2 做了错事，能主动认错并改正 ☆☆☆ ☆☆☆

3 与同学友好交往，对别人的帮助表示感谢 ☆☆☆ ☆☆☆

4 和同学一起活动时能够照顾他人 ☆☆☆ ☆☆☆

5 ☆☆☆ ☆☆☆

6 经常保持乐观、愉快的心情 ☆☆☆ ☆☆☆

7 ☆☆☆ ☆☆☆

8 ☆☆☆ ☆☆☆

评价内容

遇到困难能及时调整心态，并积极想办法解

决

认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆

个性发展

我的爱好和特长：

我的收获

获得的荣誉

说明:将自己一学期获得的荣誉（例如奖状、证书等）或者获奖的作

品（例如手工制作等）通过文字叙述或者照片等方式展示在这里。

我的进步

本学期取得的主要进步：

下学期我想在这些方面做得更好：

我认识的一个朋友，他（她）的优点：

小伙伴对我说：

同学签名：

同学签名：

班主任对我说：

家长对我说：

任课教师对我说：

（ ）学科 老师说：

（ ）学科 老师说：